小兒先天性上瞼下垂的圍手術期護理安全問題及對策

宋夢婷，馬劍晴*

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030）

小兒先天性上瞼下垂的圍手術期護理安全問題及對策

宋夢婷，馬劍晴*

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030）

目的 探討小兒先天性上瞼下垂圍手術期護理安全問題及對策。方法 選取2015年7月～2016年6月在我院眼科住院的先天性上瞼下垂患兒145例（183眼），分析和總結在圍手術期出現的護理安全問題，并給予相應的護理對策。結果 145例（183眼）患者均手術順利，效果滿意，未發生并發癥，住院滿意度為100%。結論 規范、細致的圍手術期護理，安全隱患的預測及預防，可以保證手術治療效果，避免術后并發癥的發生，同時還可提高住院滿意度。

小兒；先天性上瞼下垂；圍手術期；護理安全；對策

上瞼下垂指提上瞼肌或Muller肌功能部分或完全喪失，致使一側或雙側的上瞼明顯低于正常位置，多為動眼神經核或提上瞼肌發育不良，肌纖維收縮和舒張功能均異常，常染色體顯性或隱性遺傳[1]。先天性上瞼下垂以手術治療為主，目前最常用且效果最好的手術方式為提上瞼肌縮短術和額肌瓣懸吊術[2]。我科在2015年7月～2016年6月對145例先天性上瞼下垂患兒進行手術治療，針對圍手術期各個護理環節進行充分安全評估及干預，取得了非常滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科在2015年7月～2016年6月收治的先天性上瞼下垂患兒145例（183眼），男97例，女48例；年齡11個月～14歲，平均年齡4.7歲；單眼107例，雙眼38例；其中103例在全麻下行額肌瓣懸吊術，42例在全麻下行提上瞼肌縮短術。

1.2 手術方式

1.2.1 額肌瓣懸吊術：此種手術方式較多適用于提上瞼肌功能非常差或者提上瞼肌功能完全喪失但額肌功能良好的患兒或重度上瞼下垂患兒。

1.2.2提上瞼肌縮短術：此種手術方式適用于提上瞼肌仍存在部分功能，提上瞼肌肌力＞4 mm的患兒或輕中度上瞼下垂患兒。

2 結 果

本組145例（183眼）患兒手術順利，效果滿意，無術后并發癥，康復出院。出院時針對不同程度眼瞼閉合不全的情況，護士給予出院宣教，告知相關注意事項及功能鍛煉方法，2周后復查，手術效果滿意，并對手術及護理效果給予高度肯定。

3 護理方法

3.1 術前護理

3.1.1 一般安全指導。由于患兒活潑好動的自然天性，導致住院期間的安全問題較為突出。我們清除病房一切雜物，所有行李物品入柜；增加洗手間的清理次數，保持地面清潔干燥；固定好病床剎車，告知患兒不要在病床上跳動，睡覺時將兩邊床欄拉起，指導家屬使用開水瓶后放置于床頭柜安全籃內卡好，給患兒穿長度適宜的小兒患服及防滑鞋。患兒離床活動時要有家屬陪伴。

3.1.2 心理護理。患兒住院期間易表現出對新環境不適應，并且娛樂設施少，導致患兒煩躁不安、易哭鬧。我們在病區內設立了圖書角，準備了大量兒童圖書以供借閱，在病區后走廊空地開辟了一個小型娛樂角，供孩子們治療之余玩耍，也不會影響其他住院患者。針對性對患兒及家屬做好健康宣教，告知家屬手術的可行性和安全性、手術方式、手術效果，可以介紹手術成功患兒互相交流，讓家屬對手術充滿信心[3]。

3.1.3 術前準備。遵醫囑完善相關術前檢查，排除手術禁忌癥。責任護士在飲食、生活等方面悉心指導，嚴防感冒、咳嗽；術前準備前，醫生、責任護士及家屬共同確認手術眼別，并做好標記；根據患兒的不同飲食通知術前禁食水時間，母乳禁食4 h，其他飲食6 h，油炸、脂肪及肉類食物禁食至少8 h；手術前2 h可以喝少量溫開水。更換干凈患服。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理。取平臥或側臥位，如患兒煩躁，可放平讓家屬抱入懷中安撫；給予心電監護及氧氣吸入，為減少鼻部不適，可調小氧流量至1 L/分；全麻術后2～4 h評估患兒意識，指導進食。術后患兒宜食清淡易消化富含蛋白質軟食，避免過度咀嚼導致傷口牽拉出血。

3.2.2 眼部護理。（1）眼部敷料護理：患兒全麻術后煩躁哭鬧，有的甚至用手撕扯敷料及繃帶，導致傷口裂開出血，躁動時還可能會發生軀體傷害及墜床的風險。此時應指導患兒家屬安慰陪伴患兒，增強其安全感。術后包扎術眼1～2天，護士應及時觀察包扎松緊度以及敷料有無滲血滲液，保持敷料清潔干燥。包扎拆開以后，觀察眼瞼有無血腫發生。指導家屬對患兒的看護，避免外力撞擊或異物進入術眼，點藥膏時避免將睫毛粘在角膜上，導致角膜損傷。（2）眼部感染的預防：眼部敷料拆除后，開始執行眼部用藥預防感染及促進傷口恢復。遵醫囑給予可樂必妥眼水預防感染，貝復舒眼水、貝復舒凝膠促進角膜上皮細胞修復，4次/d。每次點眼藥水前，用棉簽沾清水清潔眼周皮膚，去除皮膚上殘留的藥膏及分泌物，使患兒舒適。操作前后注意觀察縫線有無移位、脫落，眼瞼有無腫脹。（3）并發癥的預防：由于術后縫線的牽拉，患兒眼瞼處于閉合不全狀態，有暴露性角膜炎的隱患，每晚執行眼藥水操作時，先點可樂必妥眼藥水及貝復舒眼藥水，然后提拉牽引線，涂貝復舒凝膠，將下瞼輕輕往上瞼方向推，利用膠布的拉力使眼瞼處于最大程度的閉合狀態。涂貝復舒凝膠時，務必充分遮蓋角膜，然后用無菌紗布包蓋術眼。夜班護士加強巡視，并告知患兒家屬配合，切忌患兒用手觸摸傷口、揉眼以及拉扯縫線，以防縫線松脫，切口裂開。

3.2.3 功能鍛煉。術后第2天患兒若無明顯血腫疼痛等不適，護士應指導患兒及家屬進行上瞼功能鍛煉，瞬目運動，額肌瓣按摩等。指導瞬目訓練具體方法：每天早晚各1次，10～15 min/次，眨眼100～200下/次，常規為點完眼藥水后進行。為提高瞬目效果，可讓患兒在強光下活動，讓強光刺激患兒不自覺地產生保護性瞬目。

3.3 出院宣教

3.3.1 正確執行眼部用藥。出院后遵醫囑點眼藥水，責任護士指導家屬正確點眼藥的方法。每晚點藥后繼續提拉牽引線使眼瞼閉合，持續15天左右。

3.3.2 眼部傷口護理。眼瞼閉合不全患兒，告知盡量減少外出，外出時可用無菌紗布包蓋術眼。一般皮膚縫線5～7天可拆線，牽引線2～4周可拆線。若出現傷口裂開出血、分泌物增多、結膜脫垂、牽引線過早脫落等情況，應及時就診。

3.3.3 定期復診。出院后2周復查，如恢復良好可在1個月、3個月、6個月時進行復查，觀察眼瞼恢復情況。告知家長緊急聯系電話，如有異常及時聯系。

4 結 語

小兒先天性上瞼下垂不僅嚴重影響患兒外貌，還會影響視覺發育，最終導致弱視，嚴重影響患兒的身心健康，及時進行手術治療非常有必要。由于小兒抵抗力低下，治療操作時配合性差，圍手術及術后恢復期存在較多安全隱患，本組145例（183眼）先天性上瞼下垂患兒術后恢復良好，無并發癥，術后隨訪6～9個月，無復發。因此，圍手術期及術后恢復期各個護理環節進行充分的安全評估及干預，是患兒安全及術后效果的保障。

[1] 葛 堅,趙家良,黎曉新.眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2010:127.

[2] 李紹珍.眼科手術學(2版)[M].北京:人民衛生出版社,2000:169.

[3] 董翠蘭,何芝香,鄭巧云,等.先天性上瞼下垂的圍手術期護理[J].當代護士,2014,8:60-62

本文編輯：張 鈺

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.23.110.02

馬劍晴