穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性期前收縮的臨床觀察

陸學(xué)林

【摘要】 目的：探析穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性期前收縮的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2016年5月收治的50例室性期前收縮患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例，治療組使用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療，對(duì)照組單獨(dú)使用美托洛爾治療，比較兩組患者治療后的臨床效果、心電圖改善情況及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)2個(gè)月治療，治療組的臨床總有效率為88.0%，對(duì)照組的臨床總有效率為64.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組心電圖改善總有效率84.0%，對(duì)照組心電圖改善總有效率60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率16.0%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：相對(duì)于單獨(dú)使用美托洛爾方案，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性期前收縮的效果更加確切，其臨床總有效率更高，心電圖改善更加顯著，且不增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率，具有良好的可靠性和安全性，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 穩(wěn)心顆粒； 美托洛爾； 室性期前收縮； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0141-02

室性期前收縮在臨床上十分常見(jiàn)，患者主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、焦慮等癥狀，隨著病情不斷地發(fā)展，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變，嚴(yán)重時(shí)甚或發(fā)生猝死，這無(wú)疑對(duì)患者的生命安全造成威脅。近年來(lái)，使用穩(wěn)心顆粒治療室性心律失常的相關(guān)報(bào)道比較多，有不少學(xué)者觀察到聯(lián)合使用穩(wěn)心顆粒、美托洛爾臨床效果比較好，優(yōu)于單獨(dú)使用美托洛爾或穩(wěn)心顆粒治療[1-2]。為探析穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性期前收縮的治療效果，本文選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2016年5月收治的50例室性期前收縮患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例，治療組使用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療，對(duì)照組單獨(dú)使用美托洛爾治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2016年5月收治的50例室性期前收縮患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例。治療組：男13例、女12例；年齡30～78歲，平均（55.3±7.3）歲；病程1個(gè)月～6年、平均（3.0±1.4）年。對(duì)照組：男12例、女13例；年齡31～79歲，平均（54.6±7.5）歲；病程1個(gè)月～5年，平均（2.8±1.5）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者室性期前收縮形態(tài)均提示單一起源；（2）所有患者24 h室性期前收縮總次數(shù)均大于等于10 000次。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除嚴(yán)重左心功能不全的患者；（2）排除合并支氣管哮喘的患者；（3）排除合并低血壓的患者；（4）排除合并心動(dòng)過(guò)緩和/或中度以上房室傳導(dǎo)阻滯的患者。

1.3 方法

1.3.1 治療組 本組25例患者使用穩(wěn)心顆粒（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026；生產(chǎn)企業(yè)：山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司；規(guī)格：

5 g/袋）聯(lián)合酒石酸美托洛爾片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391；生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；規(guī)格：25 mg/片）治療，穩(wěn)心顆粒：5 g/次，3次/d，口服；酒石酸美托洛爾片：25 mg/次，

2次/d，口服，療程為2個(gè)月。

1.3.2 對(duì)照組 本組25例患者單獨(dú)使用酒石酸美托洛爾片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391；生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；規(guī)格：25 mg/片）治療，其用法用量與治療組相同，療程亦為2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療2個(gè)月后的臨床效果和心電圖改善情況；觀察兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)2個(gè)月治療后，患者的臨床癥狀（心悸、胸悶、焦慮等）消失；有效：經(jīng)2個(gè)月治療后，患者的臨床癥狀（心悸、胸悶、焦慮等）有所緩解；無(wú)效：經(jīng)2個(gè)月治療后，患者的臨床癥狀（心悸、胸悶、焦慮等）無(wú)任何改善，甚至出現(xiàn)加重跡象[3]。總有效=顯效+有效。

1.5.2 心電圖改善情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)2個(gè)月治療后，患者24 h室性期前收縮總次數(shù)減少90%以上（包括90%）；有效：經(jīng)2個(gè)月治療后，患者24 h室性期前收縮總次數(shù)減少50%～90%（包括50%，不包括90%）；無(wú)效：經(jīng)2個(gè)月治療后，患者24 h室性期前收縮總次數(shù)減少不明顯、低于50%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床效果比較

治療2個(gè)月后，治療組25例患者中臨床效果顯效10例、有效12例、無(wú)效3例，其總有效率為88.0%；對(duì)照組25例患者中臨床效果顯效8例、有效8例、無(wú)效9例，其總有效率為64.0%，治療組臨床總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后心電圖改善情況比較

經(jīng)2個(gè)月治療，治療組25例患者中心電圖改善情況顯效12例、有效9例、無(wú)效4例，其總有效率84.0%；對(duì)照組25例患者中心電圖改善情況顯效5例、有效10例、無(wú)效10例，其總有效率60.0%，治療組心電圖改善總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組患者在治療期間，有1例患者發(fā)生惡心、1例患者頭痛、1例患者低血壓、2例患者心動(dòng)過(guò)緩，其不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%（5/25）；對(duì)照組患者在治療期間，有1例患者發(fā)生頭痛、1例患者肢端發(fā)冷、2例患者心動(dòng)過(guò)緩，其不良反應(yīng)發(fā)生率16.0%（4/25），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.682，P>0.05）。

3 討論

就中醫(yī)理論而言，心律失常屬于心悸的范疇，普遍認(rèn)為其患病機(jī)制為氣血虛弱、心脈瘀滯所致，治療以活血化瘀、益氣滋陰為原則。穩(wěn)心顆粒作為治療心律失常的常用中成藥，其成分以三七、甘松、琥珀、黃精等為主，具有活血化瘀、通暢氣血之功效，能有效降低冠脈灌注阻力、增加心肌供氧量、改善心肌細(xì)胞能量代謝[4]。

美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，其通過(guò)對(duì)β1受體有選擇性地阻斷作用，改善患者心臟自律性的異常、改變患者心臟折返機(jī)制及機(jī)械反饋機(jī)制，進(jìn)而達(dá)到控制患者心律的效果[5-6]。此外，該藥物因無(wú)內(nèi)在擬交感活性，不僅可以減慢心率、降低心輸出量及心肌收縮力，同時(shí)還不會(huì)對(duì)生理性血管擴(kuò)張起到阻止作用，因此，臨床上該藥物廣泛應(yīng)用于心律失常、高血壓和心絞痛的治療。

在參考文獻(xiàn)[7]中，研究組采取穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性心律失常，其總有效率高達(dá)89%，顯著優(yōu)于對(duì)照組單獨(dú)使用美托洛爾治療的68%，該研究說(shuō)明，穩(wěn)心顆粒和美托洛爾聯(lián)合使用具有協(xié)同作用。

本次研究中，治療組臨床總有效率為88.0%，對(duì)照組臨床總有效率為64.0%，治療組臨床總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果說(shuō)明，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性期前收縮的臨床效果顯著，有效率高，優(yōu)于單獨(dú)使用美托洛爾治療，這與王健[8]的研究結(jié)果一致。在心電圖改善方面，治療組心電圖改善總有效率84.0%，對(duì)照組心電圖改善總有效率60.0%，治療組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果說(shuō)明，相對(duì)于單獨(dú)使用美托洛爾，給予室性期前收縮患者穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療，能更加顯著地降低患者室性期前收縮的發(fā)生率，其優(yōu)勢(shì)突出，這與蓋郁博等[9]的研究結(jié)果相似。在不良反應(yīng)方面，治療組患者在治療期間，有1例患者發(fā)生惡心、1例患者頭痛、1例患者低血壓、2例患者心動(dòng)過(guò)緩；對(duì)照組患者在治療期間，有1例患者發(fā)生頭痛、1例患者肢端發(fā)冷、2例患者心動(dòng)過(guò)緩，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此結(jié)果說(shuō)明，相對(duì)于單獨(dú)使用美托洛爾，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性期前收縮并不增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，具有良好的安全性。

綜上所述，相對(duì)于單獨(dú)使用美托洛爾方案，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性期前收縮的治療效果更加確切，其臨床總有效率更高，心電圖改善更加顯著，且不增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率，具有良好的可靠性和安全性，值得臨床大力推廣。

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[8]王健.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療冠心病合并快速心律失常效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（6）：43-44.

[9]蓋郁博，李春媛.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常的療效和用藥的安全性[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（8）：47-50.

（收稿日期：2016-10-11）