達英-35聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征后促排卵效果觀察

王春敏

（山東省威海市文登區婦女兒童醫院，山東 威海 264400）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是臨床常見、多發的婦產科疾病，此病以育齡期女性較為常見，我國發病率在5%～10%范圍內，目前以藥物保守治療為主，部分患者可導致不孕從而影響其生活質量、身心健康。本文將選取116例于2015年1月～2017年12月期間前來我院就診的多囊卵巢綜合征患者實施本次研究，探討達英-35、二甲雙胍聯合使用對多囊卵巢綜合征患者的促排卵效果，為保障患者療效、預后提供切實依據，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

116例多囊卵巢綜合征患者年齡22～37歲、平均（29.28±0.64）歲，病程1～8年、平均（2.64±0.31）年。將入選116例多囊卵巢綜合征患者利用隨機數字表法均分為研究組、對照組（每組n=58），各組性別、年齡、病程、例數等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入與排除標準：①經臨床超聲、實驗室激素檢查符合世界衛生組織（world health organization，WHO）制定的多囊卵巢綜合征相關診斷標準；②排除因皮質醇增多癥、雄性激素分泌性腫瘤、特發性多毛癥、下丘腦性閉經等因素所致無排卵高雄激素、胰島素抵抗者；③于本次研究前3個月內未服用可影響內分泌系統的相關藥物；④排除處于妊娠、產褥、哺乳等特殊生理時期多囊卵巢綜合征患者；⑤排除惡性腫瘤患者；⑥排除精神、免疫系統疾病者；⑦排除合并其他內分泌系統疾病者；⑧配偶性功能及生育能力正常、雙方性生活正常；⑨患者及家屬對本次研究內容知情并簽署相關協議（由倫理研究會擬定的知情同意書）、本次研究內容符合倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組多囊卵巢綜合征患者給予達英-35治療，自月經第5d始每日口服達英-35[由Schering GmbH & Co. Produktions KG提供（國藥準字J20100003），規格：每片含2mg醋酸環丙孕酮、0.035炔雌醇]1片，連續給藥21d后停藥，上述治療過程完成即稱1個療程，連續治療3個療程。研究組多囊卵巢綜合征患者給予達英-35、二甲雙胍聯合治療，其中達英-35給藥方法、藥物來源均同對照組，于撤退性出血第5d開始提供二甲雙胍[由上海信誼藥廠有限公司提供（國藥準字H20050699），規格：0.5g/片]治療，每日口服1次、每次給藥1500mg，應注意二甲雙胍月經期間不停藥，連續給藥3個月經周期。

1.2.2 觀察指標 ①激素水平：具體指標包括催乳素（PRL）、睪酮（T）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）等；②促排卵效果：超聲影像檢查監測機體周期取消、自然妊娠等指標；③糖代謝情況：指標涉及空腹血糖（FPG）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、空腹胰島素（FINS）等。

1.3 統計學方法

采用SPSS.22軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，進行t 檢驗；計數資料以例數（n）表示，進行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 激素水平

治療前兩組PRL、T、LH、E2、FSH水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組PRL、FSH水平較之前均無顯著變化，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組T、LH、E2水平均較之前顯著降低，研究組上述激素水平變化幅度優于對照組，組間、組內數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 血糖代謝情況

治療前兩組FPG、FINS、HOMA-IR水平對比P＞0.05；治療后研究組FINS水平下降幅度優于對照組（組間、組內數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組治療后FPG、HOMA-IR水平較治療前顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05），對照組上述二項指標治療前后無明顯改變，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 促排卵效果

經分析可知，研究組多囊卵巢綜合征患者自然妊娠率46.55%高于對照組22.41%，研究組周期取消率10.34%低于對照組41.38%，數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

達英-35是既往臨床常用的多囊卵巢綜合征治療藥物，也是一種口服避孕藥。研究表明[2]，達英-35給藥后通過補充外源性孕激素從而達到對機體雄激素有效抵抗、內源性雄激素與相應受體結合受阻等目的，使性激素結合球蛋白水平上升，有效改善機體內分泌紊亂、子宮內膜狀態。但有研究顯示[3]，部分多囊卵巢綜合征患者經達英-35單純給藥并無法獲得理想療效，應引起相關醫護人員注意。

近年來研究發現，胰島素抵抗、胰高血糖素在多囊卵巢綜合征的發生、發展過程中起到舉足輕重的作用[4]。二甲雙胍是一種胰島素增敏劑，給藥后通過使機體對胰島素敏感性有效提高從而下降胰島素抵抗狀態，雄激素水平達到間接降低目的。目前已有學者研究后認為，對多囊卵巢綜合征患者給予達英-35、二甲雙胍可通過不同途徑共同改善其機體內分泌狀態，有效避免個體差異從而保障其治療效果[1]。本文對116例多囊卵巢綜合征患者分組研究后證實，經達英-35、二甲雙胍聯合治療的研究組患者在激素及胰島素分泌改善效果優于單用達英-35的對照組，且研究組自然妊娠率教改、排卵周期取消率較低，此結論與戴素清等人研究結果相符。

綜上，達英-35、二甲雙胍聯合治療多囊卵巢綜合征可顯著提高患者療效，有利于保障其生活質量及身心健康，值得今后推廣。

[1] 李雅琪,彭 俊,張 瑜,等.達英-35及二甲雙胍預處理對肥胖型多囊卵巢綜合征促排卵治療的影響[J].疑難病雜志,2012,11(9):684-686.

[2] 劉錦霞,黨潔明,吳元赭,等.二甲雙胍聯合環丙孕酮/炔雌醇治療多囊卵巢綜合癥的臨床研究[J].醫學研究生學報,2006,19(6):530-533.

[3] 袁雄洲,苑國富,張新穎,等.多囊卵巢綜合征患者性激素水平與胰島素抵抗相關性分析[J].標記免疫分析與臨床,2012,19(1):8-9.

[4] 戴素清,曾文紅,周 濤,等.復方醋酸環丙孕酮聯合二甲雙胍對多囊卵巢綜合征患者內分泌及血脂、血糖的影響[J].海南醫學院學報,2014,20(12):1699-1701.