經(jīng)右前胸小切口心臟手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理觀察

王露珊，熊 琴*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

經(jīng)右前胸小切口心臟手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理觀察

王露珊，熊 琴*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

目的觀察經(jīng)右前胸小切口心臟手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理效果。方法 選取2013年1月1日～2016年12月31日在本院接受經(jīng)右前胸小切口心臟手術(shù)治療的先天性心臟病患者60例作為研究對象，根據(jù)電腦隨機(jī)分成兩組，各30例。A組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，B組采取常規(guī)外科手術(shù)護(hù)理。比較兩組呼吸機(jī)輔助時(shí)間、胸液引流量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 A組呼吸機(jī)輔助時(shí)間為（5.14±1.56）h，短于B組，胸液引流量為（74.11±6.64）mL，較B組更少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，比B組低（P＜0.05）。結(jié)論 在經(jīng)右前胸小切口心臟手術(shù)的圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)具有較好的效果。

右前胸；小切口心臟手術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

經(jīng)右前胸小切口心臟手術(shù)可減小手術(shù)創(chuàng)傷，能夠預(yù)防翻身、咳嗽時(shí)產(chǎn)生劇烈的疼痛[1]，但手術(shù)創(chuàng)傷無法完全消除，為了促進(jìn)患者早日康復(fù)，還需在圍術(shù)期配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。為了觀察經(jīng)右前胸小切口心臟手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理效果，本文將行經(jīng)右前胸小切口心臟手術(shù)治療的60例先天性心臟病患者作為對象展開研究，見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月1日～2016年12月31日在本院接受經(jīng)右前胸小切口心臟手術(shù)治療的先天性心臟病患者60例作為研究對象，采取電腦隨機(jī)分組法將其分成A組與B組，各30例。其中，A組男18例、女12例；年齡6個(gè)月～15歲，平均年齡（7.13±4.24）歲；包括16例房間隔缺損和14例室間隔缺損。B組男17例、女13例；年齡6個(gè)月～14歲，平均年齡（7.21±4.18）歲；包括15例房間隔缺損和15例室間隔缺損。兩組患者的基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理。年齡較小的患者，向家屬普及疾病等相關(guān)知識，年齡較大且能夠正常交流者，同時(shí)向患者和患者家屬進(jìn)行知識宣教，護(hù)理內(nèi)容如下：

手術(shù)前護(hù)理：將手術(shù)方案和流程詳細(xì)告知患者及家屬，同時(shí)介紹疾病的病因、癥狀及注意事項(xiàng)，提高患者、患者家屬的疾病認(rèn)知程度，自主消除負(fù)面情緒，積極接受臨床干預(yù)。在飲食方面，要增加纖維素、蛋白質(zhì)以及熱量的攝入量，多食用新鮮蔬果，增加飲水量，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘。在作息方面，強(qiáng)調(diào)定時(shí)入睡的重要性，將常用藥物的使用方法詳細(xì)說明，同時(shí)告知副作用出現(xiàn)的處理方案。

手術(shù)中護(hù)理：密切關(guān)注患者在術(shù)中的生命指標(biāo)和不適癥狀，配合術(shù)者傳遞手術(shù)用品，及時(shí)處理異常情況。

手術(shù)后護(hù)理：引流管護(hù)理——妥善固定各種引流管并保證管道通暢，觀察并記錄引流液的顏色、量以及性狀，定時(shí)將引流袋更換；呼吸系統(tǒng)護(hù)理——檢查患者肺部狀況，評估肺部感染、肺不張的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)清除呼吸道中的分泌物，生命體征穩(wěn)定后撤離呼吸機(jī)，進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為3 L/min，定時(shí)叩背翻身；疼痛護(hù)理——告知患者在咳嗽時(shí)輕壓切口，避免切口裂開以及減輕疼痛，針對疼痛明顯者，給予鎮(zhèn)痛劑止痛；切口護(hù)理——對切口敷料狀況進(jìn)行觀察，保證切口皮膚清潔干燥，定期更換敷料，預(yù)防感染。

B組采取常規(guī)外科手術(shù)護(hù)理。在術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行身體檢查，評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，提前備好手術(shù)用品，囑咐家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，如期開展手術(shù)。術(shù)后對患者的病情和并發(fā)癥狀況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間和胸液引流量。對患者術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)每組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組先天性心臟病患者術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間為（5.14±1.56）小時(shí)，胸液引流量為（74.11±6.64）mL，B組患者上述兩項(xiàng)指標(biāo)為（7.69±1.28）小時(shí)、（98.52±6.51）mL。與B組相比，A組術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間更短，胸液引流量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

A組患者術(shù)后出現(xiàn)1例肺部感染和1例肺不張，總計(jì)2例（6.67%）；B組術(shù)后出現(xiàn)3例肺部感染、4例肺不張，共7例（23.33%）。和B組相比，A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

心臟外科技術(shù)不斷發(fā)展，使先天性心臟病的治愈率逐漸提高。經(jīng)右前胸小切口心臟手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口更小、創(chuàng)傷更輕、安全性更高、住院時(shí)間更短、治療費(fèi)用更低、美容效果更好，在心臟病的治療中廣泛應(yīng)用，該術(shù)式不會損傷胸壁完整性[2]，可預(yù)防雞胸等不良事件出現(xiàn)。經(jīng)右前胸小切口心臟手術(shù)只需取較小切口，能夠減少出血量和術(shù)后引流量，滿足部分患者對美觀的要求，但需注意的是，存在右胸手術(shù)史、胸廓嚴(yán)重疾病、心功能嚴(yán)重不全、年齡較大以及肥胖過度的心臟病患者不適合實(shí)施經(jīng)右前胸小切口心臟手術(shù)[3]。

經(jīng)右前胸小切口心臟手術(shù)雖具有較多優(yōu)勢，但手術(shù)創(chuàng)傷性無法完全消除，為了優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)以及預(yù)防并發(fā)癥，還需配合護(hù)理干預(yù)。圍術(shù)期護(hù)理是指在患者接受手術(shù)前、手術(shù)過程中以及手術(shù)結(jié)束后實(shí)施護(hù)理措施。手術(shù)前的護(hù)理重點(diǎn)在于疾病知識普及，將疾病的手術(shù)知識和手術(shù)方案告知患者及其家屬，能夠使其焦慮和恐懼程度減輕甚至消除，積極配合術(shù)前各項(xiàng)檢查工作，謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食；手術(shù)過程中的護(hù)理關(guān)鍵在于生命指標(biāo)的監(jiān)測和手術(shù)配合，可保證手術(shù)順利完成；手術(shù)后針對多種易出現(xiàn)的并發(fā)癥采取預(yù)防措施，可有效減少并發(fā)癥。

結(jié)果部分顯示，和B組相比，A組的呼吸機(jī)輔助時(shí)間更短，胸液引流量更少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，在經(jīng)右前胸小切口心臟手術(shù)的圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，積極預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

[1] 何亞梅,侯冠楠,郭 琪.心理護(hù)理對心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期的重要作用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(3):175-176.

[2] 付吉月.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防體外循環(huán)心臟手術(shù)后患者ICU綜合征中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(28):272-273.

[3] 孫德禮.護(hù)理干預(yù)在心臟手術(shù)患者術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(1):229-231.

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2017.39.61.02

熊 琴

本文編輯：劉欣悅