圍術期護理在微創治療難治性輸尿管結石中的應用效果

張明慧

【摘要】 目的：探討觀察圍術期護理在微創治療難治性輸尿管結石中的應用效果。方法：選取2014年11月-2015年10月在筆者所在醫院進行治療的70例難治性輸尿管結石患者為研究對象，將患者分組后在圍術期通過采用不同的護理方式進行護理，并對評價指標內容進行統計對比分析。結果：在患者圍術期采用優質護理方式的觀察組的手術效果（手術后的下床活動時間、術后禁食時間、住院時間）明顯優于采用常規護理的對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的護理滿意率達到94.44%，顯著優于對照組的82.35%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在對難治性輸尿管結石患者圍術期實施優質護理能顯著提高患者的治療效果，并可有效改善醫患關系，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 圍術期護理； 微創； 難治性輸尿管結石； 應用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0093-02

難治性輸尿管結石是指發生在患者輸尿管中一種較為復雜且易復發的結石病癥，迄今為止其形成機制尚不明確，大部分學者認為與代謝以及感染因素有關。臨床主要癥狀為疼痛和血尿，也有極少數患者可長期無自覺癥狀[1]。及早發現并進行有效治療不僅可以解除患者的病痛以及保護腎臟功能，而且還盡可能找到并解除病因，防止結石復發[2]。目前臨床治療方法主要為：保守療法（藥物治療）、手術治療、體外沖擊波碎石（ESWL）與腔內泌尿外科技術取石等，微創治療作為一種新型的治療方法自問世以來以其獨有的優點受到廣泛關注，并得到迅速發展[3]，而圍術期的護理則直接關系到患者的治療質量和恢復情況，為此筆者進行圍術期護理在微創治療難治性輸尿管結石中的應用效果研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月-2015年10月在筆者所在醫院進行治療的70例難治性輸尿管結石患者為研究對象，將患者分成兩組并采用不同的護理方式，對照組34例，男21例，女13例；年齡23～68歲，平均（43.2±5.6）歲。觀察組36例，男22例，女14例；年齡21～72歲，平均（44.5±5.2）歲。患者經臨床多項檢查（血常規、CT等）均得以確診并均自愿選擇采用微創方式進行手術及選擇不同的護理方式，兩組患者的一般性資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對對照組患者在圍手術期采用常規護理模式進行護理：如術前的檢查、術中、術后的日常護理 。

1.2.2 觀察組 對觀察組患者采用優質護理方式進行圍術期的護理。

1.2.2.1 術前護理 （1）了解患者的心理動態，大部分患者在術前有較嚴重的顧慮，尤其是病情穩定的擇期手術患者。產生顧慮的主要原因常是對手術的不了解、對手術效果的懷疑、對醫生的選擇、怕手術中疼痛以及其他家庭、社會、人際關系中的問題等。（2）通過與患者及其家屬采用心理溝通的方式向他們進行難治性輸尿管結石病情方面的知識普及，并讓他們堅信只有通過手術才能徹底治愈病情，才能使身體恢復正常等。（3）通過向患者介紹醫院用于患者治療的設備、參與手術人員的資料情況、護理內容及護理人員的情況來增加他們的信心。（4）鼓勵患者家屬對患者在多方面給予支持和呵護，讓他們消除后顧之憂。（5）手術前一天對患者進行詳細的檢查，并把手術的準備情況向患者介紹，叮囑患者手術前的注意事項，以保證手術順利進行。

1.2.2.2 手術護理 （1）仔細檢查手術準備情況，包括使用設備及器具和藥物的完整性、正常性及消毒情況等，并做好手術出現意外情況時的備用設備物品等。（2）手術中通過一些語言或肢體動作讓患者保持心情平靜，如對女性患者采用適當的肢體接觸讓她們感受到溫馨，對老弱患者通過語言眼神等給予鼓勵、寬慰以利于順利手術。（3）手術結束后仔細核對檢查手術使用物品，避免出現差錯。并將患者送回病房，詳細叮囑患者家屬各項注意事項。

1.2.2.3 術后護理 （1）手術后24 h內應用多功能監護儀監護生命體征變化，嚴密觀察患者的體征，心率、呼吸、血壓等變化情況，給予患者必要的吸氧輔助。（2）保持導尿管及雙“J”導管暢通，并注意管道的固定和與患者接觸處的無菌消毒，避免出現感染；注意觀察引流液的顏色、量等，一般在手術后的6 h后可拔除導尿管，2～4周可拔除雙“J”管，拔除及時對患者的切口進行消毒包扎。（3）仔細觀察切口的滲血情況，并及時細心更換敷料，對滲血異常的及時報告醫生并按囑處理，幫助患者盡早下床運動，以盡快恢復創口并降低感染的發生率，但要避免患者進行一些無謂而又不利創口恢復的舉動如過度活動。（4）在患者通氣后即可給予患者飲食指導，以流質（米湯、面食等）為主，但要避免進食如甜食、牛奶等食物。（5）同時患者在手術后會擔心手術的效果而出現疑慮以及想盡快恢復的焦慮情緒，應進行必要的干預，同時盡可能采取一些措施來降低患者的手術后創口出現的疼痛感等。

1.2.2.4 出院護理 詳細告知患者出院后的注意事項如要求患者保持足夠休息時間、避免進行劇烈活動、保持合理的飲食等，嚴禁患者抽煙飲酒等不良生活習慣。

1.3 觀察指標

將患者手術效果（手術后的下床活動時間、術后禁食時間、住院時間）和護理滿意情況（分為完全滿意、比較滿意及不滿意，滿意率=完全滿意率+比較滿意率）為評價指標內容。

1.4 統計學處理

對收集的評價數據資料采用SPSS 18.0統計分析軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較

觀察組的下床活動時間、術后禁食時間、住院時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意情況比較

觀察組的護理滿意率達到94.44%，顯著優于對照組的82.35%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

難治性輸尿管結石可能跟遺傳、飲食習慣、生活方式等均有關系，大部分患者出現腰痛或腹部疼痛，多為患側腰部鈍痛或隱痛（常在活動后加重）或多引起平滑肌痙攣而出現絞痛，這種絞痛常突然發生，疼痛劇烈，如刀割樣，向下腹部、外陰部和大腿內側放射，有時患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐且血壓下降等癥狀，疼痛常陣發性發作，并常在劇痛后出現鏡下血尿或肉眼血尿[4]。在對難治性輸尿管結石的治療上，從早期的傳統保守治療到目前的微創手術治療已經得到臨床廣泛應用，但如果在患者圍術期的護理過程中不加以重視也會引起一定的感染，尤其是部分老年和體弱患者，更易引起術后的各類并發癥。

微創手術如輸尿管鏡下鈥激光碎石術對難治性輸尿管結石進行治療，是利用人體天然的泌尿系統腔道，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創手術，可以做到對周圍組織損傷最小，安全性極高，尤其適用于保守治療無效的難治性輸尿管結石，與開放手術相比，輸尿管硬鏡鈥激光治療術具有損傷小、痛苦輕、恢復快等優點[5]。

筆者通過本文內容研究，研究在難治性輸尿管結石患者的圍術期采用優質護理與常規護理對治療結果的影響，以尋求更為理想的護理模式，研究表明，采用優質護理方式進行護理的患者下床活動時間和術后禁食時間及住院時間均明顯短于對照組（采用常規護理模式）；并且對護理的滿意率達到94.44%，遠高出對照組的82.35%。這表明患者在得到有效護理的同時護理人員付出的工作也得到患者的認可，筆者認為全面護理對患者最大的改變是使患者的心理發生變化，對患者在圍術期進行心理干預后患者的康復效果得到明顯提升，這更加證明良好的心理情緒對促進康復的作用和意義，通過心理干預，幫助患者創造有利于治療和康復的最佳心理狀態[6]。而貫穿于患者圍術期的心理護理，使患者在治療中基本能保持樂觀、積極、輕松的心情，已有研究表明心情與治療康復有密切的內在關系[7]，本研究也證實這一觀點的正確性。充分證明該護理方法的顯效性和可行性。在研究中筆者還發現優質護理對一些文化程度較低、家庭情況較差的患者更為適用，表明社會弱勢群體更需要得到重視和關注[8]。

綜上所述，對難治性輸尿管結石患者圍術期實施優質護理能獲得更好的治療效果，并顯著改善醫患關系，有較高的護理價值，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[8]孫玲.微創治療難治性輸尿管結石圍手術期的護理要點分析[J].中國傷殘醫學，2016，24（5）：155-156.

（收稿日期：2016-10-14）