米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)200例觀察

廣東省樂(lè)昌市第二人民醫(yī)院（512229）謝瓊英

稽留流產(chǎn)是一類特殊的流產(chǎn)類型，指胎兒或胚胎在母體的子宮腔內(nèi)已經(jīng)死亡，且未自然排出，臨床上又稱為過(guò)期流產(chǎn)。由于死亡的胚胎在宮內(nèi)的時(shí)間過(guò)久，會(huì)引起宮內(nèi)組織粘連、凝血功能障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致DIC，危及患者生命。傳統(tǒng)的手術(shù)方法需要兩次及以上的清宮，并且直接面臨著清宮擴(kuò)張宮頸的困難、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)并對(duì)患者也有很大的副損傷等狀況。近幾年應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的成功幾率逐漸增加，兩種藥物聯(lián)合使用能夠很好的提高排胎率，本文選取我院10年期間200例患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步探究米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床療效，取得了良好的效果，相關(guān)研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料 選取2006年10月～2016年10月期間，我院收治的200例于我院治療稽留流產(chǎn)的患者作為研究對(duì)象。將其均分為治療組（100例）和對(duì)照組（100例），其中治療組年齡為22～44歲，平均年齡為（28.02±0.22）歲；孕周為8～20周，平均孕周為（11.09±1.89）周；初產(chǎn)婦60例；經(jīng)產(chǎn)婦40例。對(duì)照組年齡21～45歲，平均年齡（27.08±0.34）歲；孕周為7～20周，平均孕周為（11.03±2.11）周；初產(chǎn)婦65例；經(jīng)產(chǎn)婦35例。兩組患者行血、凝血功能、肝腎功能、尿常規(guī)、心電圖檢查均無(wú)異常。B超檢測(cè)顯示胚胎發(fā)育已停止。對(duì)前列腺素、米非司酮等藥物無(wú)禁忌。將以上兩組資料進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)均無(wú)較大差異，且P ＞0.05，具有可比性。患者對(duì)本次研究知情并簽寫知情同意書。

1.2 治療方法 治療組（100例）給予米非司酮150mg分次服用，2天后再根據(jù)孕周使用米索前列醇，早期可先口服米索前列醇3片，無(wú)明顯腹痛及陰道流血，每3小時(shí)后陰道里面填塞1片米索前列醇，一天不超過(guò)3次；中期陰道里面填塞1片米索前列醇，效果不明顯，每3小時(shí)再次填塞；對(duì)照組（100例）口服已烯雌酚5mg，每日3次，連服3d，第4天靜脈滴注縮宮素（5% 葡萄糖液500ml+縮宮素5～10IU）。胎兒排出后24h內(nèi)行B超檢查，了解流產(chǎn)情況，觀察服藥效果。兩組用藥期間出現(xiàn)陰道流血較多或出現(xiàn)活動(dòng)性出血立即進(jìn)行清宮術(shù)，術(shù)后妊娠常規(guī)送病理，以明確判斷并排除滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照高等院校婦產(chǎn)科學(xué)教材判斷標(biāo)準(zhǔn)，將療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為三種，完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、無(wú)效。完全流產(chǎn)：患者用藥3d后24小時(shí)內(nèi)妊娠組織物完全地流出，出血不多，并且組織物帶有絨毛和胎囊，7天后進(jìn)行B超檢查(異常回聲＜10mm)，腔內(nèi)無(wú)妊娠殘留物；不完全流產(chǎn)：患者在用藥后24小時(shí)內(nèi)不能夠完全排除組織物，且B超檢測(cè)發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)仍有妊娠殘留物（異常回聲＞10mm），需進(jìn)行清宮術(shù)。無(wú)效：患者在服用藥物24小時(shí)過(guò)后無(wú)組織物流出，7天后B超檢查，腔內(nèi)仍然存在胚胎組織，需要行清宮術(shù)或或鉗刮術(shù)。流產(chǎn)成功效率=完全流產(chǎn)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)收集、處理和分析使用軟件為SPSS18.0。效率用百分比（%）展示，并且計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有顯著性差異。

2 結(jié)果

治療組在使用藥物24h內(nèi)組織物自然排出共97例，成功率占97%。其中86例組織物完全排出，陰道出血較少，檢測(cè)絨毛以及蛻膜組織完整，未行清宮術(shù)，B超檢測(cè)腔內(nèi)無(wú)殘留為完全流產(chǎn)，占86%。11例組織物未完全排出，B超檢測(cè)腔內(nèi)有少量異物為不完全排出占11%，無(wú)效3例，占3%，成功率為97%；對(duì)照組完全流產(chǎn)34例，占34%，不完全流產(chǎn)23例，占23%，無(wú)效43例，占43%，成功率為57%。治療組患者清宮率為86%，顯著高于對(duì)照組患者的清宮率（57%），兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。同時(shí)，治療組的不良反應(yīng)數(shù)為13例，對(duì)照組為21例，均為輕度不良反應(yīng)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

稽留流產(chǎn)患者多由于死胎與子宮壁發(fā)生粘連而難以及時(shí)排出，清除相對(duì)困難。且由于稽留流產(chǎn)刮宮難度大，且稽留時(shí)間較長(zhǎng)可能會(huì)發(fā)生凝血功能障礙導(dǎo)致DIC，造成嚴(yán)重的出血，危及患者生命。一旦確診，應(yīng)盡快清除宮內(nèi)妊娠組織。傳統(tǒng)方法術(shù)前應(yīng)用雌激素提高子宮收縮敏感性，減少出血，但仍解決不了清宮困難的問(wèn)題。有研究認(rèn)為米非司酮作為孕激素拮抗劑，可以使得機(jī)化的胚胎組織與子宮壁分離松解，從而降低手術(shù)難度，減少清宮幾率。

米非司酮配伍米索前列醇的使用已經(jīng)有20年的歷史了，米非司酮通過(guò)孕素競(jìng)爭(zhēng)受體從而達(dá)到抗孕激素的作用，而米索前列醇是一種可以興奮子宮的前列腺素藥物，不僅能夠興奮子宮肌而且能抑制宮頸膠原的合成，有顯著的促宮頸成熟的作用。兩種藥物聯(lián)合使用最大限度地提高了清宮的效率，并且保證了患者的安全，減少了患者的手術(shù)心理負(fù)擔(dān)，并且兩種藥物的聯(lián)合使用在稽留流產(chǎn)無(wú)一例大出血，未出現(xiàn)宮口、擴(kuò)宮困難等人工流產(chǎn)綜合征。臨床上米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽流產(chǎn)已得到廣泛的應(yīng)用，成功率高達(dá)90.91%，該治療方式簡(jiǎn)單、服藥時(shí)間短、劑量小、成功率高，減少患者痛苦。本次研究證明米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)是安全、有效、可行的。