蒙醫藥治療類風濕病病

包根小

（內蒙古呼倫貝爾市蒙醫醫院五療科，內蒙古 呼倫貝爾 021000）

類風濕性關節炎以關節紅腫，疼痛，活動受限，加重萎縮變形為主要現象的病癥。本病發病緩慢，易反復發作。西醫治療上一般以解熱，消炎和鎮痛而達到減輕炎癥反應和治療目的。主要常用布洛芬，雙路芬酸，吲哚美辛等。腎上腺素皮質激素對發熱，關節腫脹，疼痛者常被用為首選藥。還有一種改善病情的抗風濕藥物又稱為慢作用抗風濕藥物。這類藥并無直接消炎止痛作用，但通過不同的機制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用，因而也可以改善關節腫脹，疼痛，僵直和減輕系統性癥狀。以上各類藥物對人體對人體重要的臟器和組織各有不同的毒性作用。所以不利長期使用和對特殊人群禁用。

蒙以認為類風濕性關節炎的病因為赫依，齊素發生病變與希日烏素混合使關節疼痛，腫脹加重為屈伸不利，活動受限，變形等癥狀的慢性疾病[1]。

1 發病機制

1.出汗受風，氣候突變引起八達干過盛下迫關節。

2.長期過度使用辛辣食物，以及長期過度勞累，用力過猛等原因琪素希日相搏病變。

3.氣候過于寒冷，長期居住寒濕環境，陰雨連綿導致協日烏素過盛侵入關節。

2 特 征

1.巴達干偏勝型主要癥狀為手腳發涼，火衰，膚色發白，受寒緣疼痛加重，溫暖環境病情稍緩解，脈沉、弱，舌苔薄、白，尿清。

2.協日烏素偏勝型主要以關節發麻、瘙癢、疼痛、腫脹、陰雨天加重病情，喜溫熱，熱敷緩解病情,顫脈，舌苔厚白，尿清。

3.琪素偏勝型疼痛較重、關節發紅發熱、口干舌燥、溫暖環境病情加重，喜涼，顯粗、數脈，尿深黃、味重，舌發紅、苔薄。

特殊病例1例

患者娜××，男性，46歲，牧民。2014年6月20日首次來我院就診。主訴：全身關節疼痛半年，四肢關節、髖關節、膝關節較重，蹲起不便2周。現病史：患者因半年前寒冬時節冰雪天氣長時間蹲坐在野外接羔工作引起受寒，全身寒顫、頭痛發熱、乏力、胸悶氣脹、全身關節酸痛，去當地衛生所以“風寒感冒”診治吃藥（藥物及名稱劑量不詳）幾天暫時緩解以上癥狀，可遇到寒冷雨雪天氣仍有關節疼痛等癥狀。每次發作自口服有關藥物（名稱及劑量不詳）結合膏藥緩解癥狀。2周前一次野外淋雨導致疼痛加重伴發熱、四肢發麻、蹲起不便等癥狀。想徹底治療來我院門診以“類風濕性關節炎”入我科住院治療。查體：T：38.2℃、P：68次/分、R：22次/分、BP：126/82mmHg,疼痛面容，發育正常，自覺全身不適，乏力頭痛，無皮疹、無惡心嘔吐、無胸悶及呼吸苦難、無腹痛及腹瀉半年來疼痛反復，逐漸加重。否認肝炎及結核病史、無傳染病史、無外傷手術史、無家族史[2]。全身皮膚無黃疸、無皮疹、全身淋巴結無腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，心率68次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹部飽滿無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區無叩擊痛，脊柱生理彎曲，雙下肢腫脹，皮溫稍高，關節壓痛明顯，手心腳掌發熱。門診輔助檢查：血沉：72mm/h ，RF：56IU。脈：數、弦；舌發紅，黃薄苔；尿黃，味重。

診斷：類風濕性關節炎。

診斷依據：全身關節疼痛半年，四肢關節、髖關節、膝關節較重，蹲起不便，雙下肢腫脹，皮溫稍高，關節壓痛明顯，血沉：72mm/h ,RF：56IU，脈：數、弦；舌發紅，黃薄苔；尿黃，味重。

治療原則：

溫經活絡，疏通血脈，活血化瘀，清火涼血，燥協日烏素，調理體素,適用病情治療。

用藥：

5-7為一療程，根據病情隨時調節用藥。第一療程：2014年6月21早上：查格德日溫開水沖服；中午：珍寶丸溫開水沖服；晚上：烏蘭-13味湯散沖服水銀-18味丸。第二療程2014年6月26日查房患者自述：疼痛明顯減輕，自己能完成蹲起活動，無發熱癥狀，局部仍有紅腫，下肢水腫仍為減退，有壓痛[3]。藥物無大變化晚上烏蘭-13味湯換為文冠木-4味湯。第三療程2014年7月2日查房患者自述：關節活動自如，局部紅腫減退，下肢水腫明顯消退，無發熱癥狀，有壓痛，處于月經期，有下腹部發涼，疼痛癥狀。藥物換成早上：補腎豆蔻氣味散溫開水送服；中午珍寶丸溫開水沖服；晚上：文冠木-4味湯送服水銀-18味丸。第四療程2014年7月9日查房下肢水腫消退，壓痛不明顯，有食欲不振口苦舌燥癥狀。患者提議出院，并辦理出院手續帶口服藥自服。早上：伊赫哈日12味散附加安消6味散溫開水送服；中午：查格德日溫開水沖服；晚上：文冠木-4味湯送服水銀-18味丸。2014年7月15日來門診患者自述無口苦舌燥癥狀，四肢活動自如，查體下肢水腫基本消退，無明顯壓痛。藥物對癥繼續口服兩周。2014年8月2日來我院門診復查：血沉：12mm/h，RF：16IU。自述：身體無不適，四肢活動自如，全身關節無水腫及疼痛。繼續隨訪一年未復發病情，蒙醫藥治療類風濕病療效穩定安全，值得在臨床上廣泛應用及推廣。

[1] 策·蘇榮扎布·蒙醫內科學[M]·呼和浩特:內蒙古人民出版社,2011:158-159.249.

[2] 娜荷芽,烏力吉巴特爾.類風濕關節炎的蒙醫證型研究概況[J].中國民族民間醫藥,2017,26(5):86-87.

[3] 金樁子,烏力吉巴特爾,包迎春.類風濕關節炎蒙醫證型診斷量表研究[J].中國民族民間醫藥,2017,26(18):4-8.