運動療法在維持性血液透析患者中的護理研究進展

劉翔+劉秉誠+史靈芝

摘 要 慢性腎臟疾病（Chronic Kidney Disease，CKD）已成為威脅人類生命安全的重大疾病之一。維持性血液透析（Maintenance Hemodialysis，MHD）是CKD患者進行腎臟替代治療最常用的治療方式。美國腎臟病與透析病人生存質量指導指南（ Kidney Disease Outcomes Quality Initiative ，KDOQI ）要求每6個月對MHD患者的生理機能及體能活動評定1次。多項研究證實運動療法對MHD患者預后有益。本文對MHD患者運動療法的護理研究進行綜述，為血液凈化護士進行患者運動指導提供依據。

關鍵詞 血液透析 運動療法 護理 綜述

Abstract Chronic kidney disease has become one of the major diseases threatening the safety of human life. Maintenance hemodialysis is the most commonly used treatment modality for renal replacement therapy in CKD patients. American kidney disease and dialysis patients' quality of life guidelines require 6 months to MHD patients' physiological function and physical activity assessment 1 times. A number of studies have confirmed that exercise therapy is beneficial to the prognosis of MHD patients. This article summarizes the nursing research of MHD patients' exercise therapy， and provides the basis for the blood purification nurses to carry out the movement of the patients.

Keywords Hemodialysis patients； exercise treats； nursing； revive

運動療法，指根據疾病特點和患者自身功能狀況，利用力學原理，通過器械輔助及患者自身力量，以主動或被動運動的方式，改善身體局部或整體功能，提高身體素質的一種治療方法。O'Hare AM十年前就發現透析1年后，長久靜坐患者的死亡風險比經常活動者增加62%。近期也有研究認為運動療法對MHD患者身心健康有益，可改善生活質量。KDOQI指南要求每6個月對MHD患者的生理機能與體能活動進行1次評估。本文對MHD患者運動療法的護理研究進行綜述，以提高血透患者的遠期生存質量。

1 MHD患者運動療法的現狀

運動鍛煉是MHD患者康復的一項重要措施，能夠間接改善患者的軀體功能和心理狀態。常見的運動鍛煉形式主要有：阻抗運動、阻力訓練、有氧運動等，具體鍛煉方法包括步行、爬樓梯、慢跑、太極、騎自行車。也可以在透析過程中模仿蹬腳踏車動作或做關節旋轉、屈伸運動。

低強度持續力量訓練對MHD患者是安全和有效的，有氧運動能有效改善MHD患者的下肢運動功能，降低患者的疲乏程度。有研究認為，以瑜伽為基礎的運動訓練對MHD患者是安全有效的。雖然國外有大量研究證實MHD患者運動療法的益處和重要性，但國內的開展狀況并不樂觀。調查發現國內僅12%的患者能夠做到規律鍛煉，出現此情況可能與兩方面有關：一、血透護士對運動療法的相關知識了解不夠，缺乏重視；二、患者信息獲取渠道不足，擔心運動有加重病情的風險。因此，加強患者對運動的正確理解和重視的同時，也需要增加血透護士關于運動療法的知識儲備。

2 MHD患者運動療法的形式

有氧運動有氧運動通過大量肌群有節律、持續地活動，改善心肺功能，提高運動耐受能力。調查顯示：有氧運動能明顯提高患者的最大攝氧量（70-88%），改善心功能，降低心率變異率，且安全性高。冷成香對MHD患者進行6個月的有氧運動干預，患者疲乏感減輕，體力活動能力提高；進而間接改善MHD患者焦慮抑郁癥狀，提高生活質量和遠期生存率。

通過多次、多組，有節奏的肌肉力量負重練習增加肌纖維直徑、強健肌肉，從而改善肌力，這類訓練常見的運動方式主要有：自由力量訓練和抗阻運動。研究證明：較低強度的自由力量訓練可以增加肌力、減少肌肉萎縮，提高患者體能。協和醫學院的研究證實抗阻運動可顯著提高肌肉質量，改善MHD患者機能，提升平衡性、協調性和敏捷性。

目前在透析過程中，最常見的運動方式主要是固定腳踏器訓練，即患者借助固定式腳踏器，持續模擬蹬自行車腳踏器的蹬踏動作。透析過程中運動通常在透析治療的前2h內進行，國外開展較廣泛，國內的研究尚在起步階段。據報道：在透析中進行運動，可以提高患者的透析充分性，增加尿素、磷酸鹽等毒素的清除率。Henrique發現透析中運動能夠有效地可以控制血壓、改善貧血，且安全性良好。力量訓練、有氧運動、透析中運動均能幫助患者改善疲勞感、提高睡眠質量，緩解焦慮抑郁狀態，提升抗氧化應激能力。

3 運動療法對維持性MHD患者的影響

3.1 運動療法對患者體能的影響

體力活動不足是造成患者死亡的獨立危險因素。長期透析可能出現患者肢體肌肉萎縮、肌群協調性降低、肌肉耐力減退等并發癥，進而導致體力活動水平下降，嚴重影響患者生活質量。研究發現長期運動訓練可有效增強患者體能。可能原因為：運動鍛煉改變了患者的生活方式，患者久坐的時間減少。肌肉血紅氧供增加，肌肉毛細血管密度增加，肌纖維數量增加、粗度增加，肌萎縮癥狀得到改善；肌力增強，患者體能改善。此外，運動還能增加患者肺活量，提高血氧含量，改善心肺功能，提升體能儲備。

3.2 運動療法對患者心理狀態的影響

CKD病程漫長，并發癥多，MHD患者存在明顯的焦慮和抑郁情緒。研究認為運動能改善患者心理狀態，可能與運動訓練增加骨骼肌肉氧供，改善鈣磷代謝，增加機體對藥物的正性反應，改善食物的吸收代謝等等有關。

3.3 運動療法對患者透析效果的影響

透析過程中的運動訓練可顯著提高透析充分性。原因為：運動可以加快全身組織細胞的血液、氧氣供應，加快組織與細胞內的尿毒癥毒素向細胞外的轉移速度，經透析排出體外，從而增加透析的溶質清除量，提高Kt/V，增加URR；此外，運動可以增加尿毒癥毒素通過汗液途徑的排出量，減輕腎臟代謝負擔。

眾多研究證實，運動能提高MHD患者的生活質量，為遠期生存帶來益處。合理設計（包括運動強度、時間、頻率）的運動療法對MHD患者是有益的，值得推廣。為MHD患者選擇合適的運動療法，是血液凈化護士需要重視的工作。

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