護理干預在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應用效果觀察

王志燕　肖雙那

【摘要】 目的：探究護理干預在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應用效果。方法：選擇2015年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的85例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者為研究對象，采用隨機數(shù)法將其分為觀察組和對照組。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予臨床護理干預，對比兩組患者的護理效果。結果：觀察組患者的止血時間、住院時間、出血復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對肝硬化并發(fā)上消化道出血患者實施臨床護理干預能夠有效縮短患者的止血時間、住院時間，降低復發(fā)率。

【關鍵詞】 護理干預； 肝硬化并發(fā)上消化道出血； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0074-03

肝硬化是一種較為常見的慢性肝病，主要是由于肝細胞大量壞死等肝部病變引起肝臟變形、變硬，最終發(fā)展成為肝硬化[1]。肝硬化患者往往伴隨上消化道出血等并發(fā)癥，病死率很高。經(jīng)過有效治療能夠較好地改善患者的消化道出血狀況，但是極容易復發(fā)，良好的護理能夠提升患者的康復效果[2]。本研究以筆者所在醫(yī)院患者為研究對象，探究護理干預在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院就診的85例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者為研究對象，采用隨機數(shù)法將其分為兩組。觀察組43例中男22例，女21例；年齡23～76歲，平均（45.2±3.2）歲；乙肝后肝硬化31例，丙肝后肝硬化12例；出血原因：飲食不當引起21例，過度勞累引起15例，精神緊張引起4例，感染引起3例。對照組42例中男23例，女19例，年齡25～77歲，平均（44.8±2.9）歲；乙肝后肝硬化29例，丙肝后肝硬化13例；出血原因：飲食不當引起18例，過度勞累引起16例，精神緊張引起5例，感染引起3例。兩組患者年齡、性別和疾病狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：手術前向患者介紹治療流程，帶領患者進行血常規(guī)等各項檢查，治療過程中護理人員為患者安排安靜整潔的病房，并且定時定點進行打掃消毒，協(xié)助患者進行常規(guī)檢查，保證患者各項生命體征指標均正常。觀察組患者在對照組的基礎上實施臨床護理干預。主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1 心理護理干預 肝硬化并發(fā)上消化道出血患者往往伴隨有嚴重的抑郁、焦慮、不安情緒，擔心消化道出血引發(fā)病情惡化，危及自身生命健康。而且患者自卑心理嚴重，不愿與人溝通。這些不良情緒嚴重影響患者的治療效果。因此護理人員必須對患者進行必要的心理疏導。一方面護理人員要向患者普及肝硬化及并發(fā)消化道出血的相關疾病常識以增加患者對疾病的認知水平，并向患者講述治療成功的案例，增強患者的治療信心；另一方面護理人員要向患者講解不良情緒對疾病的不良影響，讓患者以輕松的心態(tài)對待治療。此外期間護理人員要以真誠的關心和理解與患者進行溝通，讓患者切實感受到溫暖。

1.2.2 飲食護理干預 在胃底靜脈曲張破裂出血期間患者需要徹底禁食，出血停止24 h之后可以適當?shù)倪M行營養(yǎng)支持，但是飲食要以營養(yǎng)豐富、易消化的流食為主，禁食辛辣、生冷、干硬、粗糙食物，以防再次引發(fā)消化道出血。根據(jù)患者的康復情況，逐漸調(diào)整飲食，最終過渡到普食階段。

1.2.3 生活護理干預 首先，護理人員要根據(jù)患者的生活習慣為其制定科學合理的作息時間表，保證患者充足的睡眠。其次護理人員要鼓勵患者積極進行康復鍛煉，鼓勵患者下床活動，但在活動過程中避免激烈運動。對于體質(zhì)較差的患者，活動期間應有家屬陪同。此外護理人員還要培養(yǎng)患者定時排便的習慣，保持大便通暢。如果患者發(fā)生嚴重便秘，護理人員可以根據(jù)患者的具體情況予以開塞露和灌腸治療。

1.2.4 呼吸道護理干預 肝硬化患者長期臥床會發(fā)生腹內(nèi)壓上升、呼吸道感染等疾病，嚴重影響患者的心肺功能。因此護理人員必須對患者進行相應的呼吸道護理干預。首先護理人員要定時對病房進行通風，保證空氣流通。其次護理人員要對患者采用合理方式進行呼吸，全身放松，穩(wěn)定緩慢地進行深呼吸，每天堅持練習10 min以上。

1.2.5 病情護理干預 護理人員要始終關注患者各項生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即查看原因，并報告給主治醫(yī)師采取相應的解決措施。另外隨時注意患者是否有病情惡化趨勢，如發(fā)現(xiàn)惡化應立即準備急救。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的止血時間、住院時間及出血復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者止血時間、住院時間比較

觀察組患者的止血時間和住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組和對照組患者出血復發(fā)率比較

觀察組患者的出血復發(fā)率13.95%（6/43），對照組的出血復發(fā)率35.71%（15/42），觀察組患者的出血復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.409，P<0.05）。

2.3 觀察組和對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)過治療，觀察組患者中肝性腦病1例，便秘1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%（2/43）；對照組患者中肝性腦病6例，便秘2例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%（9/42）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.308，P<0.05）。

3 討論

肝硬化并發(fā)上消化道出血是目前我國較為多發(fā)的一種慢性肝病。肝硬化的致病原因多種多樣，臨床研究表明病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、酒精肝、脂肪肝、膽汁淤積、藥物刺激、營養(yǎng)不良等都會引發(fā)肝硬化，而肝硬化會對肝臟造成彌漫性損害，從而導致門脈高壓，正常的血液循環(huán)受阻、側支循環(huán)形成，從而引發(fā)靜脈曲張[3]。而隨著門脈高壓的加強，靜脈曲張日益嚴重，最終導致靜脈破裂，引發(fā)上呼吸道出血。有研究指出，合理的護理干預能夠起到良好的止血作用，縮短患者的康復時間[4-6]。

肝硬化并發(fā)上消化道出血發(fā)生的原因主要有飲食不當、休息不佳、精神壓力大、過于疲勞等。因此有效的護理干預必須從這幾方面進行。首先患者的心理壓力大是導致病情惡化、出血嚴重的內(nèi)在原因，因此在護理過程中護理人員必須對患者進行必要的心理疏導來減輕患者的心理壓力，讓患者以輕松的狀態(tài)面對治療，此外飲食不當是引發(fā)上呼吸道出血的最為直接的原因。臨床研究表明，有60%以上的上呼吸道出血患者是由于飲食不當，食用辛辣、粗糙食物所致[7-8]。所以在護理期間護理人員必須嚴格控制患者的飲食。另外患者自身體質(zhì)、病情及作息時間都會對病情造成影響。因此護理人員在對患者進行護理時必須密切監(jiān)測患者的病情變化情況，發(fā)現(xiàn)緊急狀況立即采取相應的解決措施，而且要通過呼吸道護理干預和生活干預來保證患者科學的生活方式，增強患者的自身免疫力，促進病情恢復。

本研究中采用臨床護理干預的觀察組患者止血時間、住院時間、出血復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于采用常規(guī)護理方法的對照組（P<0.05）。可見，通過對患者進行心理疏導來減輕患者的心理壓力、加深患者對病情的認知水平，使患者能夠以平穩(wěn)的心態(tài)接受治療，從而提升治療效果。同時，護理人員通過飲食護理干預、生活護理干預和呼吸道護理干預來規(guī)范患者的生活習慣，避免不合理的飲食和不良生活習慣對病情造成不良影響。此外護理人員密切關注患者的病情發(fā)展狀況，能夠及時對患者進行急救或護理，保證患者的康復效果。

綜上所述，對肝硬化并發(fā)上消化道出血患者實施臨床護理干預能夠有效縮短患者的止血時間、住院時間、出血復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-27）