先天性淚道阻塞患兒個體化治療的護理體會

黃婷婷，馬劍晴*

（華中科技大學同濟醫學院同濟醫院，湖北 武漢 430030）

先天性淚道阻塞患兒個體化治療的護理體會

黃婷婷，馬劍晴*

（華中科技大學同濟醫學院同濟醫院，湖北 武漢 430030）

目的 探討先天性淚道阻塞患兒的個體化治療和有效性護理方法。方法 選取2016年10月～2017年2月我院收治的先天性淚道阻塞患者218例（236眼）作為研究對象，進行回顧性分析，根據不同年齡段和以往治療的情況行局部按摩治療、淚道加壓沖洗、淚道探通術、Ritleng淚道置管術，針對性給予個性化心理護理，治療和手術中操作配合，治療和手術后并發癥的觀察和健康指導。結果 通過有效護理干預，218例患兒全部治愈。結論 正確有效的心理護理、充分的治療前準備和緊密配合，正確有效的治療和術后護理及健康指導是減少并發癥、保證治療效果的關鍵。

先天性淚道阻塞；個體化治療；護理

先天性淚道阻塞、淚囊炎是小兒眼科常見病、多發病。主要表現為淚溢，有粘液性、膿性分泌物自淚小點溢出，常伴有慢性或亞急性結膜炎[1]。一般主要為鼻淚管下端先天性殘膜阻塞所致[2]，癥狀多發生在出生后數日或數周，出現流淚或有膿性分泌物而就診。臨床上主要以局部按摩、淚道加壓沖洗術、淚道探通術、Ritleng淚道置管術進行治療，積極有效的護理措施能夠提高患兒的治療效果?，F將我院收治的218例（236眼）先天性淚道阻塞患兒的護理體會總結如下。

1 一般資料

選取2016年10月～2017年2月我院收治的先天性淚道阻塞患者218例（236眼）作為研究對象，其中男120例（132眼），占55.04%；女98例（104眼），占44.95%。年齡8天～3歲，平均（1.2±0.8）歲；單眼200例（91.74%），雙眼18例（8.26%）。

2 治療方法

2.1 單純局部按摩治療適用于出生1個月內、癥狀較輕的患兒

讓患兒取仰臥位，將頭部固定，用食指指腹輕柔著力淚囊區，確保力度均勻、適當，數日后即可見效，使淚溢得以解決。如果1～2周后無效果，則采取淚道沖洗。

2.2 淚道加壓沖洗

適用于按摩無效或患眼繼續流膿、流淚者，或出生1個月以上的患兒。患兒取仰臥位，表面麻醉后用淚點擴張器擴張淚小點，垂直插入淚道沖洗針頭（7號針），深度1.5 mm處，轉向平行于瞼緣方向，自內眥部沿淚小管前進5～6 mm輕柔推進沖洗針頭，注入生理鹽水，觀察沖洗液返流情況及其性狀，無效者給于鼻淚管探通術處理。

2.3 淚道探通術

適用于3個月～1歲患兒。固定患兒取仰臥位，表面麻醉后用淚點擴張器擴張患兒上下淚小點，將淚道探針針頭垂直插入上淚小點，沿上淚小管走行緩慢探入至淚囊，觸到骨壁后，將探針向上旋轉90°，同時垂直向下緩慢進針，當有落空感或突破感時，從導管末端注入生理鹽水后可見患兒吞咽動作或鼻腔有溢液流出，即表示探通成功，停止注入生理鹽水。

2.4 Ritleng淚道置管術適用于1歲～3歲，保守治療和探通手術無效者，在全麻下完成

擴張術眼上下淚小點，用淚道沖洗器沖洗淚道，再將淚道探針行上下淚道探通后，用Ritleng探針自上淚小管插入，通過鼻淚管到達下鼻道，將引導線經探針末端穿入進入鼻腔，鉤出導絲和Ritleng硅膠管。同法從下淚小點置入到達鼻腔，鉤出導絲和Ritleng硅膠管。再鼻腔硅膠管相互結扎固定于鼻翼處，術畢，涂抗生素眼膏，包扎術眼。

3 結 果

本次研究的218例（236眼）先天性淚道阻塞患兒經以上綜合治療方法全部治愈。其中局部按摩治療治愈10例（10眼），占4.59%；淚道加壓沖洗治療治愈24例（28眼），占11.01%；淚道探通術治愈150例（162眼），占68.8%；Ritleng淚道置管術治愈34例（36眼），占15.6%。

4 護理體會

4.1 心理護理

本組218例發病患兒年齡8天～3歲。由于新生兒出生后對母親仍有高度依賴感[3]，進行局部按摩時最好是依偎在媽媽的懷里，盡量不要在寶寶飽腹和哭鬧時按摩，以免引起溢奶和受傷?；純河杉覍俦胧中g室交與巡回護士，手術結束后，醫生陪同家屬將患兒抱回病房。人性化的安排可縮短患兒恐懼哭鬧時間，緩解家屬等待時的焦慮情緒。

4.2 治療及手術護理

4.2.1 局部按摩治療時，最好在患兒安靜或熟睡時進行，以免患兒躁動時，按摩者手指傷到角膜或眼周皮膚。每日多次，每次持續1～2 min，按摩后滴妥布霉素滴眼液。淚道本身有膿，易引起感染，按摩前要保持手部衛生，按摩一周無效者，可進行淚道加壓沖洗。

4.2.2 淚道加壓沖洗術，注意避免發生假道，沖洗一定要在正規醫院進行，操作者動作熟練，若發生假道，除每日使用抗生素滴眼液外，應全身使用抗生素3～5天，避免眼睛出現感染的現象。由于患兒吞咽動作與呼吸運動不協調，如沖洗時注入液體過快或量過大，患兒吞咽不及時或液體壓力過大會造成窒息，故操作前1小時勿哺乳進食，同時備好搶救藥。

4.2.3 淚道探通術可能會發生假道及淚道撕裂、出血、窒息等并發癥。因在局麻下進行，患兒無法配合，嬰幼兒淚小點和淚道組織小而脆弱，容易造成局部受傷，妥善固定頭部是關鍵，進針動作要輕柔，不要強行推入。部分患兒術后內眥部、鼻腔會有少許出血，要密切觀察患兒眼部敷料滲血情況，保持清潔干燥，及時更換。術后繼續按摩淚囊區，遵醫囑滴抗生素滴眼液。術后3～4天術眼會有少許流淚，之后逐漸減少，一周后再行淚道沖洗，沖洗順暢，表示淚道已通暢。

4.2.4 Ritleng淚道置管術在全麻下進行，做好全麻術后觀察和護理?；純涸陝樱瑧乐构茏用撀湟莆?，告知勿用力擤鼻、揉鼻，若置管脫落，切不要自行復位或全部拉出，立即通知醫生復位或重新手術。置管術后1-3個月需拔管，拔管困難者，一般是植入的引流管與淚囊粘膜粘連，不能順利拔出，也有可能是置管時間長，引流管包裹嚴重，拔管困難，需在專業醫師操作治療下進行拔管。

4.4 健康指導

指導家屬正確的按摩和點眼藥的方法、按摩頻次及注意事項。操作前后洗雙手，動作輕柔，勿讓患兒用手撫摸或揉術眼，保持眼部衛生。安排好復查時間表，請家屬遵照執行，以保證治療及手術效果。術后第1個月，第2個月，第3個月內分別進行電話隨訪患者，針對患者的困惑和疑問，給予正確的指導。建立先天性淚道阻塞疾病微信群，給患者提供便捷的交流方式。

5 討 論

先天性淚道阻塞是眼科常見病，根據患兒年齡，癥狀，不同的治療方法對于治療先天性淚道阻塞均能將損傷將至最低，減輕患兒的痛苦。作為護理人員，我們要掌握淚道疾病不同的治療方法和術后護理重點，有效的心理護理、正確操作手術配合指導、并發癥的觀察和健康指導，是減少并發癥的發生、保證其治療效果的重要因素。

[1] 李美玉,王寧利.眼解剖與臨床[M].北京:北京大學醫學出版社,2003:92-97.

[2] 楊 琦,喬 芳,陳宏杰,等.治療先天性淚囊炎相關因素的分析及護理[J].國際護理學雜志,2011,30(7):986-988.

[3] 趙艷梅,谷秋月,劉 麗.新生兒也需要心理護理[J].中國水電醫學,2006,23(2):119-120.

本文編輯：劉欣悅

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.23.107.02

馬劍晴