ICU多重耐藥的原因分析及感染預(yù)防管理近況

賀 茜，黃 蓉

（廣州市白云區(qū)廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510）

1 ICU多重耐藥菌產(chǎn)生原因分析

多項(xiàng)研究[1-3]證實(shí)：住ICU天數(shù)(＞兩周)、使用免疫抑制劑時(shí)間（＞兩周）、抗菌藥物種類(lèi)（＞兩種）、氣管插管（切開(kāi)）、留置引流管、使用呼吸機(jī)均與ICU醫(yī)院感染有關(guān)。ICU患者普遍有病程長(zhǎng),免疫力低下，廣譜抗菌藥使用頻繁，侵入性操作多等特點(diǎn)，臥床時(shí)間久，不能及時(shí)有效的清除呼吸道分泌物，極容易形成墜積性肺炎，再者醫(yī)務(wù)人員手及醫(yī)院環(huán)境物體表面存在多重耐藥菌的交叉污染現(xiàn)象日益嚴(yán)重[4]，所以ICU 患者多重耐藥菌的感染率在院感比例里居高不下。

2 ICU多重耐藥菌感染預(yù)防管理近況

2.1 完善醫(yī)院規(guī)章制度，為MDRO防控提供制度保障

2017年6月1日起開(kāi)始實(shí)施由國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范（2016）》，其中要求：制定并完善ICU醫(yī)院感染管理?xiàng)l例，根據(jù)有關(guān)人員的實(shí)際情況，落實(shí)醫(yī)療護(hù)理工作，提升執(zhí)行和監(jiān)督能力，并設(shè)立職能監(jiān)察部門(mén)，開(kāi)展好監(jiān)測(cè)與督促反饋的工作。

2.2 細(xì)化護(hù)理管理流程，制定合理的護(hù)理管理模式

（1）制定信息一覽表

吳美鳳等[5]將多重耐藥菌信息制成白板固定于護(hù)士站，責(zé)任護(hù)士每天查看患者的化驗(yàn)進(jìn)行相應(yīng)的增補(bǔ)與解除，且顏色標(biāo)簽貼于患者床頭信息卡內(nèi)，掛隔離標(biāo)識(shí)，這樣的做法使得信息更新更快、更方便。同時(shí)提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)MDRO了解、重視程度，減少了漏報(bào)率，提高了院感組檢查的工作效率。

（2）集束化管理

王倩的研究[6]對(duì)ICU患者采用集束化管理，通過(guò)系統(tǒng)的宣教，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)感染來(lái)源及標(biāo)本；隔離已感染患者并對(duì)其相關(guān)醫(yī)療器械、床單位及時(shí)消毒；執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作來(lái)提高護(hù)理人員對(duì)集束化管理的認(rèn)知度，消除感染源，避免引發(fā)MDRO感染,證實(shí)了集束化管理可有效減少I(mǎi)CU患者M(jìn)DRO的感染率。

（3）PDCA循環(huán)模式

利用PDCA循環(huán)開(kāi)展護(hù)理質(zhì)控,使PDCA模式達(dá)到良性循環(huán)。詹昱新等研究[7]運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式對(duì)神經(jīng)外科MDRO感染進(jìn)行管理，使醫(yī)護(hù)工作者的依從性得到提升，管理質(zhì)量得到改進(jìn)。研究結(jié)果顯示，常規(guī)組MDRO感染率顯著低于干預(yù)組。

（4）品管圈

瞿艷萍的研究[8]通過(guò)設(shè)立圈組人員，從日常工作中找出多個(gè)需要改善的問(wèn)題并確定主題進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，設(shè)定目標(biāo)值，實(shí)施對(duì)策，使得多重耐藥菌感染率顯著下降，同時(shí)也讓員工自主能力、決策能力、循證能力得到提高，增加了科室凝聚力。

2.3 提升相關(guān)人員自身認(rèn)知,隔離最主要的傳染途徑

（1）手衛(wèi)生依從性

首先形成洗手意識(shí),開(kāi)展手衛(wèi)生專(zhuān)題講座，進(jìn)行不同形式的培訓(xùn)。然后所有床旁、治療車(chē)、病房走廊備速干手消毒液，方便醫(yī)務(wù)人員使用。洗手池旁張貼七步洗手圖、手衛(wèi)生指南，在治療室、病房、ICU門(mén)外張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)。按照WHO提出的"5個(gè)洗手指針”，設(shè)立醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生考核表，通過(guò)干預(yù)，提高了醫(yī)護(hù)人員操作的規(guī)范性和手衛(wèi)生的依從性[9]。

（2）患者家屬管理

首先，發(fā)放宣傳冊(cè)[10]：描述多重耐藥菌的概念及傳播形式，隔離方式及個(gè)人防護(hù)等要點(diǎn)，使家屬明白防控多重耐藥菌感染的重要性，提高其自覺(jué)性。其次，通過(guò)醫(yī)院信息平臺(tái)循環(huán)播放"七步洗手法”，強(qiáng)化家屬手衛(wèi)生的依從性。最后，嚴(yán)格陪護(hù)探視制度，盡可能減少家屬的探視，并強(qiáng)調(diào)家屬減少觸碰次數(shù)且接觸病患周?chē)h(huán)境及時(shí)洗手，避免交叉感染。

（3)執(zhí)行消毒隔離

李海蘭等[11]研究表明，醫(yī)院環(huán)境清潔力度不夠，不能保持環(huán)境潔凈也容易造成醫(yī)院感染，所以，加強(qiáng)醫(yī)院病區(qū)環(huán)境消毒隔離刻不容緩。

對(duì)床旁物品進(jìn)行消毒處理：每日兩次以上用含有效氯消毒劑對(duì)病區(qū)監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、呼吸機(jī)、冰毯機(jī)等手經(jīng)常觸碰的儀器表面進(jìn)行擦拭，特別是使用頻率高的按鍵及按鈕。呼吸機(jī)一次性道管每周及時(shí)更換；管道冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒；聽(tīng)診器、血壓計(jì)等診療器械專(zhuān)人專(zhuān)用，并派專(zhuān)人每日使用消毒劑。

3 小 結(jié)

綜上所述，ICU作為醫(yī)院危重病人集中的部門(mén)，一旦發(fā)生感染容易危及患者生命安全，所以減少M(fèi)DRO感染行動(dòng)刻不容緩。現(xiàn)階段我國(guó)對(duì)MDRO防控還缺乏有力的監(jiān)管，醫(yī)院對(duì)MDRO感染預(yù)防管理也還未落實(shí)到位，所以，加強(qiáng)醫(yī)院相關(guān)管理制度的執(zhí)行，嚴(yán)格控制ICU病房耐藥菌的預(yù)防工作，細(xì)化護(hù)理管理流程，提高醫(yī)護(hù)人員及家屬預(yù)防意識(shí)，執(zhí)行嚴(yán)格的隔離防護(hù)措施，對(duì)提高患者的生命質(zhì)量，減少治療花費(fèi)和醫(yī)療資源的浪費(fèi)，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染具有重要的意義。

[1] 祁羽鵬,魯衛(wèi)華,姜小敢,等.ICU患者抗菌藥物使用情況和多藥耐藥菌產(chǎn)生的相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(6):1228-1231.

[2] 劉 曉,何艷凜,邢亞威,等.ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果與危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(21):5151-5153.

[3] 張亦婷,應(yīng)利君,周 蕾,等.ICU銅綠假單胞菌耐亞胺培南的危險(xiǎn)因素及耐藥機(jī)制研究[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2015,32(10):1052-1054.

[4] 李秀華,小林寅喆,陳 煒,等.醫(yī)務(wù)人員手與醫(yī)院環(huán)境物體表面分離多重耐藥菌的同源性分析[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(11):1285-1290.

[5] 吳美鳳,曾 妃.多重耐藥菌信息一覽表在科室院感管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(z2):233.

[6] 王 倩.集束化管理在ICU多重耐藥菌感染預(yù)防中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(5):151-152.

[7] 詹昱新,歐陽(yáng)燕,易漢娥.PDCA循環(huán)模式在神經(jīng)外科多重耐藥菌感染管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,(18):14-17.

[8] 翟艷萍.品管圈在全科醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床,2017,(02):294-296.

[9] 沈 榮,張 紅.手衛(wèi)生依從性教育聯(lián)合PDCA循環(huán)對(duì)醫(yī)院感染的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(3):410-414.

[10] 侯秀鳳,趙艷偉,趙霞等.多重耐藥菌感染住院患者及家屬的細(xì)節(jié)管理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,(z2):178-179.

[11] 李海蘭,汪能平,張亞莉,等.疑似醫(yī)院感染爆發(fā)的控制與預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(24):5247- 5249.