急診專科護士臨床角色的研究進展

北京京煤集團總醫院（102300）馬巧瑩

隨著社會的進步和現代醫學模式的轉變，急診醫學的作用越來越重要，護理的職責范圍與功能也已超越了傳統的領域，為了適應急診醫學的發展，促進急診急救護理專業化，培養急診專科護士投身于護理實踐，并在專業領域發揮學科帶頭人的作用，已成為新時期面臨的新課題。而專科護士的培訓為醫院培訓護理骨干人才搭建了學術平臺，促進了專科護理發展[1]。目前，全國各地都相繼開展了急診急救專科護士的培訓，并有學者對培訓體系、課程設置、及急診專科護士能力框架進行了探索和構建，以推進急診專科護士培訓的統一化、規范化發展。

1 “急診專科護士”的基本概念

“專科護士”(C l i n i c a l N u r s e Specialist，CNS)是在護理專業化進程中形成和發展起來的高級臨床護理工作者[2]，指在某一特定護理專業領域，具有熟練的護理技術和知識，并完成了專科護士所要求的教育課程的學習，經專門機構認定合格的護士。CNS最早源于美國，是高級臨床護士中一種專業分工及專業角色的稱謂，后得到了英國、日本、法國、澳大利亞等國的認可。我國香港最先于1991年引入專科護士，對專科護士的實踐和認識也經歷了不斷變化的過程，目前的專科護士僅代表接受了專科訓練的護士[3]。由于我國急診專科護士的發展起步較晚，國家對急診專科護士未予以明確的概念。在國內外的文獻及報道中，急診專科護士概念的內涵及外延相差很大。通過參考國外護理界對急診專科護士概念的界定，并結合我國護理教育與實踐的現狀，樊落等[4]進行了兩輪的Delphi法，最終將“急診專科護士”界定為“大專以上學歷、在急診科工作5年以上，經過專業培訓后取得相關資質，在急診護理領域具有先進的專業知識、廣博的臨床經驗和高超的臨床能力，能直接向患者提供高質量護理服務的注冊護士。”

2 急診專科護士的培訓

2.1 我國急診專科護士培訓尚處于發展階段，2005年黃浩等[5]建議將我國急診專科護士培養選拔標準擬定為：具備大專以上學歷、從事急診臨床護理3年以上或其他專業臨床護理5年以上、具備執業資格的臨床護士。楊艷芳等[6]則認為基層醫院護理人員學歷普遍偏低，選拔標準應為：具有護理中專或大專學歷，從事本專業5年以上以及有3年以上臨床帶教經驗，具有中級以上專業技術職稱者。毛偉華等[7]認為培訓對象只要具有全國護士執業證書，5年以上急診工作經驗或2年以上臨床護理工作經驗和3年以上的急診工作經歷者即可接受培訓。2007年5月原衛生部為使更多的急診護士能接受急診專科培訓，以便滿足不同層次、不同地區醫院對急診專科護士的需求，在《專科護理領域護士培訓大綱》規定：急診專科護士培訓對象只要具備2年以上急診臨床護理工作經驗的注冊護士即可。

2.2 我國急診專科護士培訓方式主要以在職教育為主，沒有學歷教育。2007年原衛生部《專科護理領域護士培訓大綱》規定：急診專科護士培訓時間為2個月，可采取全脫產或者半脫產學習方式。其中1個月時間進行理論、業務知識的集中學習，1個月時間在具有示教能力和帶教條件的三級醫院急診科或者急救中心進行臨床實踐技能學習。而美國于2001年2月開始，由美國急診醫學院正式招收急診護理專業學生，對在校學生及其他院校在職人員進行培養[8]。日本則于1981年開始，由日本急救醫學會護理分會制定急救護理專家的教育課程和實踐技能標準，急救護理專家的教育主要在日本護理協會的研修學校中實施[9]。

2.3 北京、上海、廣東等省份的急診專科護士培訓開設時間較早，完成急診專科護士培訓且考核成績合格的學員就可獲得當地衛生局或者護理學分會與衛生局聯合授予的急診專科護士證書。但是，到目前為止，我國尚無統一的急診專科護士資格認定標準，建立權威的全國性急診專科護士資格認證機構，行使資格認證權利，實行2～5年一注冊制度是后期的質量保證[10]。

我國急診專科護士培養仍在發展中，雖然高等護理教育早已初具規模，但由于學位教育起步較晚，臨床具備高學歷的護理人員相對較少。因此，急診專科護士的認證標準以具備大專學歷的護士為主，這樣就有了大量人才可供選拔，同時也更適合我國目前的護理現狀。但是，急診專科護士所發揮的作用是否與起點較低有關，有待在發展中探討。隨著我國高等教育和醫學繼續教育的日益完善，我國護理本科和護理碩士人員逐年增多，為培養我國高水平的急診專科護士奠定了良好的基礎。

3 急診專科護士培訓效果評價和臨床角色發揮

3.1 培訓效果評價

3.1.1 提高了急診專科理論水平和專業技能水平 張雨晨等[11]的研究結果顯示，通過本次急診專科護士培訓，急診專科護士不僅理論知識得到了鞏固和提升，專業實踐能力也得到了鍛煉，而且對先進設備的使用和管理有了更好的認識。理論培訓的內容主要針對急診科常見的急危重癥、多發性外傷、中毒等臨床各種專科疾病的急性發作期，專科護士利用所學的專業知識根據患者的臨床癥狀和體征，做到快速有效的預檢分診和處理，為搶救患者的生命贏得時間。同時，不斷掌握急救護理前沿的知識和技術，把握發展方向，竭盡全力為同行提供新知識，新理念，新思維，進而促進急救護理專業技術水平的提高。

3.1.2 提高了急診護理實踐能力 通過急診專科護士培訓，為臨床培養了技術能手。肖凌鳳[12]的研究結果表明，急診專科護士目前的工作情況主要是專職其專科領域的護理實踐工作，平時需要承擔病房內的所有日常工作，所以不能全身心的投入到專科工作中。黃金蘭[13]的研究中提到了護理會診，護理會診是發揮專科護士作用的主要途徑[14]，通過進行院內的護理會診，參與院內的專科護理工作，使急診專科護士在院內各科室間起到協作的作用。

3.2 臨床角色發揮

3.2.1 臨床教育者 有學者認為，急診專科護士在臨床工作中要承擔教育者的角色，通過培訓學習多媒體制作（PBL教學PPT）、查閱大量文獻資料書寫綜述，大大提高了急診專科護士主動學習及教學的能力。商麗艷等[15]的研究表明，專科護士應對同行護士進行指導；凌健等也指出專科護士在臨床工作中經常參與對護士的培訓和考核，對進修、輪轉護士給予集中授課方式的教學指導，同時還兼顧護生的帶教職責。同時，通過分批次的培養急診專科護士，運用榜樣效應和以點帶面的方式，從而真正的培養急診護理隊伍中的中堅力量，提高整個急診護理隊伍的專科急救技能和綜合能力。

3.2.2 急診專科質量控制管理者 急診專科護士的管理工作是通過在專科護士范圍內成立質控小組，定期開展急診專科護理質量控制活動，視專科護士臨床實踐現狀來開展[16]。趙瑾等[17]的研究表明，少數專科護士從事著護理管理的工作，不再從事臨床護理的工作，這是對急診專科護士管理職能的錯誤認識，是對護理人才資源的浪費。

3.2.3 健康宣教和咨詢者 牛春華等[18]的研究中糖尿病專科護士通過糖尿病健康教育門診、課堂教育、小組教育、隨訪、義診等方法為糖尿病病人進行個體化指導，取得了較好的效果。何圣紅等[19]的研究結果表明，專科護士對病人的宣教在臨床實踐工作中起到了促進病人康復的作用。這些健康教育的開展也適用于急診專科護士，急診專科護士在臨床工作中可以做到適當的健康宣教，在病人慢性疾病的急性發作期，由于對疾病的認識不足，極易引起焦慮和恐慌，因此，急診專科護士可以對病人及家屬做好急性期疾病相關知識的普及，也可以在疾病的治療過程中，指導病人如何識別疾病進展中的并發癥，較為準確的描述自己的不適主訴，以利于醫生更好地對癥治療，促進病人康復。同時，急診專科護士可以做好日常工作中對于大眾院外急救知識的普及，提高大眾自救與互救的能力。然而，專科護士的咨詢角色，并未受到很好的重視，使得專科護士的咨詢者角色未得到很好的利用[16]。

3.2.4 急診護理研究者 急診專科護士主要對專科領域內的相關發展問題進行研究，包括對專科護理技術、護理措施、護患關系、新技術新儀器的應用等方面[20]。在日常的臨床實踐工作中，急診專科護士有更多的機會去發現問題，分析問題，進而探索解決問題的途徑，在此基礎上進行科學研究，開拓創新。然而，有研究表明，我國專科護士的科研能力整體上仍處于中、低水平，且影響因素較多[21]。其中部分影響因素有我國急診專科護士整體學歷較低，英語水平有限，查閱文獻能力較差，特別是外文文獻，因此，通過在職教育及繼續學分教育，提高急診專科護士的整體學歷水平和專業知識水平迫在眉睫[22-26]。

4 小結

相較于國外的急診專科護士發展，我國急診專科護士培訓目前仍然處于探索階段，由于對急診專科護士的認識不統一，護理人力資源不足，對急診專科護士的界定、培訓、資格認證等沒有一個統一的標準，以及對急診專科護士的角色定位及職能尚沒有明確的規定，我國的急診專科護士并未得到很好的利用。因此，我們需要在實踐中不斷地發現問題、解決問題，通過學習國外的較為成熟的經驗，不斷地完善我國的急診專科護士培訓。同時，建立統一的急診專科護士管理制度，明確急診專科護士的角色和職能，以提高急診專科護士的利用率，真正地使急診專科護士發揮其應有的作用，提高急診專科護理的整體水平[27]。