全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響

吳鮮艷

【摘要】 目的：分析全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科患者手術后短期認知功能的影響。方法：選取筆者所在醫院2012年5月-2015年5月接受骨科下肢手術的患者110例，在患者知情同意基礎上將其分為A、B兩組，各55例。A組患者實行連續硬膜外麻醉，B組患者實施靜吸復合全麻，對麻醉前、麻醉中和麻醉后各時間點平均動脈壓和心率進行記錄，術前、術后采用MMSE來評估兩組患者的認知功能。結果：A組手術后6、12、24 h認知情況遠優于B組，差異有統計學意義（P<0.05）；72 h認知情況與B組比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者在麻醉前和手術前、手術30 min和手術結束后心率、平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：手術中應用全身麻醉，在術后72 h內對老年骨科患者的認知功能影響明顯高于硬膜外麻醉。

【關鍵詞】 全身麻醉； 硬膜外麻醉； 老年骨科患者； 認知功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0016-02

老年人由于骨質疏松常容易發生骨折，同時老年患者在圍手術期容易出現認知功能障礙，即POCD[1]。有研究表明，POCD的發病率會隨著年齡的增長而升高，這也就導致老年手術患者成為高危人群[2]。本文對全身麻醉和硬膜外麻醉對患者術后早期認識功能的影響進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月-2015年5月在筆者所在醫院進行骨科下肢手術的老年患者110例為研究對象，年齡65～80歲，ASA分級2～3級，其均符合骨科臨床診斷標準，術程2～3 h。將患者隨機分為連續硬膜外麻醉組（A組）和全身麻醉組（B組）。A組55例，其中男32例，女23例，年齡（72.5±10.6）歲；B組55例，其中男33例，女22例，年齡（72.8±9.9）歲。兩組患者性別組成、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者入室后均給靜脈滴注10 ml/min的乳酸林格氏液。B組患者靜脈麻醉誘導，藥物為：芬太尼0.5 μg/kg（南昌人福制藥）、2%丙泊酚1～2 mg/kg（阿斯利康制藥）、順式阿曲庫銨10 mg（恒瑞制藥），5 min輔助呼吸后行經口氣管插管；待插管成功之后接麻醉呼吸機行機械通氣，呼吸參數：VT 8 ml/kg，

f 12次/min，I∶E為1∶1.5。術中予以七氟謎+NO2吸入維持，間斷推注順式阿曲庫銨2 mg。根據生命體征調整吸入麻醉藥物濃度，保持血壓在正常范圍內波動。手術結束前10 min停止吸入麻醉藥物，患者肌力恢復、清醒后拔除氣管導管，恢復室觀察生命體征穩定后送返病房。A組患者于L1～2間隙行硬膜外穿刺置管，平臥位后給予試驗劑量（2%利多卡因3 ml）；5 min后無脊麻、中毒反應后追加0.375%羅哌卡因2 ml/次，直至達到麻醉平面。手術過程中，若血壓<11.97/7.98 kPa，則加快輸液速度，必要時靜脈注射麻黃堿6 mg/次；如果心率<50次/min，靜脈注射阿托品0.5 mg/次。

1.3 觀察指標及判斷標準

在手術前和手術30 min及手術后對患者進行心率和平均動脈壓的測量并記錄。通過MMSE分別在術畢6、12、24、72 h時對患者的認知功能情況進行檢測。MMSE量表評分主要就是通過問詢的方式進行，通常包含19個項目共30個問題，每答對1題記1分，答錯0分，分數如果低于27分就認為是認知功能障礙，分數超過27分則為認知功能正常[3]。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組認知功能MMSE評分比較

A組手術后6、12、24 h認知情況遠優于B組，差異有統計學意義（P<0.05）；72 h認知情況與B組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。其中A組手術后6、12 h MMSE評分與手術前進行比較，差異有統計學意義（P<0.05）；手術后24、72 h MMSE評分與手術前比較差異無統計學意義（P>0.05）；B組術后6、12、24 h MMSE評分與手術前進行比較，差異有統計學意義（P<0.05），手術前與手術后72 h MMSE評分比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者心率、平均動脈壓水平比較

兩組患者在麻醉前、手術前，手術30 min和手術結束后心率、平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2、表3。

3 討論

MMSE計量表是當下醫用認知能力檢測的最有效手段，其曾一度被評為診斷檢查的DIS，WHO推薦的CIDI也將其包括其中[4]。本次研究是針對骨科手術的老年人進行認知功能評測。因為老年人大多文化程度較低，通常的認知檢測儀器都需要老年患者進行很多的思考，而MMSE就不需要，其可以不用老年患者進行過多思考就能夠準確地了解患者的認知功能狀態。所以本文采用MMSE對老年人經過骨科手術的認知功能進行檢測，老年人在進行大型手術過后，通常都會由于長時間麻醉發生認知功能障礙，如果認知功能障礙出現的時間較長，就會導致老年癡呆癥狀，因此安全和有效的麻醉方法對老年手術患者具有重要意義。隨著現今社會老齡化程度不斷加重，老年患者由于年齡導致的骨質問題也日益尖銳，這也就導致老年手術患者在逐年遞增，因此手術過后認知障礙對老年患者引起的一系列問題也越來越受到關注[5-6]。由于骨科的手術時間都特別長，同時，老年人大腦內乙酰膽堿的含量往往較低，這也就使得老年人在進行長時間的手術過程中更容易引發認知障礙[7]。所以，選用合適的麻醉方法對老年手術患者有著重大意義。

本次研究通過MMSE計量表測試110例老年骨科患者的認知功能，對手術后6、12、24、72 h的認知功能與手術前進行比較分析，結果表明，A組患者24 h和72 h MMSE與手術前比較差異無統計學意義（P>0.05），而B組24 h時仍與手術前存在明顯差異（P<0.05）。由此可見，A組的術后認知功能恢復時間要遠短于B組，即硬膜外麻醉對老年患者的認知功能的不良影響要遠短于全身麻醉。同時上述研究也能打破傳統的認知理論，在傳統的認知中，通常認為機體將藥物完全代謝后，大腦能夠恢復到麻醉前的狀態，但是麻醉減緩大腦代謝及減少大腦血流量等對機體生理功能產生影響，進而使得機受到不同程度的損傷。因此，根據此次研究結果，應該增加臨床醫生對麻醉的深度認識，這樣就能有效地在手術前和手術后對患者家屬告知風險和后遺癥，同時醫生應該針對患者的自身情況進行相應的針對性治療，例如患者心率在手術前不穩定，臨床醫生就需要適當地在術前進行藥物治療，保障患者的機體在手術過程中處于正常水平，這樣才能減少術后并發癥和認知功能等問題的影響，從而最大程度保護患者的健康，降低后遺癥的發病率[8]。

綜上所述，老年患者術后的認知功能障礙可對老年人帶來極大的隱患，它能夠延緩患者的康復時間，進而使得家屬承擔巨大的經濟壓力。因此醫生應合理地選擇麻醉方式降低術后并發癥的出現率。通過本研究可以知硬膜外麻醉能夠很好地降低認知功能障礙的出現率，故應推廣使用。

參考文獻

[1]蔡偉華，張良清，李志藝.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（12）：2783-2784.

[2]劉文海，楊保仲.腰硬聯合麻醉復合全身麻醉在老年股骨頸骨折患者手術的麻醉效果分析[J].中外醫學研究，2015，13（19）：110-111.

[3]陳偉元，王煥彬.全麻和硬膜外麻醉對老年患者骨科手術后認知功能的影響[J].醫學綜述，2013，19（12）：2274-2275.

[4]李世元.骨科手術患者俯臥位全身麻醉術后認知功能觀察[J].中國醫學創新，2015，12（7）：10-13.

[5]劉沁爽，李淮安，梁淑娟，等.全麻及硬膜外麻醉對骨科大手術老年患者術后早期認知功能的影響[J].山東醫藥，2011，51（26）：68-69.

[6]孫文沖，裴凌.術后認知功能障礙臨床相關因素的研究進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2009，30（6）：554-557.

[7]陳衛華.硬膜外阻滯復合淺全身麻醉在上腹部手術中的臨床效果分析[J].中外醫學研究，2014，12（2）：47-48.

[8]盛絢宇.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].臨床骨科雜志，2013，16（3）：329-331.

（收稿日期：2016-10-12）