降鈣素原測定對腹腔感染性休克的預后判斷價值

林潔　曾繁林　劉欣

【摘要】 目的：觀察、分析、比較降鈣素原對于腹腔感染性休克和肺部感染性休克的預后判斷價值差別。方法：分別于入科24 h內抽取PCT、內毒素以及動脈血測定乳酸，并根據24 h內最差臨床指標計算APACHE Ⅱ評分，比較相同分組下不同預后及不同分組下相同預后患者之間PCT、內毒素、血清乳酸、APACHE Ⅱ評分之間的差異。結果：不同預后患者入院第1天死亡組PCT水平、血清乳酸、APACHE Ⅱ評分、內毒素顯著高于存活組（P<0.05）。相同預后死亡組中，第一組的PCT、血清乳酸、APACHE Ⅱ評分明顯高于第二組（P<0.05），內毒素高于第二組但比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：相對于肺部感染性休克而言，降鈣素原測定較內毒素能夠更為準確的判斷腹腔感染性休克患者的預后，與血清乳酸、APACHE Ⅱ評分具有較高的一致性。對于腹腔感染性休克患者，早期測定降鈣素原能夠反映腹腔感染的嚴重程度，也更有利于臨床醫師對治療效果和預后的判斷，從而更加合理地選擇抗生素，值得臨床上進一步推廣、應用。

【關鍵詞】 降鈣素原； 腹腔； 感染性休克； 預后

【Abstract】 Objective：To observe，analyze and compare the clinical significance of calcitonin in the treatment of abdominal cavity septic shock and pulmonary septic shock.Method：Respectively into the branch within 24 hours of PCT，endotoxin， and arterial blood lactic acid determination，according to the 24 hours of the worst clinical indicators of APACHE Ⅱ score，the differences of the same group between the different prognosis and the different groups under the same the prognosis of patients were compared with PCT， serum endotoxin， lactic acid，and APACHE Ⅱ score.Result：The different prognosis of patients on the first day after admission with PCT levels， APACHE Ⅱ score， serum lactic acid and endotoxin in the death group were significantly higher than the survival group（P<0.05）.In the same prognosis of death group， PCT， serum lactate and APACHE Ⅱ score of the first group were significantly higher than those of the second groups（P<0.05）， but the difference in endotoxin was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Compared with the patients with pulmonary septic shock，procalcitonin is more accurate than endotoxin in predicting the prognosis of patients with abdominal cavity septic shock， which is consistent with that of serum lactate and APACHE Ⅱ.The abdominal cavity in patients with septic shock，early determination of procalcitonin can reflect the severity of abdominal infection， but also more conducive to the clinician to judge the effect of treatment and the prognosis of the choice of antibiotics， which is more reasonable，it is worthy of further promotion and clinical application.

【Key words】 Procalcitonin； Abdominal cavity； Septic shock； Prognosis

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.029

深腹腔感染性休克是常見的感染性疾病，治療有一定難度，而且常由于治療不徹底，造成反復發作[1]。目前，白細胞、體溫及C反應蛋白作為臨床常用的感染識別輔助檢查，都存在敏感性及特異性不高的缺陷[2]。本研究以本院收治的100例腹腔感染性休克患者以及100例呼吸系統感染性休克作為研究對象，探討降鈣素原對于腹腔感染性休克和肺部感染性休克的臨床意義，內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2016年12月本院接收治療的100例腹腔感染性休克患者以及100例呼吸系統感染性休克作為研究對象，該研究已經倫理學委員會批準。所有患者分為兩組，即第一組為確診腹腔感染性休克而無呼吸系統感染，第二組為確診呼吸系統感染性休克而無腹腔感染，兩組按預后情況又分為存活組與死亡組。第一組中男64例，女36例；年齡22～73歲，平均（64.2±9.7）歲。第二組中男65例，女35例；年齡21～77歲，平均（64.1±8.9）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 患者知情同意；臨床診斷具有明顯的感染灶；SOFA評分急性增加≥2分，經過充分液體復蘇且需血管活性藥物維持MAP≥65 mm Hg；乳酸>2.0 mmol/L。

1.3 排除標準 所有患者均排除合并腎、肝、心等重要器官功能障礙；未能堅持完成治療的患者；妊娠期及哺乳期患者。

1.4 方法 患者根據早期目標導向展開治療，進行相關的液體復蘇，診斷之后1 h內進行抗感染治療，由呼吸機確保患者有充分的氧氣支持，完善患者血管活性藥物的使用以及血糖的控制。分別于入科24 h內抽取PCT、內毒素，PCT檢測采用德國BRAHMS全自動免疫分析法，內毒素的檢測采用顯色基質鱟試劑測定。抽取動脈血測定乳酸，并根據24 h內最差臨床指標計算APACHE Ⅱ評分，比較相同分組下不同預后及不同分組下相同預后患者之間PCT、內毒素、血清乳酸、APACHE Ⅱ評分之間的差異。

1.5 統計學處理 使用SPSS 17.0統計軟件進行分析，如計量數據是正態分布，采用（x±s）表示，如計量數據是偏態分布，則采用中位數表達，比較采用t檢驗（服從正態分布）或者非參數檢驗（服從偏態分布），以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

不同預后患者入院第1天PCT水平、血清乳酸、APACHE Ⅱ評分、內毒素比較，死亡組顯著高于存活組（P<0.05）。而相同預后死亡組中，第一組的PCT、血清乳酸、APACHE Ⅱ評分明顯高于第二組（P<0.05），內毒素高于第二組但差異無統計學意義（P>0.05）。存活組中，第一組的PCT、血清乳酸、APACHEⅡ評分、內毒素高于第二組但差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

眾所周知，降鈣素（PCT）原其實是指降鈣素的前體蛋白，在膿毒癥時其水平明顯升高。內毒素是革蘭陰性菌細胞壁的重要成分，是感染的重要致病因子[3-8]。血清乳酸作為糖無氧酵解后的代謝產物，現如今據相關的學者研究發現，血清乳酸水平可以充分地反應組織的缺氧情況，一般與病情嚴重度有著直接關系，然而目前關于PCT、內毒素及血清乳酸評價腹腔感染性休克患者預后卻鮮有報道[9-17]。本臨床研究通過對比不同預后腹腔感染性休克患者PCT、內毒素、血清乳酸水平及急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ來探討PCT、內毒素及乳酸對其預后的評估價值。降鈣素原是降鈣素的前肽，一種無激素活性糖蛋白[18]，一般情況下，PCT被認為是系統性炎癥反應綜合征、膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征等疾病的預警指標，在腹腔感染性休克疾病判斷方面，不僅和傳統臨床常用的感染識別輔助檢查如白細胞、體溫及C反應蛋白（CRP）相比較更為有意義，且較內毒素也更有意義[19]。可以得出降鈣素原測定能夠更為準確地判斷腹腔感染性休克患者的預后，對于腹腔感染性休克患者，早期測定降鈣素原能夠反映腹腔感染的嚴重程度，也更有利于臨床醫師對治療效果和預后的判斷，從而更加合理地選擇抗生素。最終在保證患者安全、療效前提下盡早轉出ICU將大大減少患者治療費用，為后續治療提供較好的基礎。APACHE Ⅱ評分作為現如今重癥監護病房中較為常用的疾病嚴重度評分系統，分值越高，則說明病情越重，預后越差[20]。APACHE Ⅱ評分可以反映患者病情輕重，為臨床判斷患者病情危重程度及制定合理的治療方案提供理論依據，同時APACHE Ⅱ評分和PCT值呈正相關[21]，與血清乳酸、降鈣素原具有較高的一致性，在一定程度上能夠對膿毒癥患者病情的嚴重程度進行反映，對預后評估有一定的參考價值。

本研究結果顯示，不同預后患者入院第1天PCT水平、血清乳酸、APACHE Ⅱ評分、內毒素比較中，死亡組顯著高于存活組（P<0.05）；而相同預后死亡組中，第一組的PCT、血清乳酸、APACHE Ⅱ評分明顯高于第二組（P<0.05），內毒素高于第二組但比較差異無統計學意義（P>0.05）。因此，筆者認為，相對于肺部感染性休克[22]，降鈣素原測定較內毒素能夠更準確地判斷腹腔感染性休克患者的預后，與血清乳酸、APACHE Ⅱ評分具有較高的一致性。

綜上所述，降鈣素原測定對腹腔感染性休克的預后判斷價值要優于肺部感染性休克的預后判斷價值，為患者的健康給予了一定的保障，值得醫學上展開進一步的應用，值得臨床上進一步推廣、研究。

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（收稿日期：2016-12-27）（本文編輯：周亞杰）