通過助產環節管控有效降低會陰裂傷率

路艷平，迭風云

（河南省新鄉市中國人民解放軍第三七一醫院婦產科，河南 新鄉 453000）

會陰裂傷分為三度（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）[1]，其中Ⅰ度、Ⅱ度會陰裂傷在正確縫合后可愈合，會陰Ⅲ度裂傷為會陰深度裂傷，一般出現在第二產程，如果傷口過大，會對產婦產后排便等造成影響，甚至會出現大便失禁的情況。對于產后的生活質量和身體健康都會產生負面影響，也不利于產婦產后恢復。本文中就是為了探討產婦分娩過程中引起會陰裂傷的原因，并針對該因素加強助產環節的管控，以降低會陰裂傷率的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取我院2017年6～11月在我院進行分娩的100例產婦作為此次研究活動對象。所有產婦年齡23～36歲，孕周38～41周。均沒有產科合并癥，心理狀態健康，具有一定的分娩能力，通過有效的產科教導能夠配合分娩過程。其中2017年9月～2017年11月底會陰Ⅰ度裂傷18例，Ⅱ度裂傷5例，Ⅲ度裂傷7例，2017年12月至2018年2月底會陰Ⅰ度裂傷10例，Ⅱ度裂傷1例，Ⅲ度裂傷1例。

1.2 方法

前三個月產婦按照傳統方式對待。后三個月產婦在傳統的基礎上加強助產環節的管控，具體如下：

1.2.1 產前宣教

向產婦宣教圍保的重要性，初產婦沒有懷孕經驗，孕期向產婦宣教圍保時機及孕期飲食的重要性，即孕28周前每月一次，孕28～36周每兩周一次，36周后每周一次，如有異常及時增加產檢次數，宣教孕期飲食，避免營養過剩出現巨大胎兒等。以及生產前可能會出現緊張的情緒，剖腹產與順產之間的糾結心理。另外臨產時逐漸加重的宮縮痛使產婦更加緊張和恐懼，助產人員需耐心講解產程的正常進展、分娩的生理特性，使產婦放松心情并增強信心。

1.2.2 產前評估

產前評估主要包括兩點：1、胎兒方面：胎兒的大小和胎位等，要通過宮高腹圍的測量，孕期的漲幅，彩超等了解胎兒的具體情況；2、產婦方面：產婦的年齡、骨盆外測量、產婦的疼痛耐受力，陰道內診檢查陰道皮膚彈性、宮頸評分等[2]，產前的評估在整個研究中起到很關鍵的作用，評估中的各項因素均可導致會陰裂傷的發生，甚至評估差距較大的可導致會陰深度裂傷的發生。

1.2.3 產程護理

產程中的護理共分三部分：1、第一產程：首先在第一產程宮縮間歇期向其講解陰道分娩的知識，并及時告知產程進展信息，盡量滿足體位變換要求，并適度子宮按摩[3]，正確估計產程進展，減少不必要的內診檢查，減少對產婦的刺激以及陰道粘膜刺激，避免過度檢查造成的水腫，加大裂傷的幾率；2、第二產程：宮口開全后指導產婦取截石位，吸氧，宮縮時屏氣用力，宮縮間歇期給予放松、深呼吸。待胎頭撥露到2-3cm時，則控制胎頭的娩出速度，如果產婦發生宮縮時，助產士需使用雙手頂住胎頭，對胎頭的娩出速度給予一定的控制，并告知產婦于子宮收縮高峰之后和子宮收縮結束之前用力分娩，并積極指導產婦經最大徑線將胎兒的胎頭娩出，待胎頭娩出后，助產士較快清理呼吸道并鼓勵產婦保持均勻的力量將胎肩娩出，直至胎兒完全娩出[4]。3、第三產程：掌握胎盤剝離指征，按摩宮底并牽拉臍帶，促使胎盤娩出，切忌過早的干預胎盤剝離，以免剝離不全，增加陰道刺激，加重陰道皮膚的延裂。

1.2.4 助產士登記本的建立

助產士登記本是2017年12月底建立的，每位助產士人手一本，記錄內容包括：1、發生會陰裂傷產婦的基本信息；2、分析原因；3、給予的對癥處理；4、產婦的聯系方式；5、一月后的回訪；每月底對各自的會陰裂傷產婦進行討論，助產士進行交流互動，找出預防措施，次月對該月學到的經驗進行反饋。

1.2.5 助產士助產技術的提高

定期進行培訓學習并由年資長的助產士對低年資助產士進行理論與操作的考核、交流，及時發現、指出、糾正助產過程中出現的可能引起危害的不利因素，并進行反復的練習，做到徹底消除助產方面的不利因素。

1.2.6 醫生的配合

加大與主管醫生的溝通力度，做到多溝通，多掌握患者的各種信息。徹底了解產婦的生理與心理特點。醫患與醫護之間的良好溝通、協助可以更好的促進工作的開展。

2 結 果

2017年9月～2018年2月中，后三個月經過助產環節的管控、學習，會陰Ⅰ度裂傷10例，Ⅱ度裂傷1例，Ⅲ度裂傷1例。會陰裂傷數量減少，深度裂傷減少。

3 討 論

會陰裂傷原因有多種，如產婦因素、胎兒因素、助產因素和其他因素等[5]會陰裂傷帶給產婦的生理和心理傷害是嚴重的，會陰的深度裂傷甚至可能造成直腸壁破裂，使產婦不能自我控制大便排出，提高了陰道感染的概率，不利于產婦產后傷口的愈合，因此，助產環節的管控以及助產士的職業素養尤為重要，提高助產士的專業技能，可提高產婦的滿意度，降低會陰裂傷的幾率，同時減少了住院天數，降低了均次費用。

綜上所述，隨著我國經濟及生活水平的提高，人們對母嬰健康的重視程度日益增加，產婦對分娩后的生活能力期望值增高，順利的產程同時關系到產褥期的度過，以及母乳喂養的順利進行，本文旨在研究通過助產環節的管控可以有效的降低會陰裂傷率，減輕了產婦的疼痛，降低了均次費用，減少了產婦及家屬的經濟負擔及心理壓力，有利于產婦心理健康及母乳喂養的順利開展，同時增強了社會效應。

[1] 郭瑩盈.助產過程中預防會陰深度裂傷的有效方法及護理對策探討.中國醫藥指南,2017,15(25):273-274.

[2] 王芳芳,趙 原.助產過程中預防會陰深度裂傷的有效方法及護理要點探討.世界最新醫學信息文摘,2017,17(59):253-254.

[3] 方裕平,李柳萍.全程陪伴干預對足月分娩產婦會陰裂傷程度及母嬰結局的影響.全科醫學臨床與教育,2017,15(6):696-698.

[4] 王海燕,林少春.控制胎頭娩出速度助產法減少產婦會陰裂傷的臨床效果分析.中國實用醫藥,2017,12(25):93-94.

[5] 邢 宇,王小新,王 欣.足月陰道分娩產婦會陰裂傷的影響因素分析.中國臨床醫生雜志,2017,45(6):110-112.