神經導航系統在神經外科手術的應用及護理配合

李彩蓮

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

神經導航系統在神經外科手術的應用及護理配合

李彩蓮

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

目的 研究并分析在神經外科手術中使用神經導航系統的有效護理配合方式。方法 選取2015年12月～2017年3月我院神經外科收治的患者45例作為研究對象，均在手術中使用神經導航系統，對其臨床資料進行回顧性分析，總結有效的護理配合措施。結果 45例患者均順利完成手術，且術后不良反應輕微，均痊愈出院，平均住院時間為（12.9±3.4）d。結論 在神經外科手術的操作過程中，為了保證神經導航系統的順利使用和手術的成功率，應做好充分的術前準備，了解患者病情，嚴格各個細節的操作規程，密切配合手術醫師，才能確保手術治療的效果。

神經外科手術；神經導航系統；護理配合

隨著醫療技術的不斷進步與發展，在神經外科手術當中，神經導航系統的應用是一個新的飛躍。該系統能夠通過高性能的計算機把實際的解剖結構和數字化的神經影像相融合，同時對病灶的三維空間位置、神經系統的解剖結構以及病灶與毗鄰的關系進行準確顯示，屬于微侵襲神經外科的一部分[1]。相關的研究認為，神經導航系統將計算機技術、影響技術、人工智能以及立體定向技術充分結合，目前在臨床中已經得到了廣泛應用[2]。在本次研究中，對59例接受神經外科手術并使用神經導航系統的患者臨床資料進行了回顧性分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年3月我院神經外科收治的患者45例作為研究對象，均在手術中使用神經導航系統，其中，男28例，女17例；年齡24～65歲，平均年齡（44.8±4.1）歲。病變性質：21例膠質瘤，16例腦膜瘤，5例海綿狀血管瘤，3例垂體瘤。病變位置：17例位于額葉，14例位于枕葉，10例位于顳葉，4例位于頂葉。

1.2 方法

1.2.1 神經導航系統的應用

患者均在手術中使用神經導航系統：術前患者剃頭，并對其頭皮繼續清洗。根據其病灶位置在頭皮表面對定位標記物進行粘貼，共8～10個。注意粘貼的時候以病灶側為主，并分布在頂結節、額部、顳骨乳突等頭皮活動性較小的頭顱表面，將病變包繞，并給予CT連續掃描。在掃描完成后，影像會通過光磁盤輸入神經導航系統的工作站當中，并行三維重建。在手術開始前，患者麻醉并對其頭部進行固定，同時將其影像資料與輸液準確連接，在成功后可通過導航探針設計手術入路，并實現術中實時導航。

1.2.2 護理配合

1.2.2.1 術前準備。首先應對患者進行針對性的心理疏導，緩解患者的心理壓力，并解除其思想包袱。通過健康宣教讓患者了解神經導航系統的優越性，比如腫瘤的全切率高、安全性高，從而增加患者對于手術和治療的信心，進而能夠對手術更加配合。反復強調頭部標記物的保護措施，避免標志物脫落或者移位，一旦發生以上異常應立即通知主治醫師，切忌自行安放。

進行器械準備：除了神經外科手術的常規器械外，還應準備計算機工作站、導航棒、紅外線反射裝置、紅外線掃描注冊儀、適配器、固定架、參考架、紅外線信號反射球等導航手術儀器。其中參考架、導航棒、適配器以及紅外線反射球均需要使用環氧乙烷進行消毒滅菌。以上儀器或設備均應保證性能良好。

空間準備：將手術安排在大手術間，并保證合理布局。在開機前應將神經導航系統的各個部件安置好，確保最佳位置。將工作站推車置于手術操作者能夠看清的地方，與手術第一助手的距離約為40 cm，從而便于其使用導航系統中的各項功能。注意探測儀、探針以及參考架間不能有阻隔，否則將會對紅外線的發射和接受造成影響。

1.2.2.2 術中護理配合

1.2.2.2.1 患者體位配合?；颊呷椋⒏鶕洳≡钗恢脜f助患者擺放手術體位。巡回護理人員協助手術操作者將頭架固定在患者頭部，啟動導航系統進行標記物注冊。使用激光注冊儀或參考棒指向患者固定解剖標志或標記物中心，從而了解坐標系統的吻合程度。如果發現誤差在4mm以上應立即重新注冊。通過激光點指示對手術的入顱點進行確定，設計最佳的手術切口。

1.2.2.2.2 建立靜脈通路?；颊呦轮褂?8號套管針建立靜脈通路，巡回護理人員在麻醉起效后進行股靜脈穿刺和橈動脈穿刺，并對患者的中心靜脈壓和動脈壓進行監測。連接并固定好各個輸液通路，對動脈、深靜脈、外周靜脈做好標記，確保輸液通路的通暢。

1.2.2.2.3 保溫護理。神經外科手術的時間通常較長，而且輸液量較大，因此容易導致患者的體溫下降，并影響其生理功能和手術效果。巡回護理人員應及時提高手術室溫度，并在患者身上放置加熱空氣毯，在手術床上放置變溫毯。手術中液體或血液需要輸注前應先加溫，減少低體溫在術中的出現風險。

1.2.2.2.4 手術配合。所有的手術操作均在顯微鏡直視下進行，要求洗手護理人員集中精力，對每個手術步驟都爛熟于心，同時掌握手術操作者的習慣和規律，對手術進行準確而主動的配合。在進行器械傳遞時，應準確傳至手術者手中，避免碰觸手術操作者的身體，否則可能影響手術操作的穩定性及手術效果。將神經導航系統的器械與常規手術器械分開放置，并做到輕拿輕放，否則可能對導航的精確度造成影響。

2 結 果

45例患者均順利完成手術，且術后不良反應輕微，均痊愈出院，平均住院時間為（12.9±3.4）d。

3 討 論

相關的研究報道稱，在神經外科手術中，神經導航系統的使用能夠確保手術路徑的最佳制定，同時幫助手術操作者準確迅速地找到病灶，精確病灶切除范圍，并減少對周圍組織的損傷，患者術后的并發癥少[3]。通過本次研究我們發現，該項新型技術在很大程度上提高了神經外科手術患者的預后，療效均較為滿意。作為一種新型的治療配合手段，患者在接受治療時由于不了解而更容易產生焦慮等負性情緒，而手術中護理人員與手術醫師的配合效率也會對手術效果造成影響[4]。這就要求手術室護理人員積極學習新技術，術前給予患者充分的心理護理和疏導，并周全考慮術中的物品準備，掌握手術步驟以及術者的習慣及手術規律，保證與手術操作者默契配合，進而提高手術的成功率。值得注意的是，為了保證神經導航系統的功能，在平時應加強對相關儀器和器械的管理和保養，所有儀器在清潔后均使用紗布進行擦拭，再放入專用的箱內進行保存。此外，導航系統的紅外線反射器和顯示器的折疊臂應收縮后放至房間的角落處，避免發生碰撞損傷[5]。所有的器械和儀器均有專人保管，在使用后必須核對后再簽字確認。

綜上所述，在神經外科手術的操作過程中，為了保證神經導航系統的順利使用和手術的成功率，應做好充分的術前準備，了解患者病情，嚴格各個細節的操作規程，密切配合手術醫師，才能確保手術治療的效果。

[1] 章 紅,汪 萍.神經導航系統在神經外科手術中的應用及護理[J].徐州醫學院學報,2012,32(08):559-560.

[2] 王勤華.神經導航系統在小兒神經外科膠質瘤手術的應用及配合[J].中國醫師雜志,2015,36(z1):183-185.

[3] 王玉霞,蘇秀菊.神經導航技術在顯微神經外科手術中的護理[J].中國誤診學雜志,2016,06(14):2805-2806.

[4] 鄧 棋,王西玲,王 宇,等.神經內窺鏡和影像導航輔助下垂體瘤微侵襲手術的護理[C].中華護理學會第16屆全國手術室護理學術交流會議論文集.2012:1937-1939.

[5] 張增梅,王汴云,聶云飛,等.神經外科術中核磁共振系統在手術室的護理管理[C].第17屆全國手術室護理學術交流會議論文集.2013:322-322.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.23.67.02