超激光疼痛治療儀對變形性關(guān)節(jié)炎患者活動(dòng)能力、生活質(zhì)量和心境狀態(tài)的影響研究

梁劍凌 陳妙玲 寧江輝

超激光疼痛治療儀對變形性關(guān)節(jié)炎患者活動(dòng)能力、生活質(zhì)量和心境狀態(tài)的影響研究

梁劍凌 陳妙玲 寧江輝

目的 探討超激光疼痛治療儀對變形性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果及活動(dòng)能力、生活質(zhì)量和心境狀態(tài)的影響。方法 選擇收治的變形性關(guān)節(jié)炎患者90例，根據(jù)入院單雙號分為試驗(yàn)組和對照組，每組45例。試驗(yàn)組采用超激光疼痛治療儀治療，對照組采用傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯治療。2組患者均治療3個(gè)療程后進(jìn)行效果評估。結(jié)果 試驗(yàn)組的Lysholm各項(xiàng)目跛行、支持、絞鎖、腫脹、上樓、下蹲、疼痛項(xiàng)目評分均顯著的高于對照組(P<0.05)；試驗(yàn)組的SF-36的生理職能、軀體疼痛、社會活動(dòng)、精力、一般健康、活力評分均顯著的高于對照組(P<0.05)；試驗(yàn)組的SAS、SDS、VAS評分均顯著的低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 超激光疼痛治療儀治療變形性關(guān)節(jié)炎患者有助于恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能、緩解患者的焦慮、抑郁情緒，減輕患者的疼痛，改善患者生存質(zhì)量。

超激光疼痛治療儀；變形性關(guān)節(jié)炎；活動(dòng)能力；生活質(zhì)量；心境

變形性關(guān)節(jié)炎的基本特征是關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變，其中最常見的是膝關(guān)節(jié)炎，以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛為主要臨床表現(xiàn)，常導(dǎo)致股四頭肌等膝關(guān)節(jié)肌群萎縮、功能喪失，影響患者的正常行動(dòng)，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]。神經(jīng)阻滯療法是治療變形性關(guān)節(jié)炎的常規(guī)療法，但效果欠佳，股骨頭壞死及高血壓糖尿病等人群均禁忌采用此法。故而，尋找到一種治療變形性關(guān)節(jié)炎的有效方法已成為骨科研究的重要方向。超激光疼痛治療儀亦稱直線偏振光近紅外線治療儀，對組織穿透率高，通過光化和電磁波作用，促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生活性物質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢和抑制神經(jīng)的興奮性而起到減輕疼痛的作用，已廣泛應(yīng)用于帶狀皰疹、三叉神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)痛等疼痛治療中[2,3]。但對于變形性關(guān)節(jié)炎的治療研究甚少。本研究探討超激光疼痛治療儀對變形性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果及活動(dòng)能力、生活質(zhì)量和心境狀態(tài)的影響，旨在尋找臨床治療變形性關(guān)節(jié)炎更有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1～12月我院收治的變形性關(guān)節(jié)炎患者90例，根據(jù)入院單雙號分為試驗(yàn)組和對照組，每組45例。試驗(yàn)組：男25例，女20例；年齡32～69歲，平均年齡(51.4±11.7)歲；病程1～13年，平均(5.6±3.2)年；其中單膝37例，雙膝8例；合并膝關(guān)節(jié)腫脹9例。對照組：男28例，女17例；年齡35～69歲，平均年齡(54.0±9.8)歲；病程1～10年，平均(5.2±2.9)年；其中單膝39例，雙膝6例；合并膝關(guān)節(jié)腫脹5例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：①變形性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會推薦的美國風(fēng)濕病協(xié)會1995年膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限等；③患者年齡18～69歲；④膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片顯示患者膝關(guān)節(jié)退行性改變，關(guān)節(jié)間隙變窄；⑤髕骨研磨實(shí)驗(yàn)陽性；⑥治療前與患者簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往具有膝關(guān)節(jié)外傷病史的患者；②具有嚴(yán)重的凝血功能在障礙的患者；③伴有患肢神經(jīng)、肌肉疾病的患者；④合并腫瘤疾病的患者；⑤對治療方法嚴(yán)重不耐受的患者。

1.3 治療方法 利用指壓法在膝關(guān)節(jié)周圍找到最疼痛點(diǎn)。試驗(yàn)組將儀器功率輸出控制在50%～100%，每痛點(diǎn)持續(xù)照射6min，間歇2min后，再照射，每次照射總時(shí)間控制在35min以內(nèi)，1次/d，6次1療程。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯治療，注射10ml2%利多卡因(浙江泰康藥業(yè)集團(tuán)有限公司)及20mg曲炎縮松-A(常州四藥制藥有限公司)，每個(gè)痛點(diǎn)5ml，總量為20ml以內(nèi)，隔日治療1次，3次為1療程。持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 對比2組患者治療前后的疼痛程度評分，采用視覺模擬疼痛評分(VAS)法進(jìn)行評價(jià)[5]，滿分為10分，表示疼痛十分嚴(yán)重，必須予以鎮(zhèn)痛藥；0分表示無痛；分?jǐn)?shù)由患者自己給出。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力評價(jià)參照Lysholm評分量表[6]，跛行總分5分、支持總分5分、絞鎖總分15分、關(guān)節(jié)穩(wěn)定總分25分、腫脹總分10分、上樓總分10分、下蹲總分5分、疼痛總分25分，均按照該量表評分分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。生存質(zhì)量采用SF-36量表進(jìn)行評價(jià)[7]：中文版SF-36量表包含8個(gè)維度，生理職能、情感職能、軀體疼痛、社會活動(dòng)、心理健康、精力、一般健康、活力，得分越高表示患者的生存質(zhì)量越高。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者治療前1天和治療結(jié)束時(shí)的心境狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評分比較 治療前，2組的Lysholm評分項(xiàng)目比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者的Lysholm各項(xiàng)目評分均顯著的提高較治療前(P<0.05)，試驗(yàn)組的跛行、支持、絞鎖、腫脹、上樓、下蹲、疼痛項(xiàng)目評分均顯著的高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評分比較 n=45,分

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

2.2 2組患者SF-36評分比較 治療前，2組的SF-36評分項(xiàng)目比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者的SF-36各項(xiàng)目評分均顯著的提高較治療前(P<0.05)，試驗(yàn)組的生理職能、軀體疼痛、社會活動(dòng)、精力、一般健康、活力評分均顯著的高于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者膝關(guān)節(jié)SF-36評分比較 n=45,分

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

2.3 2組患者心境狀態(tài)、VAS評分比較 治療前，2組的SAS、SDS、VAS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者的SAS、SDS、VAS評分均顯著的降低較治療前(P<0.05)，試驗(yàn)組的SAS、SDS、VAS評分均顯著的低于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SAS、SDS、VAS評分比較 n=45,分

注：與治療前比較,*P<0.05

3 討論

變形性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于40歲以上人群，全身各關(guān)節(jié)處均可發(fā)病，該病其病緩慢，可因著涼、輕度外傷及負(fù)荷過重等因素誘發(fā)。本病起先為膝關(guān)節(jié)疼痛，起床或久坐站立后疼痛最為明顯，髕骨周圍可有壓痛感，但活動(dòng)片刻即可消失，嚴(yán)重者可出現(xiàn)股四頭肌萎縮，甚至功能喪失[8]。中老年患者常伴有骨質(zhì)疏松，行走或站立時(shí)重力可由股骨踝集中于股骨踝的踝間棘上，進(jìn)而形成骨刺，對機(jī)體的滑膜產(chǎn)生刺激作用，引發(fā)變形性關(guān)節(jié)炎[9]。變形性關(guān)節(jié)炎的主要的臨床癥狀為疼痛和運(yùn)動(dòng)受限，給患者的日常生活造成了諸多不便，增加患者心理壓力，降低生活質(zhì)量。

局部痛點(diǎn)阻滯法是治療變形性關(guān)節(jié)炎的常規(guī)手段，但治療效果一般且治療范圍狹窄，變形性關(guān)節(jié)炎患者往往年齡偏大，常伴有高血壓、糖尿病及股骨頭壞死等病癥，不適合使用此方法治療。隨著醫(yī)療器械技術(shù)的進(jìn)步，許多新型技術(shù)得到了臨床應(yīng)用。激光疼痛治療儀是將國際最新光電技術(shù)與西醫(yī)解剖學(xué)、神經(jīng)學(xué)以及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)針灸原理進(jìn)行有效結(jié)合，研制出的一種以治療疼痛和骨傷為主的高科技綠色治療新儀器[10]。張?jiān)萍t等[11，12]研究發(fā)現(xiàn)超激光疼痛治療儀對帶狀皰疹及腰背疼痛的止痛治療效果較好。但現(xiàn)階段激光疼痛治療儀對變形性關(guān)節(jié)炎的治療研究資料不多。故此，本研究探討超激光疼痛治療儀對變形性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果及活動(dòng)能力、生活質(zhì)量和心境狀態(tài)的影響，旨在尋找臨床治療變形性關(guān)節(jié)炎更有效方法。

本研究結(jié)果顯示治療后，試驗(yàn)組的Lysholm各項(xiàng)目跛行、支持、絞鎖、腫脹、上樓、下蹲、疼痛項(xiàng)目評分均顯著的高于對照組(P<0.05)；試驗(yàn)組的SF-36的生理職能、軀體疼痛、社會活動(dòng)、精力、一般健康、活力評分均顯著的高于對照組患者，VAS評分顯著的低于對照組(P<0.05)。上述結(jié)果提示超激光疼痛治療儀較傳統(tǒng)神經(jīng)組織法改善變形性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀的效果更好，活動(dòng)能力及生活質(zhì)量的提高更為明顯。進(jìn)一步對心理狀態(tài)研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的SAS、SDS評分均顯著的低于對照組(P<0.05)。上述結(jié)果提示激光疼痛治療儀可有效改善變形性關(guān)節(jié)炎患者的焦慮、抑郁情緒。

超激光疼痛治療儀亦稱為直線偏振光近紅外線治療儀，偏振光以其自身的光學(xué)特性產(chǎn)生強(qiáng)烈的光針刺痛和溫灸效應(yīng)，對人體的神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而改變機(jī)體的生理病理過程，使之恢復(fù)生理平衡和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，起到減輕疼痛的治療目的[13]。超激光疼痛治療儀通過照射神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)節(jié)、痛點(diǎn)和穴位，主要可產(chǎn)生以下作用[14,15]：(1)促進(jìn)加速組織活動(dòng)物質(zhì)的生成和疼痛物質(zhì)的代謝，消除炎癥和水腫；(2)抑制神經(jīng)興奮，松弛肌肉，使疼痛部位充分進(jìn)行有氧代謝，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，起到解除肌肉痙攣、緩解疼痛的作用；(3)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)，穩(wěn)定機(jī)體的內(nèi)循環(huán)，促進(jìn)淋巴系統(tǒng)循環(huán)，增加機(jī)體免疫力；(4)擴(kuò)張血管，增加血流量，改善局部微循環(huán)，加強(qiáng)組織營養(yǎng)，加快創(chuàng)傷愈合；(5)星狀神經(jīng)節(jié)的照射可“代替”星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，避免不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

綜上所述，超激光疼痛治療儀治療變形性關(guān)節(jié)炎患者有助于恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能、緩解患者的焦慮、抑郁情緒，減輕患者的疼痛，改善患者生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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518107 廣東省深圳市光明新區(qū)光明中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

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