基層醫務工作者對就業與成長認知情況調查分析*

劉 聯，藍 云

(1.贛南醫學院；2.江西環境工程職業學院，江西 贛州 341000)

基層醫務工作者對就業與成長認知情況調查分析*

劉 聯1，藍 云2

(1.贛南醫學院；2.江西環境工程職業學院，江西 贛州 341000)

采用自評量表對江西省252名基層醫務工作者進行調查，探討基層醫務工作者對就業與成長認知情況，借以幫助醫學生對基層就業產生新認識。結果表明：基層工作經歷對個體的成長是至關重要；基層工作素質要求傾向于解決實際問題；基層工作環境會積極促進個體成長；自我職業要求對個體成長起著關鍵性作用。

基層醫務工作者；基層就業；個體成長

引導大學生面向基層就業是我國當前高校畢業生就業政策的重要導向。隨著醫藥衛生體制改革的深入和加強醫藥衛生人才隊伍建設的實際需要，我國著力推出系列人才優惠政策，旨在鼓勵醫學生面向基層服務人民，到基層成長發展。醫學生基層就業問題日漸受到關注，但研究較多集中于高校畢業生視角，而缺乏對服務于基層醫療衛生單位的基層醫務工作者關注和實證調查。本研究試圖通過對基層醫務工作者這一群體的調查分析，了解其對基層就業與個體成長的認知情況，借以幫助醫學生對基層就業產生新認識，探討增加醫學生基層就業工作的針對性與實效性。

一、研究對象與方法

1.研究對象及其基本情況。選取江西省252名基層醫務工作者進行調查，其中地域分布：南昌35人、九江21人、上饒28人、宜春19人、撫州3人、高安10人、景德鎮4人、萍鄉4人、鷹潭3人、贛州96人、吉安29人；所在單位性質：區(縣)級醫院為152人、社區衛生服務中心21人、鄉鎮51人、其他28人；專業領域涉及到內科醫生39人、外科醫生48人、婦科醫生19人、兒科醫生13人、其他專科醫生11人、護士89人、檢驗員5人、其他28人；性別分布：男性111人、女性141人；年齡組成：15—20歲19人、21—30歲95人、31—40歲69人、41—50歲50人、51—60歲12人、60歲以上7人；學歷構成：初中以下5人、高中或中專55人、大專74人、大學本科109人、碩士5人、博士4人；職稱分布：無專業職稱59人、初級90人、中級68人、副高級21人、高級14人；職務分布：無職務192人、科室主任48人、醫院領導12人；婚姻狀況：未婚81人、已婚171人。

2.研究方法。采用自行設計的調查問卷，分為基層就業與個體成長兩部分，包含21個題目，主要對基層醫務工作者進行基層就業認知、基層工作素質、基層工作壓力以及個體成長影響因素等方面的調查。調查問卷采用不記名，獨立完成，當場回收的方式，同時對部分基層醫務工作者作了進一步個別訪談。統計軟件為SPSS19.0，采用描述性統計對數據進行統計分析。

二、結果與分析

1.對基層就業與個體成長的認知分析

從調查中可知，36.9%的基層醫務工作者認為基層工作經歷對個體成長很重要，47.6%的認為重要，而14.3%的認為一般，1.2%則認為不太重要。其中，在不同單位性質和工作崗位的基層醫務工作者對基層就業與個體成長的認知不一(見表1)。但是在不同單位性質間不存在顯著差別(P=0.390)，不同工作崗位間不存在顯著差別(P=0.081)。

2.對基層工作素質的認知

由表2 可知，基層醫務工作者在8項基層工作素質要素的自我評價中，認為最需要具備相應的“臨床基本能力”、“掌握與運用醫學知識能力”和“醫患溝通能力”，而對“學術研究能力”、“信息管理能力”和“基本公共衛生服務能力”等項要素卻認識相對不一。

表2 基層醫務工作者對基層工作素質要素的評價

3.對基層工作壓力的認知

在對基層工作壓力的認識上，65%的基層醫務工作者認為“缺乏動手解決問題的能力，難以達到實踐工作要求”和“缺乏必要的溝通能力，難以獲得基層干部和老百姓的信任與支持”方面存在著一致困惑。此外，對“缺乏對農村社會的深入了解，難以適應工作環境”的評價只有38%。見表3。

4.對個體成長的認知

調查顯示，在個人要成為一名優秀的醫務工作者，有25%的認為成長周期需要5—10年，將近51.6%認為成長周期在10—15年較合適，15.1%的則認為需要15—20年，而8.3%的認為應在20年以上。在個人成長因素評價排序中可知，54.8%的基層醫務工作者認為“個人勤奮與努力”要素第一重要，其次為“個人素質與能力”，而“高水平導師同(同事)指導和幫助”和“單位領導重視和支持”相對不太重要。同樣，在個人成長標志評價排序中，認為“有高尚的醫德和無私的奉獻精神”和“有公認的臨床動手能力”分別是個體成長的最顯著標志。見表4和表5。

表3 基層醫務工作者對基層工作壓力的評價

表4 基層醫務工作者對個人成長因素的評價

三、思考與討論

1.基層工作經歷對個體的成長至關重要。對于醫務工作人員，其個體成長更多歸結為在工作經歷進程中自身的職業成長，正如“職業一詞與個人的整個工作歷程相聯系，反映的是一個人的事業發展軌跡和歷程。”[1]同時在上世紀80年代后期，發展系統理論(DST)認為，“個人的職業發展過程既具有某些人類共有的特定的屬性和過程，也在很大程度上受到個人所處環境的影響。”[2]由此可見，在個體的整個工作歷程中，基層工作經歷在個體事業發展階段可起到基礎性作用，并對于個體的成長至關重要。從調查結果表明，有84.5%的基層醫務工作者認為基層工作經歷對個體成長是十分必要的。醫學有其特殊性，而作為醫務工作者其個體成長周期相對較長，從調查中可知普遍認為應在10—15年。這也說明，在基層工作積累的成就或成果對于需要10—15年成長周期的個體來說，又是極為重要的。

表5 基層醫務工作者對個人成長標志的評價

2.基層工作素質要求傾向于解決實際問題。從結果中可以看出，基層醫務工作者非常看重“臨床基本能力”、“掌握與運用醫學知識能力”和“醫患溝通能力”，卻對“學術研究能力”、“信息管理能力”和“基本公共衛生服務能力”等項要素反而認為不太重要。盡管《全球醫學教育最低基本要求》和《中國本科醫學教育標準——臨床醫學專業(試行)》，對本科臨床醫學專業畢業生應具備的基本要求都作了明確要求。可是，對于基層醫務工作者來說，強調的是以解決實際問題為導向的工作素質要求。除了“臨床基本能力”和“掌握與運用醫學知識能力”以外，基層醫務工作者還強調應具備“醫患溝通能力”。究其原因，一方面是醫生基本責任所在，要求尊重理解病人，“學會與病人溝通，理解其在病痛中獨一無二的感受。”[3]另一方面則與基層工作環境要求有關。

3.基層工作環境會積極促進個體成長。在王紅漫的基層就業調查中，提出“影響被調查者做出選擇的因素首先包括就業環境和條件、個人發展前景、收入、交通是否便利、信息是否通暢，以及經濟發展水平；其次是能否解決戶口和住房，以及就業和生活壓力大小等問題。”[4]由此可見，醫學生之所以不愿意到基層就業，就業環境成為影響其選擇基層就業的主要因素，同樣也意味著沒有工作實際經驗的醫學生在考慮就業時往往更看重外在客觀環境。而在調查結果中，發現對于基層醫務工作者來說，其實更看重能否具備“動手解決實際問題的能力”和“溝通能力”，較少關注能否適應“農村工作環境”這一客觀問題。這表明醫學生與基層醫務工作者在對基層工作環境認知上存在著較大的差異。同時也正應了社會認知職業發展理論所強調的“個人-行為—環境的交互作用”[5]，說明基層醫務工作者在艱苦工作環境中，個體自我要求越發明確，從而對個體實際工作素質和能力的提高也格外注重。如此一來，所謂的基層工作環境并沒有成為影響基層醫務工作者個體成長的因素，反而卻成為積極因素。

4.自我職業要求對個體成長起著關鍵性作用。自我職業要求是個體成長的關鍵。從調查結果中，可知基層醫務工作者普遍重視“個人勤奮與努力”和“個人素質與能力”。這也說明，只有具備強烈的內部驅動也就是自我長期對職業要求保持自覺與努力，個體成長才能表現出長足的發展。畢竟個體成長是個增量的概念，需要個人不斷地總結臨床實踐和積累臨床經驗。醫學是一門實踐性強的科學。“嚴格的臨床和技術工作實踐，對于醫學人才成長和發展起著決定性作用，醫學實踐是醫學人才才能發展的動力，決定其才能發展方向，更是檢驗醫學人才的標準。”[6]正因如此，在個人成長標志評價排序調查中，“有高尚的醫德和無私的奉獻精神”和“有公認的臨床動手能力” 分別是個體成長的最顯著標志。這應歸結為其特有的職業聲望，“在一定程度上決定于從業人員的整體素質及源于這種整體素質的‘人為影響力’，其有內源性特點。”[7]

[1]翁清雄，席酉民.職業成長理論研究簡評[J].預測，2010(6):1-7.

[2]程亮.生活史視角下的職業發展研究[J].東岳論叢，2015(4):180-183.

[3]何亞平,劉立萍.從中外醫學教育標準的差異看醫學生的人文素質培養[J].醫學與哲學(人文社會醫學版),2008(1):68-71.

[4]王紅漫.審視醫學生職業素質教育[J].中國醫院院長，2015(5):78-80.

[5]劉艷杰,姚瑩穎.社會認知理論對職業發展課程的啟示[J].高教發展與評估，2015(1)：91-97.

[6]陳傳林.高等醫學院校辦學必須遵循醫學教育規律[J].西北醫學教育，2005(5)：484-486.

[7]張勁強，肖水源.醫生職業聲望及影響因素[J].中國行為醫學科學，2005(5)：470-471.

責任編輯：周小梅

江西省高校人文社會科學研究規劃基金項目“基層就業與醫學生成長的研究”(jy1419)的階段性成果。

2017-02-20

劉 聯(1974-)，女，江西龍南人，碩士，贛南醫學院副教授，研究方向為思想政治教育和醫學人文教育；藍 云(1970-)，男，江西興國人，江西環境工程職業學院副教授，研究方向為管理學。

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1009-1890(2017)01-0086-03