血液透析深靜脈置管感染的護理干預研究

顏惠香

（江蘇省常州市金壇區中醫醫院，江蘇 常州 213200）

血液透析深靜脈置管感染的護理干預研究

顏惠香

（江蘇省常州市金壇區中醫醫院，江蘇 常州 213200）

目的 分析血液透析深靜脈置管感染的護理干預重點。方法 選取2014年的3月～2016年的12月在我院接受深靜脈置管血液透析的25例患者，將其隨機分為研究組和對照組。對照組給予常規透析護理，研究組給予更具針對性的護理干預，并對比兩組施護效果。結果 研究組透析期間深靜脈置管感染發生率與對照組相比更低，差異有統計學意義（P＞0.05）。結論 重視血液透析患者深靜脈置管感染發生情況，予以更具針對性的護理干預，能幫助患者提高治療安全性，降低深靜脈置管感染的發生率。

血液透析；深靜脈置管；感染；護理干預

血液透析是各類腎臟疾病患者終末期時主要的治療方法，深靜脈置管是血液透析常用血管通路，在護理方面予以重視，幫助患者調節心理狀態，減少深靜脈置管感染發生率是施護重點[1]。本文分析了血液透析深靜脈置管感染的護理干預重點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年的3月～2016年的12月在我院接受深靜脈置管血液透析的25例患者為研究對象，按照數字分組法將其分為研究組13例與對照組12例。患者均因晚期尿毒癥、腎功能衰竭入院。研究組男6例，女7例；年齡33～70歲，平均年齡（49.2±5.6）歲。對照組男6例，女6例；年齡35～70歲，平均年齡（51.2±5.8）歲。兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在院時予以積極接待，幫助其進行全面檢查，綜合其病情、臨床表現與各項檢查結果明顯診斷，實施對癥治療。兩組患者在嚴格排查透析禁忌后均接受深靜脈置管血液透析。對照組給予常規護理，研究組針對此類患者血液透析深靜脈置管感染給予針對性護理干預，我科在此期間成立護理干預小組，調查既往血液透析患者發生深靜脈置管感染時的狀況，分析相關因素，明確護理干預的重點；了解既往患者對護理服務的需求和感受，總結優質的施護經驗；通過互聯網將“血液透析、深靜脈置管感染、護理干預”做為關鍵詞檢索文獻用作參考，設計此類護理干預的施護內容及實施計劃，經各方面論證無誤后落實于本組患者臨床護理工作中，并根據實際情況進行靈活調整。

1.2.1 護理干預方法：①以熱情的態度逐步開展各項服務，綜合患者透析期間的感受及建議，完善相關工作流程、人員職責、服務制度，要求更加注重護理服務細節，讓患者感受到護理重心的傾向，并最大提升治療安全性和護理效率；協助患者完成各項常規檢查，充分了解患者的基本資料，包括其既往病史、用藥史、過敏史及性格特點，配合醫生完成對患者病情及身體狀況的評估，綜合診斷情況、掌握到的情況及評估結果制定個體化護理干預方案，對護理服務細節進行完善，將存在風險因素較多的患者列為高危人群，予以重點干預。②基礎護理干預，對治療環境進行優化，要求病區清潔，保持透析室光線與溫濕度適宜、空氣新鮮，定期進行消毒，將傳統紫外線消毒用層流凈化替代；在實施各項操作前要提前解釋清楚，說明需要患者配合的要點，操作全程保持動作準確、輕柔，透析時注意患者的反饋及各項體征，若發現患者出現不適或透析設備有警報發出，立即聯系醫生予以處理。③認知及心理干預，做好健康教育工作，避免患者因為認知程度受限影響治療時配合度，利用訪視時間普及疾病知識，講解血液透析的意義，說明配合要點和需要患者準備及注意的事項，強調深靜脈感染的誘因，與患者一同分析潛在風險因素，耐心解答患者存在的疑問，傳授給患者基本的應對辦法；做好心理疏導工作，避免患者存在的負性情緒影響機體耐受能力及參與治療的積極性，多和患者交流，盡量滿足患者合理的需求，建立穩定的干預基礎，準確評估患者心理狀況的變化，用合適的干預手段幫助患者釋放不良情緒，將透析過程具有積極意義的治療效果實時告知患者，幫助患者建立信心，強調透析期間保持良好身心狀態的重要意義[2]。④透析前后干預，透析前完善常規檢查，包括對患者的體溫、呼吸、心率、血壓進行測量，對患者創口局部情況進行觀察，明確是否存在熱痛、紅腫，進行換藥、消毒處理；透析時，引導患者來到透析室，要求醫護人員執行各項操作嚴格遵循無菌操作原則，對患者各項生命體征進行密切觀察并詳細記錄，隨時觀察管道是否發生受壓、扭曲及置管局部是否滲血、腫脹，若發現異常立即予以處理；透析完成，確保管腔中血液清理干凈，將1.2 mL的肝素鈉鹽水向動、靜脈中的導管分別注入在準備封管，動、靜脈的導管端口要用碘伏進行消毒，再將肝素帽（一次性）擰上，導管外延部分包裹上無菌敷料并將之固定妥當，囑咐患者日常注意個人衛生，勤剪指甲，強化洗手依從性，不可用手抓撓導管局部[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者血液透析期間深靜脈置管感染發生情況。

1.4 統計學方法

本文研究所得數據資料采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組透析期間發生深靜脈置管感染4例，發生率為8.33%；對照組透析期間發生深靜脈置管感染21例，發生率為44.68%。研究組透析期間深靜脈置管感染發生率與對照組相比更低，差異有統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

我國人口的老齡化現象在步入新世紀以來日趨嚴重，各類腎病的發生率也相應呈現出逐年增加的趨勢，而各類腎病進展至終末期對患者的生命威脅極嚴重，血液透析是幫助此類患者延長生命期限的有效療法[4]。對于接受血液透析的和患者來說，幫助其建立可靠、穩定的血管通路是保障透析效果及安全性的關鍵。近年來血液透析行深靜脈置管憑借操作方便、創傷小的特點被廣泛應用。但不容忽視的是，深靜脈置管后發生局部感染的風險相對較高，不僅增加了患者的痛苦，也導致透析效果有所下降。固在護理工作方面予以重視，幫助患者將感染風險降至最低，對患者來說有積極的意義[5]。

本文對既往血液透析深靜脈置管感染相關的風險因素進行調查、分析，設計更具針對性的護理服務內容，給予研究組更具針對性的護理干預，幫助患者進行準確評估，明確高危患者，加強基礎護理，重視認知和心理干預，并在透析前后對護理細節進行優化。研究結果顯示，研究組透析期間深靜脈置管感染發生率與對照組相比更低（P＞0.05）。表明重視血液透析患者深靜脈置管感染發生情況，予以更具針對性的護理干預，能幫助患者提高治療安全性，降低深靜脈置管感染的發生率。

[1] 覃蘭寧.透析患者深靜脈置管感染的預防和護理[J].醫學信息,2011,24(8):5142-5143.

[2] 劉 珊,劉倫志,張明霞,等.深靜脈留置導管血液透析相關性感染的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(5):1094-1096.

[3] 孫桂玉,李家花,臧運香.血液透析深靜脈置管感染的護理干預[J].中國醫療前沿,2012,6(7):79,85.

[4] 陳少梅,劉倩雯.維持性血液透析患者預防深靜脈置管感染的臨床護理研究[J].白求恩醫學雜志,2016,4(14):530-531.

[5] 文 鴻.深靜脈置管感染原因分析及護理對策[J].醫學理論與實踐,2013,22(01):927-928.

本文編輯：張 鈺

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.23.46.02