陰道分娩產后出血的影響因素及預測

郭曉偉，陳 彥

（青州市婦幼保健院，山東 濰坊 262500）

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年年初到2016年，抽取在本院進行順產且患有PHH的103人作為研究組，同時隨機選擇分娩于本院且沒有出現PHH的105人作為對照組，對分娩的前、中、后期作出相應的估分，對PPH的測算應采用稱重法，并以面積法為輔。該試驗必須獲得所有孕婦的贊同。

1.2 統計學方法

通過SPSS13.0版本的計算軟件整理和計算所得數據，組間計量資料采用“±s”表示，計量資料采用x2檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組病員間的過程對比

兩組研究成員的年紀及產次對比后，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組的成員孕齡與嬰兒質量都遠高于對照組成員，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對研究組的PPH預估得分及各分娩環節出血量的聯系

對研究組的PPH預估得分及分娩中、后2h、后24h各期出血的r值依次是0.65、0.69、0.82，該差別有極高統計價值，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 單因素探究成果

對這兩組的分娩反常、胎盤黏存、宮縮無力、下陰解剖、胎盤取拿、鉗具輔助、巨大兒這一系列數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 多因素探究成果

在對多種因素的分析中，Logistic的漸變回歸收到的模型內，其6個關鍵因素是：分娩反常、宮縮無力、下陰解剖、胎盤取拿、鉗具輔助、巨大兒，以上因素在PPH中都具有高危性質，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

一般來說因產婦的警惕性不高，易于忽略PPH的危險性。此次調研著重預測和評估人工分娩時對PPH發生影響較大的危險因素，同時制定防治方案，爭取避免PPH的產生。荷蘭的專家VanStralen在調查后得出：PPH的產生率由4.2%上升至6.4%，人工取盤和該病有密切關系（OR=28.6，96%CI：27.6～28.7）。此次研究同樣得出了該結論（OR=2.581，96%CI：0.713～11.674），人工取盤并不直接致使PPH產生，然而患者曾多次有過流產、護胎、盤黏及移盤等行為。胎盤殘存一般在孕婦的PPH發作后方進行診治，因此各方必須在該胎盤病癥的前期注意檢查和治療。

在懷孕、待產和接生的過程中，通過整體評分及防治可有效降低PPH發生率。如今有不少調查顯示，預測評分法在防治PPH的產生上擁有極大的臨床意義，不過不同試驗選擇的預測方式并不完全一樣。在此次研究中以Logistic來探究PPH的有關元素，然后給危險因素進行估測，然而在PPH患者的分娩過程中、育產的2h及24h之后的出血量和圍產期的得分是有關系的（r=0.70、0.76、0.82）。在單因素審核時可知：在PHH中分娩反常、胎盤黏存、宮縮無力、下陰解剖、胎盤取拿、鉗具輔助、巨大兒屬于高危因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。以ROC曲線去檢測數字模型的實踐效果，在PHH的總體評測中，其特殊性及敏感性的最優交界點依次是69.1%與78.3%。不過那些低分孕婦也不是一定不會出現PPH癥狀，在研究組里就有得分是0的3名孕婦出現PPH，所以不但要嚴防高危產婦發病，也要提高低危產婦的警惕性。

綜上所述，對自愿由陰道進行分娩的孕婦，實施綜合性估測，根據分值采用相應的防治方案，預防PPH的要點是前期進行科學，識別高危孕婦同時采取個體化防治計劃，能有效減少PPH的產生次數。此次研究中，構造的基于多重因素的Logistic數字模型有不錯的實踐性，在PPH的預測上也給予了理論支持，努力降低PPH的產生次數，維護和挽救孕婦的生命安全。

[1] 謝 幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:211-215.