肛門內括約肌部分切斷術治療肛裂的臨床效果探析

彭洪瓊

【摘要】 目的：分析研討肛門內括約肌部分切斷術治療肛裂的臨床效果。方法：從筆者所在醫院2014年6月-2016年2月收治的肛裂患者中隨機挑選68例，按隨機法分為對照組和研究組，各34例，對照組采用常規肛裂切斷術治療，研究組接受肛門內括約肌部分切斷術治療，將兩組患者治療狀況進行對比研究。結果：研究組治療總有效率（88.24%）比對照組（76.47%）高，組間差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者傷口平均愈合時間、止痛藥物服用量低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，從患者生理、心理、日常生活能力、社會關系、總體健康等方面判定其生活質量，研究組評分均比對照組評分高，組間差異有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率（5.88%）比對照組（8.82%）低，組間差異無統計學意義（P>0.05）。結論：臨床治療肛裂疾病可考慮給予肛內括約肌部分切斷術，療效突出，可縮短術后切口愈合時間，改善其生活質量，緩解患者疼痛狀況，其臨床推廣應用價值較高。

【關鍵詞】 肛裂； 肛門內括約肌部分切斷術； 常規肛裂切斷術； 生活質量； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0111-02

肛裂屬于臨床肛腸疾病中較為常見的一種，在治療上給予藥物治療，療效不理想，手術則屬于較為徹底且有效的治療方式[1]。為此，本研究對肛門內括約肌部分切斷術治療肛裂的臨床療效進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例入選方式為隨機挑選法，從筆者所在醫院2014年

6月-2016年2月收治的肛裂患者中抽取68例納入到討論中，68例患者按隨機法分為對照組和研究組，各34例。對照組男20例，女14例，年齡（42.6±8.2）歲，病程（17.6±5.1）個月；研究組男18例，女16例，年齡（42.9±7.8）歲，病程（17.9±7.5）個月。68例患者各檢查結果均顯示滿足《中國肛腸病學》內規定的肛裂疾病判定標準[2]。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

入選標準：（1）患者接受內鏡和直腸指征確診為肛裂疾病；（2）存在肛裂疾病臨床癥狀，如出血、便秘、疼痛等，偶爾存在乏力、頭暈、心慌等；（3）其依從性均良好，可全面配合各醫護人員完成此次護理、治療工作，并配合完成隨訪。

排除標準：（1）合并其他肛腸疾病，如軟下疳、梅毒、肛周腫瘤、結核、潰瘍性結腸炎、Crohn疾病；（2）此次研究前有接受其他肛門手術治療；（3）不愿配合此次研究者。

1.2 方法

均在門診給予其手術治療，術前將大便排空，呈俯臥姿勢，用枕頭將髂部下方墊高。肛周皮膚用0.5%碘伏溶液進行消毒處理，給予5 ml 1%利多卡因實施浸潤性局部麻醉。麻醉見效后，直腸與肛管消毒方式為0.5%碘伏溶液。肛門直腸指征和肛門鏡檢，排除直腸腫瘤、肛管腫瘤、直腸息肉等惡性疾病。用電刀將附近皮膚硬結、哨兵痔、肥大肛乳頭、潰瘍裂口切除。若其他位置存在肛裂，一并進行騷刮，出血為止。研究組接受肛門內括約肌部分切斷術，在內括約肌下部作0.5～1.0 cm長度切口，對照組接受單純性肛裂切除術，給予電凝止血處理，術后把1枚太寧栓置入到直腸中，切面用明膠海綿進行壓迫，給予引流處理。患者術后均接受普通飲食，術后48 h控制排便，接受常規性抗生素藥物治療，若患者疼痛度較大可采用曲馬多藥物，口服。術后第2日，給予其高錳酸鉀1∶5000坐浴處理，每日兩次，肛腸藥物需每日更換一次。

1.3 指標判定

患者治療療效依據《中國肛腸病學》中規定的肛裂疾病判定標準分顯效、有效、無效三個等級；顯效，患者各臨床癥狀均消失，恢復至正常范圍，傷口愈合良好，排便暢通；有效，傷口逐步縮小，癥狀得到改善，并發癥較輕；無效，各癥狀無改善，存在程度不同的肛門失禁狀況，傷口沒有愈合[2]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%

術后，需采用VAS量表判定患者各階段疼痛狀況，評分越低則表明越良好。同時需記錄兩組患者止痛藥物服用劑量、傷口愈合時間、并發癥等狀況[3]。

采用SF-36量表判定其術后生活質量，包含生理、心理、社會關系、日常生活能力、總體健康等方面，評分越高，則表明越良好[4]。

1.4 統計學處理

用SPSS 13.0軟件分析所得數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

研究組治療總有效率（88.24%）比對照組（76.47%）高，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療相關指標對比

研究組患者傷口平均愈合時間、止痛藥物服用量均低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 生活質量狀況對比

治療后，從患者生理、心理、日常生活能力、社會關系、總體健康等方面判定其生活質量，研究組評分均比對照組評分高，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 并發癥對比

研究組并發癥總發生率為5.88%，對照組為8.82%，組間差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

肛裂是肛腸外科中較為常見且多發的一種疾病，此疾病往往合并劇痛、出血等癥狀，對其正常工作和生活造成嚴重影響，患者需承受較大痛苦。大部分研究均認為肛裂疾病往往因肛門內括約肌長時間受到不良刺激引發肛管狹窄，且大便不暢通、干燥，排便用力等使肛管上皮出現裂傷狀況，感染可能性較大。手術方式屬于治療此疾病最佳選擇之一，但存在多種手術方式。近幾年來，醫學界對肛裂疾病有新認識，認為增高括約肌張力，肛管內壓會上升，正中線缺乏供血，持續下去會演變為慢性肛裂。所以，治療上重點在于降低肛管中壓力。

肛門內括約肌英屬于指腸內括約肌下段稍微變厚部分，在肛管肌間溝部位終止，處于上肛管2/3部位，厚度為4～7 cm，長度為2.5～3.4 cm，構成部分為平滑肌，受人體內臟神經支配，對排便有協助作用，其肌張力較高，和其他肌肉協助，共同進行肛門自制力和直腸張力持續功能[6-8]。近幾年來，臨床對內括約肌結構狀況的認識度越來越高，也逐步將肛門內括約肌部分切斷術應用到臨床疾病治療中，尤其是肛裂疾病治療上。肛門內括約肌切斷術治療肛裂疾病優勢在于：（1）可有效將肛裂周邊感染和潰瘍，以及并發癥等取出，避免炎癥等因素刺激；（2）可把內括約肌增生狹窄環切除，痙攣得到緩解，肛管壓力被降低，局部血流狀況得到恢復，減輕疼痛，患者便秘和內括約肌失弛緩癥得到改善；（3）外括約肌皮下被切斷，橫跨V型范圍橫閂被解除，肛管后緣轉變為喇叭樣，避免出現擦傷和撕裂狀況，術后引流暢通，創面愈合難度低；（4）徹底治愈肛管病理組織，恢復下端直腸官腔，改善局部血運，創面愈合得到促進，避免疾病復發。

綜上所述，臨床治療肛裂疾病可考慮給予肛內內括約肌部分切斷術，療效突出，可縮短術后切口愈合時間，改善其生活質量，緩解患者疼痛狀況，其臨床推廣應用價值較高。

參考文獻

[1]方赤波，林東華，鄧振輝，等.內括約肌部分切斷術聯合中藥治療肛裂療效觀察[J].中國醫藥導刊，2013，13（8）：1293-1294.

[2]付金顯，張莉莉.閉合式肛門內括約肌部分切斷術在肛裂治療中的應用[J].中國保健營養（上旬刊），2014，24（7）：3915.

[3]秦小輝，戴妮娜，徐暉，等.微創閉合式側方內括約肌切斷術聯合莫匹羅星治療慢性肛裂198例[J].陜西醫學雜志，2015，12（3）：358-359.

[4]仇軼群，趙楠.肛門后位內括約肌部分切斷及外括約肌淺部部分肌束切斷術治療肛裂的臨床觀察[J].中國衛生標準管理，2014，12（14）：52-54.

[5]劉玉.小針刀內括約肌切斷術治療慢性肛裂的臨床效果評價[EB/OL].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（19）：85-86.

[6]翁海峰.肛裂切除術聯合肛門內括約肌部分切斷術治療肛裂的效果分析[J].現代實用醫學，2016，28（5）：641-642.

[7]陳益家，首漢蓉，龔照嵐，等.PPH聯合部分肛門內括約肌切斷術對疼痛及預后影響[J].中國現代普通外科進展，2015，18（11）：881.

[8]朱天正，謝剛銀.分段整形提縮牽引注射內括約肌部分切斷治療環狀混合痔療效分析（附100例報告）[J].結直腸肛門外科，2013，19（1）：45-46.

（收稿日期：2016-11-24）