淺談院前急救信息化建設(shè)的現(xiàn)狀分析

吳立文

（北京市海淀區(qū)醫(yī)學(xué)救援中心，北京 100080）

淺談院前急救信息化建設(shè)的現(xiàn)狀分析

吳立文

（北京市海淀區(qū)醫(yī)學(xué)救援中心，北京 100080）

院前急救信息化系統(tǒng)可以進一步提高應(yīng)急反應(yīng)速度，為急救人員提供有效的醫(yī)療技術(shù)支持。信息化在確保數(shù)據(jù)資料實現(xiàn)傳輸?shù)耐瑫r還可以存儲語音、圖像等的信息和必要時的回放，以明確緊急醫(yī)療救治質(zhì)量，分析信息化實施后醫(yī)療資源利用的情況，保證急救信息鏈的完整，增強緊急醫(yī)學(xué)救援體系協(xié)同工作的能力，提供可借鑒的管理模式。本文以提高區(qū)域院前急救效率為目標，分析北京市海淀區(qū)醫(yī)學(xué)救援中心的在進行信息化建設(shè)現(xiàn)狀中的問題，提出完善信息化建設(shè)的主要內(nèi)容，以及在建設(shè)中應(yīng)注重政府主導(dǎo)、系統(tǒng)的實用性、院前與院內(nèi)信息平臺對接的關(guān)鍵點。

院前急救；信息化建設(shè)；效率

院前急救信息化建設(shè)是指利用計算機、網(wǎng)絡(luò)、通信、數(shù)據(jù)庫及車載通訊設(shè)備，提升救援水平和效率；重點是通過信息化建設(shè)將患者救治情況、醫(yī)院收治條件等信息實現(xiàn)院前院內(nèi)實時對接，及時開通“綠色通道”，達到醫(yī)療資源高效使用，提高急診急救的整體效率。目前，北京市海淀區(qū)醫(yī)學(xué)救援中心（以下簡稱海淀120急救中心）院前急救信息化建設(shè)依托于海淀區(qū)“智慧衛(wèi)生”平臺得以在2014年開始實施，由于中心信息化基礎(chǔ)薄弱，一期建設(shè)以補充硬件為主，建立了區(qū)域突發(fā)事件應(yīng)急指揮中心，并未實現(xiàn)與院內(nèi)的對接，是一個相對獨立的系統(tǒng)，作用比較局限。2016年開始了信息化第二期建設(shè)，主要目標就是實現(xiàn)院前院內(nèi)急救信息的實時傳輸，院內(nèi)能夠?qū)ξＶ匕Y患者實現(xiàn)遠程會診，指導(dǎo)急救醫(yī)師診療，同時推進院前電子病歷的使用，以增強緊急醫(yī)學(xué)救援體系協(xié)同工作的能力。因此，完善院前急救信息化建設(shè)對提升120急救中心的救援效率具有重要推動作用。

1 國外緊急醫(yī)學(xué)救援信息化發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 急救

國外的急救中心在現(xiàn)代ICT（通信、信息和技術(shù)相融合）技術(shù)驅(qū)動下，配置有眾多遠程醫(yī)療設(shè)施，如遠程視頻和數(shù)據(jù)共享等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，都能增加實施搶救的醫(yī)院的快速響應(yīng)能力，減少不必要的運輸距離，讓傷病員盡快抵達醫(yī)院開展救治。在爭分奪秒的搶救環(huán)節(jié)中，國外救護車上的“AMBULANCE”單詞甚至也顛倒書寫為“ECNALUBMA”，目的就是讓前方的汽車司機通過后視鏡能直接看到后方救護車的“救護”字樣，從而迅速讓道。所以救護人員對“時間就是生命”的理解是最透徹真實的。

1.2 具體應(yīng)用實例

比如2015年11月，美國休斯敦啟動了緊急遠程醫(yī)療導(dǎo)航項目（ETHAN），項目參與方有當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)、藥劑師等區(qū)域性合作機構(gòu)，共同為救護對象實施遠程服務(wù)。危急病人數(shù)據(jù)能傳輸給休斯敦醫(yī)療中心，由休斯敦醫(yī)療中心提供導(dǎo)航服務(wù)，同時社會志愿者或醫(yī)療機構(gòu)人員會跟蹤病人情況，作好后續(xù)身份確認及輔助工作。在這個過程中，911呼叫中心可以實時與現(xiàn)場的急救專家利用平板電腦和APP互換溝通患者狀況，并討論運送路線、指揮調(diào)度安排等。這種通過技術(shù)驅(qū)動的急救導(dǎo)航系統(tǒng)能讓病人以最短的時間到達最適醫(yī)療機構(gòu)搶救，同時充分利用社區(qū)與合作機構(gòu)的伙伴關(guān)系。研究者稱該趨勢在未來幾年中繼續(xù)保持。

所以這就是典型的國外院前急救模式，是以病人為核心，報警系統(tǒng)、測量并傳輸數(shù)據(jù)的無線設(shè)備、急救APP的智能手機、在線電子病歷、Healthvault健康管理平臺、Google health個人電子病歷，搶救的醫(yī)護人員等多要素構(gòu)成的完整閉合體系。

2 國內(nèi)緊急醫(yī)學(xué)救援信息化的狀況

2.1 我國絕大部分城市和部分轄區(qū)（縣）都建立了急救中心和院前急救系統(tǒng)

以北京市急救中心為例，信息化起步于上世紀90年代初，近十多年來，從實際應(yīng)用和技術(shù)發(fā)展角度逐步實施了院前急救的調(diào)派信息化，建立了緊急醫(yī)學(xué)救援信息系統(tǒng)，具有較高的可靠性、適應(yīng)性、處理能力、容災(zāi)能力。初步實現(xiàn)了院前急救和緊急醫(yī)學(xué)救援業(yè)務(wù)的指揮網(wǎng)絡(luò)化、執(zhí)行流程化、決策智能化、信息數(shù)字化、數(shù)據(jù)標準化。

我國各地急救中心也都在不斷加強指揮調(diào)度系統(tǒng)信息化建設(shè)，逐步將院前急救全程信息化以加強管理，使院前急救過程中產(chǎn)生的文字、聲音、視頻、和數(shù)據(jù)等大量信息被實時采集、保存、處理和應(yīng)用，使信息化的成果在指揮調(diào)度和急救管理方面發(fā)揮了越來越明顯的正性作用，促進急救工作不斷進步。

2.2 現(xiàn)在120急救中心已經(jīng)在進行新的嘗試和研究

如電子病歷的研發(fā)、基于3G/4G網(wǎng)絡(luò)進行救治現(xiàn)場生命信息數(shù)據(jù)和救治視頻的實時傳輸，以及被世界廣泛應(yīng)用的美國醫(yī)療優(yōu)先調(diào)度系統(tǒng)等。

由此可見，在報警系統(tǒng)、數(shù)據(jù)傳輸、在線電子病歷、院前院內(nèi)對接方面與國外先進的急救信息化水平還相差很遠。另一方面，我國大多數(shù)綜合醫(yī)院，電子病歷、PACS、HIS系統(tǒng)等的應(yīng)用已經(jīng)較為成熟。但是，在院前急救中，信息系統(tǒng)的建立還沒有相對一套完整的體系。總體而言，我國急救中心的信息化水平相對于綜合醫(yī)院還是落后，且院前院內(nèi)信息化建設(shè)沒有實現(xiàn)對接。

3 海淀120急救中心信息化建設(shè)情況

3.1 信息化建設(shè)前

海淀120急救中心是海淀區(qū)唯一一家院前急救醫(yī)療機構(gòu)，為北京市海淀區(qū)衛(wèi)計委直屬的全額事業(yè)單位，接受北京市120急救中心的統(tǒng)一調(diào)派，承擔(dān)著海淀轄區(qū)內(nèi)350余萬群眾日常院前醫(yī)療救援及市區(qū)、兩級政府調(diào)派的突發(fā)公共事件緊急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)，同時履行各類重要會議、重大活動的醫(yī)療保障職責(zé)。年均日常急救出警20000余次，救治患者18000余人，突發(fā)公共事件應(yīng)急處置率100%。2014年之前，由于管理機制、基礎(chǔ)條件限制等原因，海淀120急救中心僅具備單一的通訊調(diào)度系統(tǒng)，輔助手工記錄數(shù)據(jù)，急救呼叫受理、車輛調(diào)派、與執(zhí)行任務(wù)的急救車和接診醫(yī)院之間僅限于簡單的通話進行急救信息互通。隨著通訊技術(shù)、醫(yī)院信息化進程的發(fā)展，簡易的信息互通已不能滿足急救服務(wù)需求，并難以跟上區(qū)域衛(wèi)生信息化整體建設(shè)的步伐，甚至已經(jīng)出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象。因此，進行全方位進行院前急救區(qū)域信息化平臺建設(shè)意義重大。

3.2 信息化建設(shè)后

海淀120急救中心2014年中，在海淀區(qū)政府、海淀區(qū)衛(wèi)計委信息管理科的帶領(lǐng)下，開始院前急救信息化建設(shè)工作，通過區(qū)政務(wù)“云”技術(shù)的支持，在北京市120指揮調(diào)度中心機房部署3臺服務(wù)器對海淀區(qū)急救數(shù)據(jù)進行抓取組成區(qū)域急救平臺，與海淀區(qū)“智慧衛(wèi)生”平臺對接，實現(xiàn)與醫(yī)院數(shù)據(jù)共享。

3.2.1 升級改造調(diào)度子系統(tǒng)，提升急救運行效率。內(nèi)容包含調(diào)度服務(wù)器更換、日常急救、應(yīng)急救援及保障類的數(shù)據(jù)顯示，提升了數(shù)據(jù)統(tǒng)計綜合分析的能力。目前調(diào)度席工作電腦擴增到3屏顯示，大屏可顯示海淀區(qū)域急救網(wǎng)絡(luò)急救車的運行狀態(tài)；建立1個突發(fā)公共事件指揮調(diào)度會議室，通訊與急救任務(wù)關(guān)聯(lián)，實現(xiàn)部分智能化調(diào)度。

3.2.2 新建急救醫(yī)療子系統(tǒng)，由急救任務(wù)運行系統(tǒng)、急救數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)組成，借助于海淀區(qū)政務(wù)數(shù)據(jù)中心云計算和云存儲架構(gòu)上，通過北京市120急救中心客戶端服務(wù)器實現(xiàn)急救應(yīng)用，完成數(shù)據(jù)、影像、音頻的流轉(zhuǎn)、存儲及與海淀區(qū)“智慧衛(wèi)生”平臺的對接，提升區(qū)域急救運行效率。

3.2.3 新建急救車載子系統(tǒng)，包含車載路由器、手持PAD、錄像機、攝像頭、網(wǎng)絡(luò)流量卡及具備傳輸功能的監(jiān)護設(shè)備。首批部署在5個直屬急救站點的6臺搶救型救護車內(nèi)，可實現(xiàn)急救車與急救中心的患者監(jiān)護數(shù)據(jù)及圖像、車內(nèi)醫(yī)療急救過程的視頻、語音等的實時聯(lián)動。車載醫(yī)療工作站（手持PAD）醫(yī)生可以即時錄入電子病歷的主要內(nèi)容，實時上傳并進行檔案存儲，有利于預(yù)警掌握病情及預(yù)后的信息追蹤。

3.2.4 新建日常辦公管理（OA）子系統(tǒng)，覆蓋中心各個職能部門及急救分站。包含急救中心管理（OA）軟件、中心內(nèi)配套的網(wǎng)絡(luò)綜合布線及辦公設(shè)備配置，基本上實現(xiàn)急救辦公的無紙化、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的規(guī)范化、急救運行管理的實時化的目標。

4 信息化建設(shè)中的問題

4.1 信息化發(fā)展不全面

院前急救信息化建設(shè)是一項戰(zhàn)略工程，需要整體規(guī)劃、均衡發(fā)展。而院前急救的信息化應(yīng)用方面，分為基礎(chǔ)建設(shè)、指揮調(diào)度和院前院內(nèi)銜接三個部分。很顯然，第三部分對患者的意義更為重大，遺憾的是，在這方面，我們的工作做得不好。由于院前急救信息化起步較晚，而相對于信息平臺所需要的設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)、系統(tǒng)開發(fā)等的不菲費用政府投入不足，致硬件、軟件基礎(chǔ)薄弱。另外，院前急救信息化建設(shè)與醫(yī)院信息化不同，缺乏建設(shè)經(jīng)驗，存在急于求成現(xiàn)象，導(dǎo)致了急救信息化建設(shè)局部化，與院內(nèi)信息系統(tǒng)不能直接對接，使應(yīng)用的內(nèi)容對醫(yī)療業(yè)務(wù)的幫助也有限。

4.2 信息化人才隊伍滯后

院前急救信息化建設(shè)，不僅需要硬件的配置，還應(yīng)關(guān)注專業(yè)人才的培養(yǎng)。再先進、前沿的設(shè)備或配置沒有人的使用也無法發(fā)揮作用與價值。人才是推動信息化發(fā)展最重要的資源，因此，在建設(shè)過程中，急救中心需要懂得信息技術(shù)又要了解急救專業(yè)特點和規(guī)律的綜合性人才。就目前來說，信息化技術(shù)人才大量缺失[1]，嚴重影響著急救信息化的發(fā)展。

4.3 院前院內(nèi)信息化平臺銜接不緊密

實施院前急救信息化建設(shè)是確保指揮調(diào)度、協(xié)作暢通的重要途徑。因此，院前急救信息化建設(shè)還應(yīng)充分考慮到與醫(yī)院信息化系統(tǒng)的對接。目前，院前信息數(shù)據(jù)庫還沒有完善，手持PAD反應(yīng)性差、數(shù)據(jù)傳輸安全仍存在丟失的風(fēng)險等缺陷，無論是在日常急救或突發(fā)公共事件緊急醫(yī)學(xué)救援的組織協(xié)調(diào)、傷病員的救治、醫(yī)療設(shè)備使用、現(xiàn)場視頻監(jiān)控等信息很難第一時間實現(xiàn)共享，在實際緊急救援工作推廣中還存在一定障礙。

5 信息化建設(shè)中的問題對策

5.1 制定統(tǒng)一的建設(shè)標準

院前急救信息化建設(shè)是一項長期、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在此建設(shè)過程中，政府部門應(yīng)該加大扶持力度[2]，同時加強頂層設(shè)計，制定和頒布醫(yī)療機構(gòu)信息化管理平臺建設(shè)的政策和規(guī)范，建立一套以現(xiàn)有信息平臺為基礎(chǔ)，涵蓋院前指揮系統(tǒng)和院內(nèi)信息系統(tǒng)，以提高隊伍應(yīng)急反應(yīng)能力為目標，以區(qū)域信息平臺互聯(lián)為重點，以統(tǒng)籌規(guī)范管理為主導(dǎo)，建設(shè)一套適應(yīng)院前急救醫(yī)療實際情況的信息系統(tǒng)。“信息未建，標準先行”[3]應(yīng)成為新信息化建設(shè)的座右銘，也只有這樣，院前信息化平臺才有可能取得真正的成功，打牢院前急救信息化建設(shè)的基礎(chǔ)。

5.2 培養(yǎng)專業(yè)化的信息人員

從目前我國醫(yī)學(xué)救援信息化建設(shè)人才隊伍的知識結(jié)構(gòu)來看，信息化人員應(yīng)具備計算機專業(yè)知識、管理知識、并且懂得一定的醫(yī)學(xué)知識，才能擔(dān)任院前急救信息化建設(shè)的重任。就信息化人員缺失的現(xiàn)狀而言，一是我們可以發(fā)揮現(xiàn)有人員的潛力，積極主動開展針對性培訓(xùn)或者安排進修學(xué)習(xí)，及時擴充現(xiàn)有行政管理人員的知識面。二是可以進行全員信息化知識的普及培訓(xùn)，使急救人員都具有應(yīng)用信息化設(shè)備的良好基礎(chǔ)技能和意愿。三是提高行業(yè)待遇，主動招聘來吸引綜合型、復(fù)合型人才為院前急救信息化建設(shè)服務(wù)。

5.3 構(gòu)筑院前院內(nèi)融合的信息化系統(tǒng)

實踐證明，信息就是生命，信息的共享和利用是院前急救和突發(fā)公共事件緊急醫(yī)學(xué)救援最重要的途徑之一，也是提高救援能力的重要支撐。構(gòu)筑院前院內(nèi)信息共享平臺，就是要使救治信息不僅在急救中心內(nèi)部傳輸，還要同時在目標醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實現(xiàn)信息的交換和共享，同時為政府決策提供有效依據(jù)。因此，應(yīng)依托于醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有的信息化建設(shè)成果，在確保信息安全的基礎(chǔ)上進行設(shè)備對接、資源整合及技術(shù)銜接，努力構(gòu)建集指揮控制、信息處理、數(shù)據(jù)查詢、及時更新功能于一身的院前院內(nèi)信息共享平臺，同時重視信息系統(tǒng)的維護和更新[4]，實現(xiàn)突發(fā)公共事件信息的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通、高度共享和信息安全。

5.4 院前急救信息化建設(shè)的關(guān)鍵

信息化最重要的一個作用就是能夠使各級管理者和使用者快速、及時獲取所需信息，通過信息進行正確決策。也就是說，院前急救信息化建設(shè)不是孤立存在的，而是必須與醫(yī)院信息系統(tǒng)、區(qū)域信息平臺實現(xiàn)對接，這要求不同信息平臺間在技術(shù)層面要實現(xiàn)規(guī)范、代碼和接口的統(tǒng)一，實現(xiàn)全病種、全覆蓋的信息互聯(lián)互通，以滿足院前急救臨床工作中的實際需求，真正體現(xiàn)出衛(wèi)生信息化建設(shè)的優(yōu)勢。

[1]苗 健.對醫(yī)院信息化建設(shè)的研究[J].中國管理信息化,2015,18(10):69.

[2]劉 茜.醫(yī)院信息化社會管理平臺建設(shè)[J].信息通信,2015,3(147):162.

[3]杜方冬,孫振球,饒克勤.我國醫(yī)院信息化建設(shè)水平的實證分析與發(fā)展對策探討[J].情報雜志,2009,28(5):42-48.

[4]韓宇菲.醫(yī)院信息化建設(shè)研究[J].中國管理信息化,2015,18(16):79.

Analysis of the current situation of pre-hospital emergency information construction

WU Li-wen
(Beijing haidian district medical rescue center,Beijing 100080,China)

Pre-hospital emergency information system can further improve the emergency response speed,provide effective medical technical support for emergency personnel.Informatization in ensuring the transmission of data, but also can store the voice,image and other information and playback necessary,to clarify the quality of emergency medical care, analysis of the use of medical resources after the implementation of information, ensure the integrity of the emergency information chain,enhance the ability of the emergency medical rescue system to work together to provide a reference management mode.In order to improve the ef ficiency of prehospital emergency care, this paper analyzes the current situation of informatization construction in Beijing Haidian district medical rescue center,proposes the main content of information construction,and the importance of equipment in the construction, pre - hospital and hospital information platform to connect,improve the information system,and attach importance to the key points of information security.

Pre-hospital first aid;Information construction;efficiency

R472

A

ISSN.2096-2479.2017.43.9.03

本文編輯：劉欣悅