探討循證護理在肺結核合并糖尿病患者中的應用效果

郎 華, 倪曉琴, 劉 瑞

(1. 延安大學附屬醫院 呼吸內科, 陜西 延安, 716000; 2. 延安大學附屬醫院 神經內科四病區, 陜西 延安, 716000)

探討循證護理在肺結核合并糖尿病患者中的應用效果

郎 華1, 倪曉琴1, 劉 瑞2

(1. 延安大學附屬醫院 呼吸內科, 陜西 延安, 716000; 2. 延安大學附屬醫院 神經內科四病區, 陜西 延安, 716000)

循證護理; 肺結核; 糖尿病

肺結核合并糖尿病是臨床常見的疾病，近年來其發病率呈現逐年增加的趨勢[1-3]。研究[4-5]表明，糖尿病患者肺結核感染率是正常人的3～4倍。采用抗結核藥物治療肺結核容易引起患者的胃腸道不適，患者服用抗疹藥物的不規律也容易造成間斷治療從而增加耐藥性及患者的復治率[6]。循證護理(EBN)又稱實證護理或求證護理，護士根據有關循證問題獲得的所有相關資料，以其多年的臨床護理經驗為基礎，綜合考慮患者的個體情況及相關理論，以制定出相應的個體化護理措施[7], 隨著護理學科的不斷發展及護理模式的不斷轉變，循證護理已經被越來越多的護理工作者所用，并滲透于其臨床護理工作的各個環節中[8]。2012年2月—2015年1月，本院對270例肺結核合并糖尿病患者采取了循證護理的護理方式，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月—2015年1月本院收治的肺結核合并糖尿病患者為研究對象，納入標準: ① 患者根據WHO對II型糖尿病的診斷標準確診為糖尿病; ②根據《肺結核診斷和治療指南》以及痰檢結果、胸部X線及臨床表現確診為肺結核[9]; ③患者的依從性良好、無心腦腎等器官功能障礙性疾病、無精神疾病及家族遺傳病史、經患者及其家屬同意。所有540例患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各270例。觀察組270例，其中男159例，女111例，平均年齡(62.64±0.87)歲; 對照組270例，其中男143例，女127例，平均年齡(63.53±1.65)歲。2組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組: 患者進行常規護理，具體護理步驟如下。① 詳細了解患者的心理狀態并對產生不良心理狀態的患者及時進行疏導，穩定患者的情緒。② 提醒患者注意合理飲食，建議其食用易消化的食物，嚴忌高糖、高鹽食品，少吃多餐的。③ 提醒患者在休息的同時要進行適量的運動以提高身體質量，促進病情的康復。④ 囑咐患者加強個人衛生以防止感染和并發癥的發生。⑤ 定期對患者的肝功、血糖水平等進行測量記錄。⑥ 密切對患者的監視，若患者出現不良反應要及時向主治醫生報告，并配好搶救器具和藥品[10]。

1.2.2 觀察組: 采用循證護理，具體操作步驟如下。① 循證問題的確立: 根據肺結核合并糖尿病的病因、發病機制、治療措施及預后等，結合消化內分泌科相關的護理經驗，確立循證問題。② 循證支持: 根據循證問題進入中國知網全文數據庫等資料庫查詢近3年的文獻資料，以尋找實證。將搜集到的結果加以歸納梳理，依據患者病情特點并結合科室護理經驗，針對性的制定護理計劃[11]。③ 心理護理: 患者因長期用藥等，多會出現厭煩等心理。此時，醫護人員應加強與患者的交流溝通，以親切誠懇的語言與患者建立和諧、信任的護患關系，積極耐心的介紹治療的原理、目的、效果，緩解患者的恐懼心理，用恢復較好的病例鼓勵患者，樹立戰勝疾病的信心。④ 飲食管理: 提醒患者不要食用含糖量及鹽量高的食物，堅持低脂、高纖維素和優質蛋白飲食，少量多餐，養成合理的用餐習慣。⑤ 用藥護理: 遵醫囑指導患者口服相關藥物進行治療，若患者用藥過程中出現不良反應及時報告給主治醫生，指導患者自我監測血糖、血壓，發現異常要及時告醫。⑥ 運動指導: 囑咐患者在注意休息的同時，要進行適量的有氧運動，如慢跑、游泳、爬樓梯等[12], 強度以微微出汗或不感到疲勞為宜，規律運動，每天堅持。

1.3 觀察指標

觀察護理后2組患者的肺結核治療有效率、血糖控制情況以及護理后的依從性等指標。① 治療效果: 患者痰涂片檢查轉陰、臨床癥狀及體征開始消失為顯效; 患者痰涂片檢查轉陰、X光檢查病灶全部吸收、血糖水平恢復正常為有效; 癥狀無明顯改變，各項檢查和治療前相比無明顯變化為無效[13]。② 治療依從性: 從患者是否遵醫囑服藥、是否合理飲食、是否堅持體育鍛煉、是否堅持治療4個方面觀察患者的依從性。③ 血糖控制達標標準: 治療后患者的癥狀消失或基本消失，患者的空腹血糖值<7.2 mmol/L。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組患者肺結核治療效果比較

觀察組顯效200例，有效59例，無效11例; 對照組顯效173例，有效39例，無效58例。觀察組患者的總有效率為95.93%，高于對照組的78.82%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者血糖控制情況比較

觀察組達標258例，未達標12例; 對照組分別為238例、32例。 觀察組患者的血糖控制達標率為95.56%，大于對照組88.15%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組患者治療依從性比較

觀察組遵醫囑服藥、合理飲食、堅持體育鍛煉、堅持治療的患者分別為263、258、243、265例，對照組相對的病例數分別為213、215、205、253例。結果顯示，觀察組患者的依從性較好，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

肺結核與糖尿病關系密切，是糖尿病的主要合并癥之一，由結核分支桿菌感染所引起的肺結核病是一種長期性、傳染性疾病，糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，患者由于對葡萄糖的利用率極低且存在胰島素分泌障礙或胰島素抵抗而極易受到致病菌感染，成為肺結核病的易感者。這2種疾病互為因果，互有不良影響，使其臨床表現及治療方法與單純肺結核或單純糖尿病明顯不同而使病情更加復雜，患者同時發生這2種疾病時若得不到及時救治會形成惡性循環，影響患者的預后，給患者的治療帶來嚴重的阻礙，多數患者需要長期用藥治療[14-16]。因此，常規的護理方法己經不能滿足肺結核合并糖尿病患者的需要，更加人性化的護理模式也因此被提出并成功應用于臨床護理中?；颊咧委熯^程中依從性主要體現在患者是否遵醫囑服藥、是否合理飲食、是否適量運動、是否堅持治療等，而肺結核結合糖尿病患者治療過程的依從性往往較差，以至于對臨床療效產生極大的影響，治療后病情常反復發作。因此，采用何種護理方法改善患者的這種病情對患者的康復及預后有著極大的影響，對于護理模式的選擇也應引起足夠的重視。

近年來，循證護理在臨床上的應用愈加廣泛，循證護理作為一種新的護理理念，與常規護理相比，更像是一種有計劃、有目的的監督活動，旨在為患者提供更加人性化、更具針對性的護理干預[17]。對肺結核合并糖尿病患者運用循證護理具有以下優點。① 密切了解護患關系: 護士在護理工作中更加注意患者的實際感受，更加關心和體貼患者，也能夠安排更多的時間與患者及其家屬進行交流、溝通，從而使護患關系更加融洽，也減少了醫鬧事件的發生。② 提高了護士的綜合素質: 護士在循證護理過程中不僅可以增強自身的臨床業務及文獻檢索的能力，而且還可以強化其對基礎理論的掌握。③ 護理過程和護理管理更加規范: 護理人員通過循證方法將自身的臨床經驗與患者的病情相結合，制定出最適合患者的個體化護理方案，使護理行為有證可循，有據可依，更加科學化，規范化[18]。④ 為肺結核合并糖尿病患者的臨床治療提供了新的護理觀念: 循證護理以目前所能得到的客觀資料為基礎，通過對患者基本資料的收集并根據循證問題查找國內外相關資料進行綜合分析以找到最佳的護理措施[19-22]。這種先進的護理理念與以往直接套用教科書的較為死板的護理方法大為不同，只有具體問題具體分析的根據患者的實際情況，將理論與實際相結合起來制定個性化的護理方案，才能建立一個更好的護理模式[23]。⑤ 提高了患者對疾病相關知識的掌握程度: 循證護理更加注重患者從入院到出院的各個環節的健康教育，通過對患者的健康教育使患者對疾病的了解程度加強，更有利于患者的康復，這種護理方法不僅可以加強護理人員與患者之間的溝通，而且對可能出現的問題能進行循證，及時為患者提供科學的預見性護理，向以科學為依據的有據可循的現代護理發展。

本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率為95.93%, 高于對照組的78.32%, 差異具有統計學意義(P<0.05), 提示循證護理可顯著提高肺結核合并糖尿病患者的治愈率，改善患者的病情。觀察組患者的血糖控制達標率為95.56%, 高于對照組88.15%, 差異具有統計學意義(P<0.05), 提示循證治療對控制患者的血糖值有及其重要的意義。觀察組遵醫囑服藥、合理飲食、堅持體育鍛煉、堅持治療的患者依從性較好，組間比較差異有統計學意義(P<0.05), 提示循證護理較常規護理可以顯著增強患者的依從性，促進患者的康復。本此研究結果證實，循證護理在改善糖尿病合并肺結核患者的不良心理狀態、血糖水平、治療依從性等方面有顯著效果，而這種效果對患者產生的直接影響是對病情的控制并促進康復。

綜上所述，臨床上對肺結核結合糖尿病患者采用循證護理可以有效控制患者的血糖水平并有效地控制患者的病情，加強患者的依從性和治療效果，提高患者的生活質量，可推廣使用。

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2017-03-10

陜西省自然科學基金項目(sx21223)

劉瑞

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-140-03

10.7619/jcmp.201716047