團體心理訓(xùn)練對手術(shù)室護士心理健康及護理工作滿意度的影響研究

夏英華 王希柱 張昊 張桂茹 王虹 甘建輝

團體心理訓(xùn)練對手術(shù)室護士心理健康及護理工作滿意度的影響研究

夏英華 王希柱 張昊 張桂茹 王虹 甘建輝

目的 觀察團體心理訓(xùn)練對手術(shù)室護士心理健康及護理滿意度的影響。方法 將66名手術(shù)室在職護士分成2組，研究組36人采用團體心理訓(xùn)練，對照組30人采用人文關(guān)懷和心理自我保健指導(dǎo)。進行8周的干預(yù)后，分別采用SCL-90、SAS、SDS量表評定干預(yù)前后手術(shù)室護士的心理健康狀況，采用MMSS量表評定2組干預(yù)前后護理工作滿意度。結(jié)果 干預(yù)前，2組護士SCL-90評分中軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對六項因子及陽性項目數(shù)、總分高于中國常模，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后1周及1個月，研究組以上六項因子評分及陽性項目數(shù)、總分均低于治療前(P<0.05)，且與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，1個月后數(shù)值接近中國常模，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組干預(yù)后1個月，強迫癥狀、人際關(guān)系、焦慮、敵對項目均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但仍高于中國常模(P<0.05)。2組干預(yù)前SDS及SAS評分均高于中國常模，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后1周、1個月，研究組SDS及SAS評分均較治療前降低，且低于對照組同期(P<0.05)，干預(yù)1個月后與中國常模比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組干預(yù)1個月后SDS及SAS評分較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但仍高于中國常模，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組干預(yù)后MMSS各項評分均較干預(yù)前及對照組后顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 團體心理輔導(dǎo)訓(xùn)練可增強手術(shù)室護士的自信心及職業(yè)認同感，改善其負性情緒，從而提高對護理工作的滿意度，具有可行性和推廣意義。

團體心理訓(xùn)練；手術(shù)室護士；心理健康狀況；護理工作滿意度

護士是健康服務(wù)的提供者，護士職業(yè)已被公認為是一項高技術(shù)、高風(fēng)險、高強度、高壓力的職業(yè)，尤其是手術(shù)室護士，在工作中更是要經(jīng)常面對各種緊急事件，其所進行的每一項工作均與患者生命息息相關(guān)，任務(wù)重、工作量大，工作節(jié)奏快，對思維、動作的敏捷程度及精細程度要求高，不僅使手術(shù)室護士承擔著巨大的軀體壓力，還易造成精神高度緊張，進而造成心理壓力。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及人們對醫(yī)療服務(wù)要求的提高、醫(yī)患矛盾的日益突出，又進一步增加了手術(shù)室護士的軀體和心理壓力。國內(nèi)相關(guān)研究調(diào)查顯示，我國手術(shù)室護士的生存質(zhì)量低于普通人群，尤其是生理、心理及環(huán)境等多個領(lǐng)域的評分均較低，工作壓力越大，其心理狀況越差，抑郁及焦慮癥狀的發(fā)生率明顯高于我國普通人群和其他專業(yè)護理人員，此外軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感等方面的問題也較為突出[1-3]，進而導(dǎo)致對護理工作滿意度差。護士的心理健康與工作滿意度互相影響，互相依托，相輔相成。手術(shù)室護士的心理健康問題不僅關(guān)乎其本身的身心健康，也給手術(shù)室的管理和醫(yī)療安全、工作質(zhì)量和工作效率帶來一定影響，已引起了護理科研人員及管理者的重視，而具體的干預(yù)措施很少。團體心理訓(xùn)練作為心理輔導(dǎo)的重要形式之一，因其集治療性、感染性、知識性、趣味性、體驗性于一體等，已被各國心理學(xué)工作者、精神科醫(yī)生廣泛應(yīng)用于提高不同人群心理健康水平的治療中，尤其對焦慮癥、強迫癥、抑郁癥、提高應(yīng)對危機事件的能力方面，取得了顯著的臨床治療效果。近年來有學(xué)者將其應(yīng)用于改善綜合醫(yī)院護理人員及急診科、兒科等護理人員的心理健康[3-5]，取得了較好的效果。本研究采用團體心理訓(xùn)練方法對手術(shù)室護士進行干預(yù)，報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本研究整群抽取我市某3所二甲醫(yī)院手術(shù)室在職護士66名，納入標準：手術(shù)室工作的在職注冊護士，且在手術(shù)室工作滿1年；自愿參加本研究，在調(diào)查前均簽署知情同意書。排除標準：器質(zhì)性病變；有精神疾病史、心理疾病及家族史者，近期有重大生活事件影響者，服用抗抑郁、焦慮藥物者；有酒精依賴史者。隨機分成2組。研究組36人，其中男9人，女27人；年齡22～46歲，平均年齡(34.36±11.53)歲；職稱：初級13名，中級21名，高級2名；手術(shù)室護理工作時間1～24年，平均(11.34±6.22)年，其中<5年者11人，5～10年者21人，>10年4人；受教育程度：中專8名，大專24名，本科4名；用工性質(zhì)：正式在編護士16名，合同工20名；婚姻狀況：已婚22人，未婚14人。對照組30人，其中男5人，女25人；年齡21～45歲，平均年齡(32.76±10.24)歲；職稱：初級10名，中級19名，高級1名；手術(shù)室護理工作時間1～22年，平均年齡(13.33±7.48)年，其中<5年者7例，5～10年者20例，>10年3例；受教育程度：中專7名，大專20名，本科3名；用工性質(zhì)：正式在編護士12名，合同工18名；婚姻狀況：已婚19人，未婚11人。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:進行日常護理工作，不定期組織日常護理技能培訓(xùn)，實施人文關(guān)懷和心理自我保健指導(dǎo)。

1.2.2 研究組:進行團隊心理訓(xùn)練，具體方法：

1.2.2.1 成立團隊:組長：由護士長擔任。導(dǎo)師：由1名經(jīng)過專門培訓(xùn)并獲得國家二級心理咨詢師資格、3年以上臨床經(jīng)驗的人員擔任；輔助小組人員：3名主管護師及以上的護士人員擔任。團隊目的：提高護士手術(shù)室護士心理健康水平及對工作的滿意度；活動程序：分5個階段、8次活動，每次活動設(shè)定一個主題，按照相應(yīng)的主題實施計劃；時間設(shè)置：分別在每周五下午進行，每次時間2～3h，持續(xù)5周。

1.2.2.2 實施過程:依據(jù)團體訓(xùn)練的目標及每次主題活動在室內(nèi)進行，分5個階段進行。第1階段：團體形成階段。即通過輔導(dǎo)小組的介紹，使護士小組成員了解團體訓(xùn)練的性質(zhì)、目的、意義及訓(xùn)練的方法、程序和規(guī)則等內(nèi)容。團隊成員相互介紹，相互認識，打破僵局，相互了解熟悉，訂立團體契約，培養(yǎng)團體凝聚力，建立互幫互信互愛的同事關(guān)系，營造一個理解、同情和接納的團體環(huán)境，為后續(xù)的訓(xùn)練活動做鋪墊。第2階段：團體發(fā)展階段。增進護士小組成員之間的相互認知，加強情感交流，分享情感體驗，相互分析探討不良心理產(chǎn)生的原因，尋求成員之間共同支持和利他行為，發(fā)泄情感，減緩其工作壓力。第3階段：認知訓(xùn)練與重建階段。該階段的目的是讓成員了解自我，學(xué)會自我心理減壓和情緒管理方法。通過聘請心理咨詢專家，采用講座和座談的形式等，幫助小組成員分析自己的人格特征、心理特征等，從而全面認知自我，并有針對性的指導(dǎo)護士掌握心理減壓的方法，進行自信心訓(xùn)練，學(xué)會良好的表達方式和技巧，掌握提高自我效能感的方式。同時安排有趣的團體活動，讓護士在輕松的環(huán)境中排解不良情緒、減緩心理壓力。第4階段：改變行為與積極鞏固階段，鼓勵小組成員將學(xué)到的心理減壓方法固化，并應(yīng)用于實踐，通過理論聯(lián)系實踐的方式，進行自我總結(jié)、自我認知的糾正；第5階段：結(jié)束階段。團員講述團體心理輔導(dǎo)后的心理調(diào)節(jié)計劃和壓力應(yīng)對方式，總結(jié)在團體訓(xùn)練中的收獲，回顧團體體驗，分享收獲，獲得肯定與支持，彼此祝福。見表1。

表1 團隊心理訓(xùn)練計劃表

1.3 評定工具 (1)癥狀自評量表(SCL-90)：該量表用來評價被試者近1周以來的心理健康狀況，該量表包括90個自我評定項目，包含10個因子，分別為：軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他，采用Likert5級評分(1分—從無、2分—很輕、3分—中等、4分—偏重、5分—嚴重)，每個因子均以2分為陽性分值，分值越高表明此方面的癥狀越嚴重。陽性項目數(shù)：單項分≥2的項目數(shù)，總分≥160 分或陽性項目數(shù)≥43項[6,7]。(2)抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)：2個量表自評時間范圍為過去1周。均包含20個項目，分為4級評分：1分—從無、2分—有時、3分—經(jīng)常、4分—持續(xù)。其中SAS條目中有15項是用負性詞陳述的，按上述1～4順序評分；其余5項用正性詞陳述的，按4～1順序反向計分。將20個項目的各個得分相加，即得粗分，分值越低狀態(tài)越好。標準分為總粗分×1.25后所得的整數(shù)部分。我國以SDS標準分≥50為有抑郁癥狀[8]。(3)護士工作滿意度量表(MMSS)[9]：包括工資及福利、工作負荷、工作/家庭的平衡、同事關(guān)系、個人成長及發(fā)展、工作被稱贊和認可、工作本身和工作自主性/工作責(zé)任的平衡8個方面共38個條目，采用Liker1級～5級計分法，分數(shù)越高說明護士工作滿意度越高。干預(yù)前1周及干預(yù)后1周、1個月由專門受過訓(xùn)練的調(diào)查員以無記名的形式發(fā)放調(diào)查問卷，每人3份，當場發(fā)放作答，并在規(guī)定時間內(nèi)施測、回收。所有人員均做到問卷的有效回收，問卷回收有效率為100%。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后SCL-90評分比較 干預(yù)前2組護士SCL-90評分中軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對六項因子及陽性項目數(shù)、總分高于中國常模，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后1周及1個月，研究組以上六項因子評分及陽性項目數(shù)、總分均低于本組治療前(P<0.05)，且與對照組同期比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，1個月后數(shù)值接近中國常模，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組干預(yù)后1個月，強迫癥狀、人際關(guān)系、焦慮、敵對項目均較本組治療前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但仍高于中國常模(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后SCL-90評分比較 分

注：與中國常模比較，*P<0.05；與干預(yù)前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.2 2組干預(yù)前后SDS、SAS評分比較 2組干預(yù)前SDS及SAS評分均高于中國常模，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后1周、1個月，研究組SDS及SAS評分均較治療前降低，且低于對照組(P<0.05)，干預(yù)1個月后與中國常模比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組干預(yù)1個月后SDS及SAS評分較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但仍高于中國常模，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后SDS、SAS評分比較 分

注：與中國常模比較，*P<0.05；與干預(yù)前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.3 2組干預(yù)前后MMSS評分比較 研究組干預(yù)后MMSS各項評分均較本組干預(yù)前及對照組干預(yù)后顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預(yù)前后MMSS評分比較 分

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 討論

團體心理訓(xùn)練是某些共同目的，將多個面臨共同困擾的當事人集中起來組成一個團體進行訓(xùn)練的一種心理治療的方法[10]。它為團體成員創(chuàng)造一個充滿信任的良好的集體氛圍，通過團體成員內(nèi)部之間的人際交互作用，使個體在集體中觀察、學(xué)習(xí)、體驗，進行討論，相互交流，共同探討，彼此啟發(fā)，支持鼓勵，促使成員認識自我、分析自我、反省自我、探索自我、接納自我，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，從而調(diào)整和改善人際關(guān)系，深化認識自我及他人，促進人格成長[11]。參與團體心理訓(xùn)練的成員在信任、和諧、溫暖、支持的團體情境中能獲得共情及支持，激發(fā)積極情緒，促進心理健康水平的提升。團體心理咨詢應(yīng)用范圍廣泛，既可以治療各種心理疾病，同時也能解決正常人的適應(yīng)性心理障礙，如自我接納、情緒管理、承擔責(zé)任、人際溝通等[12]。

SCL- 90量表作為心理的基礎(chǔ)性評估工具，已被廣泛應(yīng)用于專科護士的心理、心理素質(zhì)、心理健康狀況方面的研究。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前2組手術(shù)室護士成員SCL-90評分中軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對六項因子及陽性項目數(shù)、總分高于中國常模，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，心理健康狀況低于普通人。表明手術(shù)室護士的心理健康問題主要體現(xiàn)在身體疲憊、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感，并伴有焦慮、抑郁癥狀。2組SAS及SDS評分均高于中國常模(P<0.05)，也表明了手術(shù)室護士存在明顯的焦慮、抑郁。龐建妮等[13]調(diào)查顯示，手術(shù)室護士抑郁癥及焦慮的發(fā)生率明顯要高于普通人群和一般的護理人員。故本研究根據(jù)團體心理訓(xùn)練的原理，結(jié)合手術(shù)室護士的工作實際，開展了8周的團體心理訓(xùn)練，證明運用團體心理訓(xùn)練有助于提高手術(shù)室護理的心理健康水平，并在提高護士工作滿意度方面起著積極作用，與夏英華等[14]研究結(jié)果一致。分析原因，主要有以下幾個方面。

3.1 團體心理訓(xùn)練有助于改善人際關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，研究組成員經(jīng)過團隊護理訓(xùn)練干預(yù)后，其人際關(guān)系、敵對因子項評分較本組干預(yù)前明顯降低(P<0.05)，并在1個月后接近中國常模(P>0.05)，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究表明，團體心理咨詢對于人際關(guān)系適應(yīng)不良的人有其特別的作用，特別是那些長年與他人不融洽、缺乏對他人的信任，或過分武斷，可由團體心理訓(xùn)練得以矯正[15]。手術(shù)室護士同事之間晉升競爭激烈、缺乏對他人的信任；護理工作中護患矛盾突出，難于與患者建立和保持良好的協(xié)調(diào)的人際關(guān)系。而團隊心理訓(xùn)練通過自我介紹、團隊合作游戲等，使團員逐漸融入團隊，感受到團隊的溫暖和力量，增進了團員之間的相互了解及信任，增強了對團體的認同感和歸屬感，從而降低了心理防衛(wèi)，從而改善人際關(guān)系敏感程度和敵對程度。團體心理訓(xùn)練通過成員之間對護理工作中常見的護患矛盾相互交流、分析、分享，可以激發(fā)成員之間的情感共鳴，并使她們對工作中將要出現(xiàn)的困難有充分的思想準備；通過情景游戲角色互換，可以幫助使他們以患者的角度思考問題，改變認知，理解患者所表現(xiàn)出的誤會、不配合、不禮貌行為，控制、調(diào)整自己的情緒，從而尋求更好的處理對策，改善護患關(guān)系[16]。折紙有效、數(shù)字傳真游戲、喪失訓(xùn)練、同舟共濟等，增強了人際互動，使成員體會不同情境下的溝通技能，提高有效人際溝通技巧；通過團隊合作游戲“壓力圖”、“突圍闖關(guān)”等承擔訓(xùn)練環(huán)節(jié)中的責(zé)任，使其增強對他人、對團隊的信任，學(xué)會關(guān)心、理解他人，從而進一步減少工作中人際沖突。

3.2 團體心理訓(xùn)練有助于提高自信心，改善強迫、焦慮、抑郁情緒。研究顯示，手術(shù)室護士由于工作節(jié)奏快、負荷大、人際關(guān)系復(fù)雜、知識不足、自信心差、社會地位和工作待遇低、成就感和價值感難以滿足、職業(yè)風(fēng)險高、每日精神高度緊張等，更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒[17]。而團隊心理訓(xùn)練以理論授課的形式講授心理學(xué)方面的知識，以積極的心理學(xué)理念為指導(dǎo)，幫助成員了解這些負性情緒認知和行為反應(yīng)，引導(dǎo)護士將注意力轉(zhuǎn)移到積極、樂觀的方面，用接納和友善的態(tài)度去觀察這些認知反應(yīng)，促進其自我接納及他人的接納，從而達到改善抑郁、癥狀的目的[18]。通過戴高帽、 “贊美的力量”、“腦力激蕩”等活動，認識自己的優(yōu)缺點，體會被賞識的感覺，認識到自己的價值，逐步克服自卑，提高自信心，充分激發(fā)護士的工作熱情及積極性，從而實現(xiàn)自我價值。另外團體合作游戲還可以使手術(shù)室護士感到自己是被需要、被關(guān)心、被支持的，沒有被遺忘，可以進一步增進信心；趣味性強的游戲有助于幫助手術(shù)室護士合理地宣泄消極情緒，緩解心理壓力；通過團體活動，增強了職業(yè)認同感和責(zé)任感，有利于手術(shù)室護士激發(fā)個人潛能，加強自我學(xué)習(xí)及自我管理，增強專業(yè)技能，促進自我成長。本研究結(jié)果顯示，研究組經(jīng)團體心理訓(xùn)練后，SCL-90評分中焦慮、抑郁及強迫癥狀評分及SAS、SDS評分均下降，且在1個月后與中國常模比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。而對照組干預(yù)后以上評分雖有所下降，但仍高于中國常模(P<0.05)。相關(guān)研究也證明，團體心理訓(xùn)練可有效改善焦慮、抑郁患者的情緒和認知，提高其心理健康水平[19]。

3.3 團體心理訓(xùn)練有助于提高手術(shù)室護士的工作滿意度 個人的心理健康狀態(tài)好，對本職工作的滿意度就高，對工作就可能持以積極的態(tài)度。本研究采用MMSS量表對2組手術(shù)室護士干預(yù)前后的工作滿意度進行分析顯示，干預(yù)后研究組對護理工作滿度顯著高于干預(yù)前，并高于對照組，尤其是在同事間關(guān)系、工作被稱贊和認可、工作自主性與工作責(zé)任的平衡方面尤為明顯(P<0.05)。除與團體心理訓(xùn)練改善人際關(guān)系、提高護士自信心、減輕了護士的心理壓力的作用有關(guān)外，研究證明，團體心理訓(xùn)練還有助于與提高手術(shù)室護士的自我效能感和專業(yè)認同，從而調(diào)動工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性，并提升服務(wù)意識，不斷改進和提高護理質(zhì)量。

綜上所述，團體心理輔導(dǎo)訓(xùn)練是一種形式比較新穎的心理輔導(dǎo)活動，可營造積極向上和諧的團隊氛圍，增強手術(shù)室護士的自信心及職業(yè)認同感，激發(fā)其工作熱情，改善其負性情緒，從而提高對護理工作的滿意度，更好地服務(wù)于患者、服務(wù)于社會，對改善護患關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有著積極的意義，具有可行性和推廣意義。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.03.042 ·調(diào)查研究·

063000 河北省唐山市，華北理工大學(xué)附屬唐山市人民醫(yī)院

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1002-7386(2017)03-0463-05

2016-05-25)