個性化護理對腎病血液透析導管相關性感染預防效果及預后影響

翟濤

[摘要] 目的 分析個性化護理對腎病血液透析導管相關性感染預防效果及預后影響。方法 方便選取2015年7月—2016年8月該院收治的112例腎病血液透析患者臨床資料給予分析，因其不同的護理方式，可分研究組（56例）和對照組（56例），研究組予以個性化護理，而對照組予以常規性護理，對比兩組生活質量評分、營養狀況以及并發癥情況。結果 研究組BMI、ALB等指數（21.45±2.29）kg/m2、（ 42.26±4.33）g/L高于對照組；生理職能與心理健康評分（66.99±4.39）分、（72.31±4.23）分高于對照組；并發癥總發生率5.35%低于對照組28.57%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 予以腎病血液透析患者個性化護理可改善營養狀況，提高生存質量，減少導管感染的發生率。

[關鍵詞] 個性化護理；腎病血液透析；導管感染；生活質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（c）-0151-03

Effect of Individual Nursing on the Preventive Effect and Prognosis of Nephrosis Hemodialysis Catheter-related Infection

ZHAI Tao

Nephrology Department， Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Zibo， Shandong Province， 255026 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of individual nursing on the preventive effect and prognosis of nephrosis hemodialysis catheter-related infection. Methods Convenient selection 112 cases of patients with nephrosis hemodialysis admitted and treated in our hospital from July 2015 to August 2016 were selected and divided into two groups with 56 cases in each， the research group adopted the individual nursing， while the control group adopted the routine nursing， and the quality of life score， nutrition and complications of the two groups were compared. Results The BMI and ALB indexes in the research group were respectively（21.45±2.29）kg/m2 and（42.26±4.33）g/L， and the physical function and mental health scores in the research group were respectively（66.99±4.39）scores and（72.31±4.23）scores， which were higher than those in the control group， and the total incidence rate of complications was lower than that in the control group（5.35% vs 28.57%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The individual nursing for patients with nephrosis？hemodialysis can improve the nutrition， improve the survival quality and reduce the incidence rate of catheter infection.

[Key words] Individual nursing； Nephrosis hemodialysis； Catheter infection； Quality of life

近幾年接受血液透析的患者呈遞增趨勢，其中血管通道為血液透析患者的生命線，但是因過度肥胖、糖尿病、動脈硬化以及高齡等因素影響，部分血液透析患者在創建靜脈及動脈內瘺時難度加大[1-2]。目前多對腎病血液透析患者施行個性化護理，為明確個性化護理的臨床療效，可針對性地方便選取該院2015年7月—2016年8月醫治的112例腎病血液透析患者臨床資料給予分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的112例腎病血液透析患者臨床資料給予分析，患者均簽署知情同意書，該次研究的方案經醫學倫理委員會批準。因其不同的護理方式，可分研究組（56例）和對照組（56例），前者女26例，男30例，年齡41～75歲，平均（54.33±6.06）歲，病程5～24年，平均（12.15±4.33）年；后者女29例，男27例，年齡41～76歲，平均（55.87±6.24）歲，病程4～23年，平均（13.08±4.40）年。對比兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

合并惡性腫瘤、血液疾病、心功能不全、凝血功能障礙以及精神疾病，文盲，資料不全，年齡小于80歲。納入標準：資料完整，意識清醒，無言語障礙、心臟疾病、惡性腫瘤、血液疾病以及器質性病變。

1.3 方法

對照組予以常規性護理，指導患者養成優良的衛生習性，避免導管壓迫變形，每隔24 h換藥1次，徹底消滅導管口細菌。研究組予以個性化護理：①選用準確的留置導管，血液透析前對導管接頭進行徹底消毒，去除肝素帽，并將導管里面的血液與肝素抽取1～2 mL丟棄，若發現血塊或栓子，需再抽取6～10 mL血液丟棄，情況較為特殊時應即刻告知主治醫師，應用尿激酶（國藥準字H44024033）對導管進行浸泡；并回抽導管兩側，確保其血液流動暢通后再注入肝素，并予以其透析。透析后佩戴無菌手套，于導管靜、動脈端注入10 mL生理鹽水，加壓沖洗，保證管腔內部無血液殘留，之后各側導管內注入肝素后進行封管，移除注射器前夾閉導管，使用肝素帽進行封口，防止導管感染。②溶栓護理與健康教育。責任護士囑咐患者務必遵循醫囑服用阿司匹林（國藥準字H44024907），減少導管感染的發生幾率，對于已經感染的患者需即刻進行溶栓醫治；每月組織1次健康教育講座，向患者說明護理優勢、疾病知識、導管維護的方法以及血液透析時需注意的事項。③飲食指導。每日囑咐患者多食些新鮮蔬果，確保其攝入足量維生素，中晚餐可食些牛奶、瘦肉、蛋類以及魚類食物，確保攝入足量蛋白質，同時向其說明熱量供給的來源主要來自脂肪與糖分，根據患者實際狀況決定其每日攝入脂肪、糖分的量，遵循少食多餐原則，合理搭配膳食。

1.4 觀察指標與評定標準

兩組生活質量評分，采取（SF-36）生活質量表評定其生活質量，包括認知職能、社會職能、生理智能以及心理健康，單項總分100分，生活質量越好分值越高。兩組營養狀況，包括（Hb）血紅蛋白、（ALB）白蛋白以及（BMI）身體質量指數。兩組并發癥情況，包括導管感染、導管打折、出血[3-4]。

1.5 統計方法

數據用SPSS 22.0統計學軟件分析，正態計量資料用（x±s）表示，兩組正態計量數據組間比較用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，計數資料組間率比較用χ2檢驗，組間比較P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養狀況

對照組BMI、ALB等指數低于研究組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥情況

對照組并發癥發生率高于研究組，差異有統計學意義（χ2=10.711 9，P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量評分

對照組生活質量評分低于研究組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

血液透析多用于慢性或急性腎功能衰竭、藥物中毒、高鉀血癥、低血癥以及急性毒物醫治，近幾年血液透析方法還可用于肺水腫、心力衰竭、牛皮癬等疾病醫治以及肝腹水、黃疸、肝硬化等術前準備，長時間留置導管以及各種基礎性疾病可使導管感染率逐漸提升[5-6]。為研究個性化護理的臨床療效，可針對性地選取該院收治的112例腎病血液透析患者臨床資料給予分析。對于無法創建靜動脈內瘺的部分血液透析患者，長時間留置的TCC導管成為主要的血管通路，臨床中被廣泛用于腎病醫治。此次研究中，研究組BMI、ALB等指數（21.45±2.29）kg/m2、（ 42.26±4.33）g/L較對照組高；生理職能與心理健康評分（66.99±4.39）分、（ 72.31±4.23）分較對照組高；并發癥總發生率5.35%較對照組28.57%低，研究組結果與王春霞等所報道的觀察組結果：心理健康與生理職能評分（ 72.31±4.23）分、（66.99±4.39）分，并發癥總發生率6.47%相似[7-8]，表明患者行個性化護理能改善營養狀況，提高生存質量，減少導管感染。環境護理，定時開窗通風，確保血液透析室溫度適宜、空氣流通，每日更換床單被褥，清潔病室衛生，同時囑咐患者嚴格注意個人衛生，每日做適當運動，謹防感冒，實時探查留置導管接口處敷料是否干燥，并定期檢測患者大便隱血、尿常規，每日叮囑患者注意胃腸道、黏膜以及自身皮膚狀況[9-11]。飲食護理，責任護士需提醒患者遵循高蛋白、低脂、低鹽以及高能量的進食原則，血液透析時多數患者存在氨基酸、維生素以及微量元素不足的情況，所以患者應注意維生素、水分以及蛋白質等營養物質的攝取，依照少食多餐的原則[12]。此外對于胃腸蠕動緩慢的患者，需提醒其禁食油膩、刺激性的食物，若有患者食欲不佳可適當給予藥物調理，并時刻關注自身體重變化，以不超過體重2.00%為宜[13]。透析護理，透析前需觀察患者黏膜與皮膚出血狀況，根據患者凝血譜與體重計算肝素量，碘伏消毒之后將肝素帽去除，予以導管四面與端面消毒，抽取留置導管中凝血塊、殘余血液以及封管液。靜脈導管取10～20 mL血液，并于泵前輸液管上連接針筒，緩慢推注，觀察血栓有無沉淀，若出現血栓沉淀現象則棄之。透析前一旦出現導管堵塞、導管靜脈或動脈管腔引血困難，則需要予以混合20萬U尿激酶的4 mL生理鹽水，30 min后抽取6～10 mL棄之方可開始血液透析。關于患者行個性化護理的護理滿意度，有待后期進行探析。

綜上所述，給予腎病血液透析患者個性化護理不僅能改善營養狀況，而且還能提高生存質量，減少導管感染的發生率，具有一定臨床應用與研究價值。

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