微信健康教育在腦卒中患者延續護理中的應用

馮俊艷 張冰倩 何文英 畢娟

微信健康教育在腦卒中患者延續護理中的應用

馮俊艷 張冰倩 何文英 畢娟

目的 探討微信健康教育在出院腦卒中患者延續護理中的應用效果。方法 選取2014年12月至2015年5月河北醫科大學第二醫院神經內科出院的腦卒中患者110例，采用隨機數字表的方法隨機分為觀察組和對照組，每組55例，2組患者住院期間均接受神經內科常規的護理及健康指導，出院后觀察組采用微信隨訪；對照組采用電話隨訪，出院隨訪3個月后觀察2組患者疾病知識水平及治療依從性。結果 觀察組和對照組出院隨訪3個月后，觀察組卒中知識水平顯著高于對照組(P<0.05)，且在控制煙酒、規律服藥、康復鍛煉及定期復診四個方面依從性均高于對照組(P<0.05),均衡飲食方面2組患者差異無統計學意義(P>0.05)。結論 微信隨訪較電話隨訪可以更有效地提高腦卒中患者的知識水平，改善患者的健康行為，目前微信應用普遍，其推廣具有很好的可行性。

微信健康教育;腦卒中;延續護理;卒中知識水平;依從性

腦卒中(stroke)又稱急性腦血管事件，是由于急性腦血管循環障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合癥[1]，具有發病率高、死亡率高、致殘率高等特點，已成為全球面臨的健康問題[2-4]。而在我國，腦卒中已經成為居民的第一死因，其發病率遠遠超過了歐美等發達國家，位居世界之首，這在衛生部2011年發布的《中國卒中宣言》中被明確指出[5]。隨著目前診療技術的發展，腦卒中病死率在逐年下降，但致殘率卻仍然很高[6]，經過住院急性期的藥物治療后，絕大多數患者出院時仍伴有不同程度的功能障礙，最常見的如偏癱、失語、吞咽困難等，嚴重影響了患者的自理能力和生活質量[7]。由于我國腦卒中患者和家屬知識欠缺和認識不足，對于出院回家后所遇到的護理問題不能有效解決，繼而影響患者的預后效果。延續護理的實施可以為患者提供專業化的指導和幫助，使患者的健康需求得到滿足。而目前延續護理最常見的方式為電話隨訪和家庭訪視，研究顯示，以上方式均存在電話號碼不符、拒訪、隨訪效率低、醫生參與率低等問題，為延續護理工作的實施和推進帶來了不利，因此，探討出一條方便快捷、經濟實效的延續護理方式是開展延續護理工作的必要條件。本研究將微信平臺應用于腦卒中患者的延續護理中，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法，選取2014年12月至2015年5月于河北醫科大學第二醫院神經內科缺血性腦卒中患者110例(診斷均為缺血性腦卒中患者，涉及到腦血栓形成、腦栓塞，且均經頭顱CT或核磁共振證實)，其診斷標準為第四屆全國腦血管病會議通過的各類腦血管病的診斷標準[3]。納入標準：年齡25～70歲；首次發病，神志清楚且生命體征穩定；住院天數大于7d；患者或家屬能夠使用微信軟件；愿意參加并配合本次研究。排除標準：伴有意識障礙或認知障礙者；患有心、肺、肝、腎功能不全或有其他惡性疾病者；研究期間死亡或退出的病例。采用隨機數字表法，將所有對象分為對照組和觀察組，每組55例，對照組因退出研究而失訪4例，失訪率7.3%，干預組因退出研究而失訪5例，失訪率9.1%。最終完成本研究的患者共101例，對照組51例，觀察組50例。對照組男35例，女16例；平均年齡(49.1±3.8)歲；觀察組男30例，女20例；平均年齡(48.3±5.1)歲；2組患者在婚姻狀況、文化水平、月均收入、支付方式、疾病類型、合并癥等方面差異無統計學意義(P>0.05)，均有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 建立微信平臺及微信護理團隊:建設微信平臺下的網絡公眾賬號“健康教育平臺”，建立科室專用微信群帳號“腦卒中之家”。延續護理團隊除研究者之外，分別由2名護師，護士長、神經內科醫生、康復科治療師各1名組成。團隊成員均經過統一培訓，不但具有良好的溝通協調能力，還要熟練掌握延續護理相關內容，并能熟練應用微信軟件。

1.2.1.2 與患者建立聯系:患者出院前，發放聯系卡片(印有“健康教育平臺”和“腦卒中之家”的二維碼和功能簡介)，由護士幫助和確認掃描此 2個二維碼，關注“健康教育平臺”及加入“腦卒中之家”群聊，同時介紹功能和用法，前者是推送腦卒中疾病的相關知識和健康教育，后者是為患者提供個性化的指導并接受咨詢，為患者的溝通交流搭建平臺。

表1 2組一般資料比較 例(%)

1.2.1.3 功能和推送內容:使用相應的健康教育平臺每周定期向患者推送健康教育的內容，可以以文字、圖片、視頻等多種形式相結合出現。內容在推送前必須經醫師審核之后，再由護士操作發送，護士長負責監督管理。內容包括腦卒中相關知識(腦卒中的概念、危險因素和發病原因、先兆癥狀的識別和處理、腦卒中復發的預防、腦卒中的治療藥物及藥物作用、偏癱患者康復鍛煉的重要性及具體方法、吞咽障礙和語言障礙的康復鍛煉、腦卒中患者的飲食和運動)、出院依從性指導、每周四本科室大夫所舉行的腦卒中健康知識講座課件，每周專家坐診信息等。腦卒中之家提供溝通交流的平臺，接受患者咨詢、實施個性化指導并了解反饋意見。

1.2.1.4 干預時間和頻次:“健康教育平臺”每周推送3次內容，“腦卒中之家”第1個月內對每位患者實施每周1次個性化指導，以后每2周1次，持續3個月。

1.2.2 對照組:患者出院時由研究組的主治醫師或主管護士根據患者具體情況制定出院計劃，并發放紙質版出院計劃及腦卒中健康教育手冊，并由主管護士定期通過電話對患者進行隨訪。

1.3 評價方法

1.3.1 腦卒中疾病知識水平評價:以《中國腦血管病防治指南》[4]為參考依據，在查閱文獻的基礎上，選擇與腦卒中疾病的一般知識、高危因素、飲食調理和生活護理、二級及三級預防等相關內容編制成“腦卒中疾病知識問卷試題”，以單選、多選、判斷、簡答試題形式，總計100分。在出院前及出院后3個月對患者進行調查，對2組患者得分情況進行比較，分數越高表明對知識掌握程度越好。本問卷經檢驗Cronbach′sα值為0.87，內容效度為0.912，說明該問卷信效度良好。

1.3.2 出院指導依從性評價:通過查閱文獻[5]，結合腦卒中出院指導的常見內容自行設計依從性問卷，采用自我報告法進行調查。內容包括控制煙酒、合理飲食、康復訓練、規律服藥和定期復查5個方面。并將依從行為的程度分為四個等級，完全遵從(3分)、大部分遵從(2分)、少部分遵從(1分)、沒有遵從(0分)，2分以下為依從性差，2分以上及2分為依從性好，經檢測問卷Cronbach′sα值為0.85，內容效度為0.908，說明該問卷具有較好的信效度。

2 結果

2.1 腦卒中疾病知識得分比較 2組患者出院時對照組腦卒中知識得分(49.41±8.10)分，觀察組得分(50.10±9.17)分，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。出院3個月2組卒中知識得分較出院時顯著升高 (P<0.05)，且干預組知識水平得分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組腦中卒疾病知識得分比較 分

2.2 出院指導依從性比較 出院3個月2組患者出院指導依從性在控制煙酒、康復鍛煉、規律服藥、定期復查方面顯著高于對照組(P<0.05)；均衡飲食1個單項差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組出院指導依從性比較 例(%)

3 討論

3.1 微信健康教育能明顯改善患者的知識水平 雖然患者在住院期間，護理人員提供常規的健康教育知識，但大多都比較注重飲食指導、用藥指導、康復鍛煉及安全護理，很少系統的對疾病的基本知識，如腦卒中的先兆癥狀、應急處理、高危因素等進行循序漸進的指導。而患者及家屬在進行急性期治療期間也更加關注醫生的治療性醫囑及病情的好轉情況，往往對護士的健康教育不夠重視，因此出院時患者的腦卒中疾病知識仍處于低水平狀態。有資料顯示：腦卒中患者和家屬由于缺乏系統的卒中康復護理知識及對疾病的認識不足，導致出院后存在諸多誤區，往往影響患者的康復效果，甚至病情復發或加重而造成延誤[6]，本研究顯示，通過微信平臺為出院患者實施延續護理較對照組患者卒中知識水平明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。微信除了方便快捷和時效性互動性強之外，其交流內容更加多樣化、形象化，可以以文字、語音、圖片、視頻等多種形式出現，方便患者及家屬隨時隨地翻看，激發了學習的積極主動性，最終提高了患者的學習效果。

3.2 微信健康教育可明顯改善患者的依從性 患者依從性(patient compliance)是指患者對醫護措施的遵從程度。包括患者的飲食、服藥及生活方式的改變[7]。在國內，“遵醫行為”最早是由教授阮芳斌翻譯并使用的，他指出遵醫行為是在治療和預防疾病方面，患者的行為和醫生處方的符合程度[8]。而患者依從性差是當今社會醫學面臨的嚴重問題，腦卒中患者大多數年齡偏大，文化程度偏低，關于腦卒中的相關知識更是匱乏，對康復鍛煉及規律用藥等重要性認識不足，再加上我們醫護人員對于患者的出院指導缺乏系統化和個性化，這都會導致患者的依從性偏低，從而影響患者的康復治療效果，因此如何提高患者的依從程度和康復效果，減少疾病的復發是延續護理工作的重要內容。腦卒中患者的恢復期比較漫長，需要長期的規律用藥并堅持肢體功能的鍛煉，也同時需要家屬或者其他照顧者的監督和支持，才能恢復得更好。Smith等[9]指出，E-mail信息支持可以使患者的服藥依從性大大提高；黃梅等[10]報道，通過手機短信的提醒，在提高患者的服藥依從性方面起到了很好的效果。微信作為近幾年發展起來的新型通訊技術，已逐步滲透到各個領域，改變著人們的生活方式，在醫療護理的發展中發揮著重要的作用[11]。本研究通過微信平臺，定期的有針對性的給予患者個體化的健康指導，提高和鞏固患者及家屬對腦卒中疾病的認識，及時給予提醒和督促，指導患者及家屬掌握健康的生活方式，科學的保健及自我管理方法，并積極主動的參與肢體功能鍛煉，提高患者的遵醫行為，增強患者主動參與性及治療的依從性，結果顯示，均衡飲食的依從性2組均較高，未見明顯差異，這可能與住院期間醫護人員反復強調低鹽低脂飲食的重要性，再加上我國國人比較傳統的飲食文化及中老年人平時比較注重食療養生，大部分患者都做到均衡合理飲食。其他4個方面如控制煙酒、規律服藥、康復鍛練、定期復診干預組依從性顯著高于對照組。這表明基于微信平臺的健康教育能使以患者為中心的住院護理服務延伸至家庭，從而保證患者在出院后的康復過程中仍能得到連續性的康復知識和健康指導，有效的鼓勵和督促了患者參與整個康復治療過程[12,13]，從而促進了患者的康復。

隨著信息技術在醫療領域的應用增多，對出院患者的健康指導形式早已不局限于傳統的媒介和方式。通過手機微信實施健康教育，具有省時省力、方便快捷、內容及形式多樣化的優點，在社區服務和護士上門服務發展不完善的情況下，突破了時間空間上的限制，同時也克服了護理人力資源短缺的問題，很好的解決了腦卒中患者出院后的家庭護理的銜接問題，給延續護理帶來了新的活力，是一種更適應信息時代的健康教育模式。

1 吳江主編.神經病學.第6版.北京:人民衛生出版社.2010.150-152.

2 滑蓉蓉,吳升平,王文志,等.北京市城區居民腦卒中知識、信念、行為效應性分析.中國卒中雜志,2010，3:197-200.

3 黃芳.腦卒中偏癱患者康復依從性的影響因素及對策.神經病學與神經康復學雜志,2009，9:194-196.

4 饒明俐主編.中國腦血管病防治指南編寫委員會.中國腦血管病防治指南.第1版.北京:人民衛生出版社,2007.145.

5 林蓓蕾.社區腦卒中患者功能鍛煉依從性現狀及影響因素分析.鄭州:鄭州大學,2012.

6 畢蕾,李莉.腦卒中的社區康復護理.中國社區醫師,2014,30:137.

7 林蓓蕾.社區腦卒中患者功能鍛煉依從性現狀及影響因素分析.鄭州:鄭州大學,2012.

8 李秀萍.社區老年護理中的現存問題與發展方向.中國實用護理雜志,2012,28:69-70.

9 Smith DH,Kramer JM,Perrin N,et al.A randomized trial of direct- to-patient communication to enhance adherence to beta-blocker therapy following myocardial infarction.Arch Intern Ned,2008,168:477-483.

10 黃梅,王吉平,展玉梅,等.短信支持對經皮冠狀動脈介入術患者服藥依從性的影響.上海護理,2011,11:17-20.

11 程淵.微信在護理工作中的應用.數字技術與應用,2014，7:45.

12 付偉,李萍,鐘銀燕.延續性護理研究綜述.中國實用護理雜志,2010,26:27-30.

13 覃桂榮.出院患者延續護理的現狀及發展趨勢.護理學雜志,2012,27:89-91.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.03.045 ·護理研究·

050000 石家莊市，河北醫科大學第二醫院神經內科(馮俊艷、張冰倩、畢娟)，消化內科(何文英)

何文英，050000 石家莊市，河北醫科大學第二醫院；

E-mail：hwy819@163.com

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1002-7386(2017)03-0474-04

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