天人相應對于月經不調治療的指導

焦靜萍，李 佶

（1.上海中醫藥大學附屬龍華醫院婦科，上海 211124；2.上海中醫藥大學附屬龍華醫院科技處，上海 211124）

1 天人相應理論的來源與立論依據

《素問·至真要論》：“天地之大紀，人神之通應也。”《黃帝內經》最早提出天人相應理論，并詳細闡述了人與自然息息相關，人是整個大自然的一部分，人的生命活動規律與自然界變化的規律相一致。《素問寶命全形論》“人以天地之氣生，四時之法成。”人產生于自然界，依賴自然條件生存，人的生命活動現象屬于自然現象的一部分，必然受到自然環境的制約和影響。王充《論衡》“天氣變于上，人物應于下”，自然變化的某些法則與人的生理、病理活動的變化具有一致性，這是內經的天人相應的立論基礎。疾病在一日陰陽消長轉化規律中病情可出現《內經》中“旦慧、晝安、夕加、夜甚”的不同。現代醫學研究表明松果體分泌的褪黑素因為光照具有顯著的晝夜節律，白天分泌少甚至不分泌，夜間分泌達高峰[1]。《靈樞·歲露論》：“人與天地相參也，與日月相應也”。人體與自然界之間存在著密切的聯系，人體受著自然界正常變化規律的支配，并順應著其變化的規律而完成其生命活動過程。

2 陰陽變化

2.1 陰陽是自然界的根本變化規律

陰陽學說是我國古代的一種樸素唯物辯證法的哲學思想，提出陰陽處于不停的運動變化當中，既是對立，又是互相依存，互相為用，一定條件下相互轉化，但卻維持相對平衡，如果陰陽中其中一方偏盛，便會使其相對的一方受到克伐而削弱，于是相對的平衡狀態遭到破壞，便出現病理現象。換言之陰陽變化是自然界變化規律的根本，陰陽失衡乃疾病產生的病機。《素問 陰陽應象大論》“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀”“萬物之能始也”，陰陽是自然界的基本規律，陰與陽是事物對立雙方的概括，其對立統一運動，是事物運動、發生、發展、變化與消亡等的根源。

2.2 月相與月經周期性變化

月經，是胞宮順應自然規律定期藏瀉的結果。規律性的月經來潮，是女子生殖功能成熟的體現。《臨證指南醫案》指出：“經，常也。如潮汐之有信，如月之盈虧，不愆其期，故曰經水，又曰月信”。月經不調是指月經周期、經期或經量異常的一類的病癥。《女科經綸》曰：“此調經莫先于養血，養血莫先于調氣也。”女子以血為本，以氣為用，血為氣之母，氣為血之帥，故氣血失調是月經失調的基本病機。王太仆曰∶“不滿者，陽也，氣也。能滿者，陰也，血也。故滿者以時而溢，謂之信……女子以血滿，故陰血應月而一下。”氣血失調的本質在于陰陽失調，故陰陽失調乃月經失調的根本病機。

由于太陽、月球、地球有規律地周期性運動, 月表現出朔月、上弦、望月、下弦四種不同的月相。一個朔望月的周期是29.53天與女子月經周期28天相近，此為女性的生殖周期月節律。《景岳全書·婦人規》中也提及月經周期與月相應：“月以三旬而一盈，經以三旬而一至……”。從陰陽轉化角度分析，朔為陰，望為陽，月相由朔月始由缺漸盈，重陰轉陽，至上弦月陽氣漸長，陰氣漸消，望月時重陽轉陰，下弦月陰長陽消，月相的周期性變化就是陰陽消長的過程。在《類經》記載：“女子經水按月而至，其盈虛消長應于月相。”經后期因胞宮下泄經血而氣血空虛，血室關閉，經腎之封藏、脾之運化蓄養陰精，是陰長陽消的階段。經間期經過經后期的充養，陰精逐漸充盛，沖任調和，氣血旺盛，達重陰狀態，在心和腎之陽氣的鼓動下促發卵子排出，實現重陰轉陽。經前期陽長較快，為陽長陰消階段。行經期，因陽氣充盛，血海因滿而溢，胞宮瀉而不藏下泄經血，為重陽轉陰階段。人生天地之間，宇宙之中，一切生命活動與大自然息息相關，月經周期性陰陽轉化規律與月相一致，詮釋了天人相應理論，即“人與天地相參也，與日月相應也”。國外的學者[2]對312名婦女月經情況研究發現月經周期接近一個太陰月(29.5天)的婦女及月經不調的婦女往往在月相的朔月前后排卵。羅頌平[3]對120例健康婦女研究表明行經期多發生在朔月附近。徐小林[4]研究發現行經高峰期位于望月前后、月經病好發于朔月前后。

3 中醫調周法對于月經不調的治療

陰陽失衡是疾病發生發展的根本病機，故調節陰陽平衡為治病之根本。中醫調周法根據陰陽消長轉化規律，按照月經的四個不同時期陰陽氣血變化的不同生理特點，應用中醫傳統的理法方藥，進行調節臟腑的氣血陰陽的方法。張慶清、朱穎[5]通過基礎體溫判斷月經不同時期分別施以不同治療原則取得了很好的臨床療效。夏老以五運六氣理論推導，認為春季似月經排卵期，夏季相當于經前期，秋季相當于行經期，冬季與經后期類似，并用補腎調周法對應季節進行治療不孕癥，有效提高了妊娠率[6]。張年順[7]提出來上弦宜溫養補益調經，望月宜理氣活血逐瘀。調周法遵循月經的發生、發展和氣血盛衰的規律，分期辨證，因勢利導，合理用藥，最終達到陰陽平衡。

4 結 語

月經不調的治療原則重在治本調經，故查明原因是治療的關鍵，從中醫角度來講，月經不調的根本原因是各種原因引起的人體臟腑的陰陽失衡、氣血逆亂，從而出現月經的期、量、色、質的異常，依據天人相應理論的中醫人工周期療法旨在平衡臟腑陰陽、調和氣血，已經在臨床上被廣泛應用。當然，臨床上仍有很多月經不調的案例在單獨運用中藥治療并未取得良好的效果，諸如宮腔手術史的病人月經量少甚至閉經，這類型的病人的治療還需要結合西醫的雌孕激素周期療法、宮腔鏡等方法。阮冉[8]對人工流產術后患者應用戊酸雌二醇加黃體酮和中藥聯合治療，有效率為93%。還有宮內放置節育環、神經肌肉電刺激儀、針灸等療法，為使得月經不調的治療取得較好的臨床療效，這些都有待于進一步的研究與探討。

[1] 李 俊,徐叔云.松果體褪黑素的神經免疫調節研究進展 [J].中國藥理學通報,1997, 13(01): 1-5.

[2] Cutler W B.Lunar and menstrual phase locking[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology,1980,137(7):834-839.

[3] 羅頌平.月經節律與月相的聯系初探[J].上海中醫藥雜志,1984,(12):42-44.

[4] 徐小林.對1600名婦女行經時間與月相關系的調查報告[J].陜西中醫,1986,7(5):210-212.

[5] 張慶清,朱 穎.基礎體溫測定在中藥調周法治療月經周期異常的臨床意義[J].2011,27(4):592-593

[6] 呂澤康,趙可寧.補腎調周法結合五行六氣學說治療不孕癥的體會[J].光明中醫,2014,29(6):1142-1144.

[7] 張年順,孫植瑩.月經不調的因時制宜[J].中國鄉村醫生雜志,1991(7):35-36

[8] 阮 冉.中西醫結合治療人流術后月經過少臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(11):1174-1175