母嬰床旁護理模式在產科中的應用

沈麗青 陳婷婷

母嬰床旁護理模式在產科中的應用

沈麗青 陳婷婷

目的 探討母嬰床旁護理在臨床中的應用。方法 將160例產婦隨機分為觀察組和對照組，每組各80例。對照組產婦采用一般護理，觀察組采用母嬰床旁護理。采用自行設計的護理滿意度調查表和健康知識掌握情況調查表進行結果觀察。結果 在實施母嬰床旁護理后，母嬰喂養率從80.58%提高至96.31%，護理滿意度為98.72%，均達到較高標準。結論 母嬰床旁護理作為產科的一種新型服務模式，可最大限度實現以家庭為中心的護理，是現今較為成熟的一對一床旁護理模式，具有廣泛應用的良好前景，是未來產科發展的趨勢和方向。

床旁護理 產婦 新生兒 護理質量 滿意度

母嬰床旁護理作為產科的新型服務模式，指護理人員提供的一切護理行為均在住院產婦的床旁進行，并允許產婦及其家屬參與其中，可將以家庭為中心的護理模式在產科最大限度落實。日本早在1976年即將母嬰床旁護理模式應用于早產兒護理，并發現該模式有效改善母子關系［1］，而中國于2007年開始持續有母嬰床旁護理作為一種新型的產科護理服務模式陸續在國內開展的文獻報道［2］。母嬰床旁護理服務是母嬰同室基礎上的改進和完善，是現今較為成熟的床旁護理模式，即一對一床旁護理模式［3］。2010年衛生部針對產婦及其家屬和新生兒等的目標人群，在全國衛生系統廣泛開展了“優質護理服務示范工程”活動，為母嬰床旁護理的推廣打下基礎，隨后各地醫院的母嬰同室、溫馨病房和VIP病房開始應用此護理模式［4-7］。為觀察本院母嬰床旁護理效果，現將2014年1月至3月收治的160例的產婦資料進行比較，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將收住的160例產婦按照隨機數法分為觀察組和對照組，每組各80例。兩組產婦均無嚴重軀體及精神疾病，文化程度均為初中以上，新生兒均為單胎健康兒。觀察組初產婦60例，經產婦20例，平均年齡（29.2±2.6）歲，孕周平均（40.5±0.7）周。對照組初產婦62例，經產婦18例，平均年齡（28.7±1.9）歲；孕周平均（40.4±0.8）周。兩組產婦年齡、孕周、孕產次、文化程度等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組產婦采用一般護理，觀察組采用母嬰床旁護理，具體實施方法如下：（1）新生兒床旁沐浴：護士在防止新生兒燙傷的情況下，將新生兒沐浴技巧告知產婦，邊操作邊指導產婦及家屬解浴方法。床旁護理明顯區別于集中沐浴，產婦和家屬能夠親自參與整個透明化的洗浴過程。本院參考楊貝月等［8］制定的母嬰床旁護理的基本流程：查對嬰兒信息和狀況→開始沐浴→撫觸→臍部護理→稱體質量。（2）新生兒床旁撫觸：病房溫度控制在＞28℃，配有優美柔和的音樂［9］。與傳統撫觸不同，床旁撫觸直接在床旁護理車上進行，無需將嬰兒推至專門的撫觸室。護士邊進行撫觸操作邊向產婦和家屬講解的注意事項，并讓產婦和家屬用模擬娃娃進行練習，從而迅速掌握撫觸技巧，并囑咐其在家中不要間斷撫觸。（3）新生兒床旁疾病篩查：護士發放并確認篩查知情同意書，然后同一護士參與整個篩查過程，采用疾病篩查足跟采血技術在床邊給新生兒采血，并告知采血后注意事項。采血報告第一時間通知產婦。篩查項目包括苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減低癥、鐮狀紅細胞病等先天性遺傳疾病［10］。（4）新生兒床旁疫苗接種：護士發放并確認疫苗接種知情同意書，護士在床邊和產婦共同核對疫苗接種種類、接種肢體部位和方式，接種結束后告知產婦和家屬接種后注意事項及接種后可能出現的反應，發放疫苗接種卡，并告知其新生兒滿月時帶疫苗接種卡去指定衛生服務機構進行預防接種［11］。如果新生兒是低體重兒，護士取消接種，指導并預約其他接種時間和地點。（5）健康宣教：母嬰床旁健康宣教［12］分4個時間段進行，包括產后當天、產后第1天、產后第2天、出院當天。使產婦及其家屬學習的同時逐步鞏固加深。

1.3 觀察指標 本院自行設計了護理滿意度調查表和健康知識掌握情況調查表，出院前向產婦及其家屬發放當場填寫并回收，有效回收率為100%。護理滿意度采用本院自制問卷，以滿意和基本滿意所占比例統計滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組母乳喂養率和護理滿意度比較 見表1。

表1 兩組母乳喂養率和護理滿意度比較［%，（x±s）］

2.2 兩組護理健康知識掌握情況比較 見表2。

表2 兩組護理健康知識掌握情況比較（x±s）

3 討論

母嬰床旁護理的核心是床位護士通過詳細、周到的講解與現場指導，使產婦接受母乳喂養的宣教知識，使其在掌握新生兒喂養技能和護理知識的前提下，了解母乳喂養的重要性。本科在實施母嬰床旁護理后，母嬰喂養率從80.58%提高至96.31%。符合章曉軍等的研究［13］。新生兒護理區別于其他人群的護理，重要性突出，而且要承載全家的期望，母嬰床旁護理是家庭得到學習的最佳窗口。黃澤云［14］對600例產婦實施床旁護理，發現產婦和家屬對這種護理模式的滿意度明顯高于傳統護理。本資料中護理滿意度為98.72%，達到較高標準。床位護士通過有效的現場護理操作指導，包括沐浴、撫觸、臍部護理等，并在產后四個重要的時間段進行健康宣教，能夠幫助產婦及家屬盡快掌握各項護理技能［15］，使產婦和家屬在院內掌握新生兒護理技巧，回家后仍然堅持正確護理，減少各種護理錯誤引起的擔憂。

初產婦的焦慮和抑郁較大程度上是由于缺乏護理知識和技巧，從而在照顧新生兒的過程中出現錯誤［16］。隨著母嬰床旁護理模式的有效應用，產婦及其家屬能夠進行有效的角色轉換，通過自信心不斷的增強，能夠降低其焦慮、抑郁情緒，承擔起照顧孩子的責任。床旁護理是一種能夠讓產婦有換位思考的好方法，從護士辛苦的工作中逐漸降低心理防線，更能降低各種誤會導致的醫療［17］。

床旁護理是護理模式的核心內容，“以人為本”的人文關懷理念，作為產科護理的轉變方向，順應了產婦及家屬的身心需求，促使實現以家庭為中心的護理模式的目標。母嬰床旁護理提高了母乳喂養率，提高了護理的滿意度，提高了產婦知識掌握情況，不僅有利于護理人員綜合素質的提高及產科護理質量的提高，也有利于母嬰健康。母嬰床旁護理采取“一對一”模式，增加了護理人員的工作量，需要配備相應護理人員，故在人力資源的配置方面有待進一步探討。

［1］ 張新宇,周潔. 以家庭為中心護理在產科及兒科的應用現狀. 護理研究,2009,23(5):1138-1139.

［2］ 李廣雋.母嬰同室新生兒床旁護理模式的實施與管理.中華現代護理雜志,2008,14(26): 2793-2794.

［3］ 李廣雋.母嬰同室新生兒一對一床旁護理模式的實施與管理.中華護理學會.全國婦產科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編,2008: 43-45.

［4］ 秦學玲,張俊紅,黃寶勝.產科母嬰同室實施床旁護理新模式的效果觀察.臨床合理用藥雜志,2012,5(1C): 135-136.

［5］ 張士瓊,李德姣.母嬰床旁護理模式在產科溫馨病房應用中的效果與體會.中國社區醫師, 2012,14(14): 340-341.

［6］ 程萍,堵敏芳.母嬰床旁護理模式在VIP病房的應用.吉林醫學,2011,32(11): 2283-2284.

［7］ 鄧文娟,肖艷蘭,黃河清,等.母嬰床旁護理對產婦及家屬遵醫行為的影響.齊魯護理雜志,2010,16(3): 22-23.

［8］ 楊貝月,唐生華.母嬰床旁護理的實施.護理研究,2012,26(24): 2305.

［9］ 張菲菲,崔改英,趙揚,等.母嬰床旁護理模式在產科的實施效果觀察.白求恩軍醫學院學報,2012,10(2): 157-158.

［10］ DeLuca J,Zanni K,Bonhomme N,et al.Implications of newborn screening for nurses.J Nur Scholarship,2013,45(1): 25-33.

［11］ 王玉玲,梁文化,王玉杰.母嬰床旁護理模式關鍵流程在產后護理中的應用.齊魯護理雜志,2011,17(35): 1-3.

［12］ 孫琴,楊燁,朱凌怡,等.臨床路徑在母嬰同室床旁護理的應用.中外醫療,2012(25): 138-140.

［13］ 章曉軍, 夏海鷗, 李信群. 護士分層管理模式下母嬰床旁護理的實踐. 護理學雜志, 2012,27(16): 8-10.

［14］ 張新芳.健康教育在以家庭為中心的產科護理中的作用. 醫藥論壇雜志, 2008,29(19): 116-117.

［15］ 黃澤云. 母嬰床旁護理對產科護理工作滿意度的影響. 護理實踐與研究, 2012,9(22): 39.

［16］ 袁秀珍, 陳向韻, 王淑燕, 等. 對剖宮產初產婦實施母嬰床旁護理的效果研究. 護理學雜志, 2010,25(6):32-33.

［17］ 李洪霞, 金仲品. 產科母嬰床旁護理模式應用的效果觀察. 中國健康月刊, 2011,30(10): 150-151.

Objective To discuss the clinical application of maternal and infant pre-bed care. Methods 160 cases of puerpera were randomly divided into observation group and control group，each group（n=80）. Satisfaction questionnaire was designed by ourselves with our care and health knowledge questionnaire results observed. Results After the implementation of maternal and infant bed care，maternal and infant feeding rate increased from 80.58% to 96.31%，nursing satisfaction was 98.72%. Conclusions Maternal and infant bed nursing is a new service mode in obstetrics，it can realize family-centered care and maturity one to one bed model nursing mode. In a word，it is the trend of the development of the maternity and future direction.

Pre-bed care Puerpera Newborn Nursing quality Satisfaction

201821 上海市嘉定區婦幼保健院