大黃牡丹湯加減灌腸配合針灸治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的臨床體會(huì)

高仙維

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046）

盆腔炎性疾病指的是女性盆腔生殖器官及其周?chē)M織發(fā)生的感染性疾病，根據(jù)發(fā)生部位的不同，其類(lèi)型也不盡相同[1]。常見(jiàn)的癥狀主要有陰道分泌物多、下腹部不適、異常出血及體溫上升等。慢性盆腔炎多由于急性盆腔炎的失治、誤治引起，容易導(dǎo)致慢性盆腔痛、白帶過(guò)多、月經(jīng)失調(diào)、不孕等。慢性盆腔炎的發(fā)病幾率日益上升，困擾著廣大女性，當(dāng)代西醫(yī)的治療方法相對(duì)比較單一，多數(shù)為使用抗生素治療，易產(chǎn)生耐藥性，而中藥灌腸、針灸治療的應(yīng)用彌補(bǔ)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的缺陷，獲得了病人滿意的效果[2-3]。

1 病因病機(jī)

查閱古代相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)盆腔炎的準(zhǔn)確病名并無(wú)記錄，根據(jù)病人描述的主觀感受，常將其歸類(lèi)于中醫(yī)的“婦人腹痛”、“崩漏”、“癥瘕”、“帶下病”等疾病的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔炎的發(fā)生與六淫侵襲、飲食不節(jié)、情志刺激及勞倦內(nèi)傷等密切相關(guān)，病位在沖任、胞宮，病理性質(zhì)與虛實(shí)寒熱密切相關(guān)。歷代醫(yī)家對(duì)其辯證分型也都各有見(jiàn)解，常見(jiàn)的有氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝郁脾虛、腎虛血瘀等[4]。李偉莉在對(duì)慢性盆腔炎中醫(yī)證型分布規(guī)律的研究中表明，濕熱瘀結(jié)之證型最為多見(jiàn)。濕邪有重著、粘滯、趨下的特性，盆腔局于人體下腹，濕邪侵襲，首先犯下，阻礙胞宮的功能活動(dòng)，濕邪綿延不去，日久化熱，濕熱內(nèi)藏，氣血運(yùn)行不暢，氣則不能行血，胞宮血脈瘀阻，不通則痛發(fā)為本病[5]。

2 方 藥

大黃牡丹湯源自《金匱要略》，備受古今醫(yī)家的認(rèn)可和推崇，是治療腸癰重中之重的方劑。近些年臨床研究表明，濕熱瘀結(jié)型盆腔炎與腸癰的癥狀表現(xiàn)有相似之處，用大黃牡丹湯作為主方，在它的基礎(chǔ)上加減灌腸治療，對(duì)改善盆腔內(nèi)環(huán)境具有良好的療效[6]。大黃性苦寒，具有瀉熱攻下、利濕、通經(jīng)行瘀的功能；丹皮能夠涼血化瘀兼可清熱，為佐藥；芒硝咸、苦、寒，能夠蕩滌實(shí)熱，宣通壅滯為臣；桃仁味苦、甘辛，活血祛瘀的作用比較強(qiáng)，與大黃配伍，共奏瀉熱破瘀之效；冬瓜仁清熱利濕為使；同時(shí)加用紅藤、敗醬草、赤芍、黃柏、薏苡仁等中草藥，諸藥合用，取得解毒瀉熱、利濕化瘀之攻。

中藥保留灌腸屬于中醫(yī)外治之法，相比內(nèi)服法更能發(fā)揮好的成效。根據(jù)子宮的解剖位置，盆腔與直腸緊緊相鄰且管壁薄，直腸給藥，藥物通過(guò)黏膜擴(kuò)散，直接滲透至病變部位，提高了藥物的利用率，促進(jìn)粘連松解，保留一段時(shí)間能夠促進(jìn)局部血液的循環(huán)，利于炎性病灶的吸收。

3 針灸穴位

張素榮采用針灸，選穴三陰交、氣海、中極、歸來(lái)、水道、足三里，觀察組采用溫針灸，對(duì)照組采用抗菌藥，相比之下，針刺的有效率在90%以上；于子芳選用三陰交、關(guān)元、次髎治療105例病人中，濕熱型加用陰陵泉，總有效率大于97%；孟東紅用互動(dòng)式針灸療法，以三陰交、地機(jī)為主，治療效果甚佳。總結(jié)歷代醫(yī)家對(duì)盆腔炎的治療，關(guān)元、氣海、三陰交、子宮穴、陰陵泉等穴頗為重用，針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)的功用，可以促進(jìn)盆腔血液的加速流動(dòng)、局部炎性組織的代謝。

4 經(jīng)典案例

楊某某，女，40歲，四川人，農(nóng)民，2017年02月初診。

既往月經(jīng)規(guī)律，周期26～28天，經(jīng)期4～5天，色暗紅，夾雜血塊，無(wú)經(jīng)行小腹疼痛及腰疼等不舒，平素白帶正常，色淡質(zhì)稀，無(wú)異味。自訴2月前開(kāi)始出現(xiàn)下腹部疼痛伴發(fā)熱，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查血常規(guī)回報(bào)白細(xì)胞計(jì)數(shù)較正常升高，婦科檢查提示右側(cè)附件區(qū)壓痛（++），宮體壓痛（+），診斷為盆腔炎性疾病，給予頭孢類(lèi)抗生素、康婦炎口服及陰道用藥下腹疼痛減輕，癥狀好轉(zhuǎn)后出院。10天前患者再次出現(xiàn)相同癥狀，下腹部疼痛，性質(zhì)呈間斷性刺痛，陰道分泌物量多，色黃質(zhì)粘稠，無(wú)惡寒、發(fā)熱等癥，精神差，表情痛苦，納食及夜休一般，小便黃，大便正常，舌淡黯，苔黃厚膩，脈略滑、澀。追問(wèn)病史，患者生于四川，久居當(dāng)?shù)兀瑲夂虺睗瘢剿財(cái)z食不慎，喜好辛辣刺激之品，濕熱賊邪與氣血相搏結(jié)于子宮，胞脈阻滯，氣不行血，血液瘀積，不通則痛，故下腹部刺痛；邪氣傷及任帶，致任脈不可固攝，帶脈失去約束，則見(jiàn)帶下量多，質(zhì)地稠，色黃。綜上，辯證為濕熱瘀結(jié)型；治宜清熱利濕、化瘀止痛，選方用大黃牡丹湯加減，處方： 敗醬草30g，冬瓜仁20g，紅藤20g，大黃10g，丹皮10g，赤芍10g，桃仁10g，芒硝3g，炙甘草10g，中藥7付，水煎500ml，灌腸，至少保留2小時(shí)；配合針灸（關(guān)元、三陰交、子宮、陰陵泉），每次20分鐘，每天1次，7天為1個(gè)療程。1個(gè)療程后患者自覺(jué)腹痛明顯減輕，繼用此方灌腸1個(gè)療程后，癥狀完全消失，病愈。依據(jù)此病人體質(zhì)生活環(huán)境特點(diǎn)，囑患者此后每間隔2月灌腸1次，堅(jiān)持6個(gè)月。半年后隨訪再無(wú)復(fù)發(fā)。

5 總 結(jié)

現(xiàn)代社會(huì)開(kāi)放，受各種因素影響，女性患盆腔炎的幾率日益上升，病程日久纏綿不愈，嚴(yán)重影響日常和工作生活，以大黃牡丹湯為基本方加減熬制成中藥湯劑灌腸使用，配合針灸療法是治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的有效治療方法，擁有較大的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，能夠改善組織微循環(huán)、促進(jìn)病灶吸收、松解盆腔粘連，同時(shí)具有副反應(yīng)小、適用人群廣泛、操作簡(jiǎn)便等好處，受到很多患者的歡迎。

參考文獻(xiàn)

[1] 于子芳.針灸治療慢性盆腔炎105例療效分析[J].山西中醫(yī),2006,22(4):41-42.

[2] 孟東紅.互動(dòng)式針?lè)ㄖ委熉耘枨谎?0例臨床觀察[J].針刺研究,1998,(4):298-299.

[3] 李偉莉,詹 麗.慢性盆腔炎中醫(yī)證型分布規(guī)律研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(6):482-483.

[4] 馬玉雙.慢性盆腔炎的中醫(yī)外治法概況[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2011,32(12):65-66.

[5] 嚴(yán)宇仙,王謙信,沈宏雯,何曉燕.大黃牡丹湯灌腸治療慢性盆腔炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(1):56-57.

[6] 張素榮.溫針灸治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,23:63.