剖宮產術后疼痛的影響因素及護理研究進展

許玉珍

（崇左市大新縣婦幼保健院，廣西 崇左 532300）

剖宮產術后疼痛的影響因素及護理研究進展

許玉珍

（崇左市大新縣婦幼保健院，廣西 崇左 532300）

剖宮產是一種臨床在臨床比較常見的外科手術，主要是利用手術切開母親腹部和子宮的方式將胎兒娩出，已經成為處理難產和高危妊娠的主要醫學手段。雖然剖宮產手術在臨床的應用比較成熟，但是術后仍可造成疼痛的癥狀，對產婦的機體造成影響，不利于產婦的恢復。本次將對剖宮產術后疼痛的影響因素進行分析，并對相關護理對策進行綜述，以期改善剖宮產術后的疼痛情況，提高產科的護理質量。

剖宮產；疼痛；影響因素；護理

剖宮產術是一種非自然、有創性的分娩方式，可避免因陰道分娩對胎兒及母親造成的傷害，成為解決多胞胎、胎位不正、產程延遲等難產及高危妊娠的主要手段[1-2]。受到術后下腹部切口和子宮收縮的影響，剖宮產術后會產生疼痛的癥狀，不僅對產婦的睡眠、休息和飲食產生影響[3]，還會導致產婦產生焦慮、緊張等負面情緒，影響產婦的乳汁分泌，甚至影響產婦產后身體的恢復[4]。在文中將對剖宮產術后疼痛的影響因素和護理研究展開綜述，結果如下：

1 疼痛的定義

疼痛是一種臨床的常見癥狀，是繼體溫、呼吸、脈搏、血壓等四大生命體征后的第五大生命體征[5]。現代醫學認為疼痛是一種復雜的生理心理活動，將其定義為傷害性刺激作用于機體產生的痛感覺，以及機體對傷害性刺激的痛反應，可作為對機體受到傷害的一種警告，引起機體產生一系列的防御性保護措施[6]。

2 剖宮產術后的影響因素

2.1 手術有關的因素

①手術切口因素：手術切口造成組織的創傷，使機體產受到傷害性刺激，這些刺激促使組織細胞產生炎性致痛物質，刺激感受器產生痛覺，同時使中樞神經敏感化，增加對疼痛刺激的反應程度[7-8]，因此剖宮產手術切口對組織神經末梢產生的機械性損害，并造成中樞和周圍神經功能對疼痛刺激的敏感性增加是術后疼痛的主要原因[9]。

②子宮收縮：分娩后增加催產素和前列腺素的分泌，這些激素作用于子宮，引起強烈的子宮收縮，發生子宮肌肉的缺氧，使產婦產生疼痛[10]。另外在母乳喂養時，嬰兒的吮吸可導致子宮收縮產生疼痛[11]。

③精神因素：多數初產婦沒有生產經驗，在產前會產生緊張、焦慮等情緒，可增加皮質醇、兒茶酚胺、內嗎啡及促腎上腺皮質激素的分泌，增加產婦對疼痛的敏感性[12]。

2.2 護理人員有關因素

①對疼痛認知不足：多數的護理人員認為剖宮產術后的疼痛是必然的，無需采取相關處理措施[13]。另外經相關調查研究發現在我國約有30.5%的護理人員認為自己對疼痛的了解知識無法滿足臨床工作的需要[14]。

②對疼痛的評估不足：受到傳統護理模式影響，國內多數的基層醫院對剖宮產術后的疼痛評估缺乏有效的評估，對疼痛評估工具的了解不足，從而影響對疼痛評估的準確性[15]。

3 剖宮產術后的鎮痛對策

3.1 提高護理人員對疼痛的認識

對護理人員進行疼痛知識的相關教育和培訓，讓護理人員了解到疼痛對病人產生的影響，使護理人員以積極主動的態度幫助患者管理和控制疼痛。

3.2 重視對疼痛的評估

將剖宮產術后的疼痛評估作為產科的常規護理，根據疼痛評估結果對產婦實施相關的疼痛護理。另外選擇合理的疼痛評估工具，可將數字疼痛評分量表（NRS）和語言疼痛評分與語言疼痛評分量表（VRS）相結合，讓產婦從主觀感受將疼痛程度以數字進行表述，保證對疼痛評估的準確性[16]。

3.3 加強患者對疼痛的認知

對病人實施疼痛健康教育，提高其對疼痛的認知度，有研究資料顯示，在術前對病人實施疼痛教育不僅可提高病人對疼痛的認知度，還可降低產婦術后的疼痛感知[17]。另外王均鳳學者的研究中對剖宮產術后產婦實施疼痛可提高術后的鎮痛效果，提高產婦對護理的滿意度[18]。

4 剖宮產術后的疼痛護理措施

4.1 基礎護理

①做好病房的環境衛生，保持產婦居住環境的干凈、整潔與安靜，避免過強的光線，保持適宜的溫度和濕度，為產婦提供一個良好的居住環境，增加產婦的居住舒適度。②體位護理：待產婦的生命體征平穩后，指導其采取半臥位，以增加產婦的舒適度，另外在產婦初次離床活動時先將床調高，在協助其進行由側臥位-坐位-站立下床的體位改變，以減少對腹部切口的牽拉，降低痛感。③換藥護理：在對產婦切口進行換藥時要保持注意觀察切口有無滲血、滲液情況，粘貼輔料時要保持適宜的松緊度。另外指導產婦咳嗽時以手或枕頭按住切口部位，以防止咳嗽劇烈造成牽拉傷口引起的疼痛[19]。

4.2 根據疼痛評估結果采取合理的護理措施

在術后對產婦進行疼痛評估，根據產婦的NRS和VRS疼痛量表評分將產婦的疼痛分為四個等級，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7分及以上為重度疼痛[20]。無痛者無需采取鎮痛措施，輕度疼痛可通過對患者進行心理疏導，或指導患者聽音樂以及轉移對疼痛的注意力，緩解痛感；中重度疼痛者可尊醫囑予以藥物鎮痛。

5 結 語

剖宮產術后的疼痛會對產婦產生一系列的生理和心理的應激反應，不僅會使產婦產生嚴重的不適感，還可影響產婦的恢復，甚至影響產婦的乳汁分泌，對新生兒造成影響，因此在剖宮產術后對產婦進行疼痛護理是非常必要的。在臨床的工作中應根據剖宮產術后疼痛的影響因素進行針對性的護理，可以降低產婦的痛閾值，提高其舒適度，促進產婦更快的恢復。

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本文編輯：劉帥帥

The effects of the postoperative pain and the development of nursing research

XU Yu-zhen
(Chongzuo city big new county maternity and child care hospital,Guangxi Chongzuo 532300,China)

R719.8

A

ISSN.2095-8803.2017.04.014.02