胸腰椎單節段壓縮骨折PKP與切開復位內固定療效對比分析

周新華

胸腰椎單節段壓縮骨折PKP與切開復位內固定療效對比分析

周新華

目的 探析與比較胸腰椎單節段壓縮骨折經皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）與切開復位內固定手術療效對比。方法 選取2014年1月至2015年12月收治的50例胸腰椎單節段壓縮骨折患者，依據雙盲法分為觀察組與對照組。對照組實施骨折切開復位內固定手術治療，觀察組患者實施PKP術治療，統計分析與對比兩組患者的臨床治療效果。結果 觀察組患者的不良反應發生率0%，對照組患者20%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的手術時間、下地時間、術中出血量、住院天數分別是（63.71±9.76）min、（2.65±1.41）d、（9.15±5.72）ml、（6.60±4.41）d，對照組分別是（125.49±31.87）min、（52.76±14.33）d、（369.93±87.61）ml、（15.67±5.93）d，存在明顯差異性（P＜0.05）。治療前，兩組患者的疼痛評分與生活能力評分均無明顯差異性（P＞0.05）。觀察組患者的術后7d疼痛評分與術后30d生活能力評分均與對照組存在顯著差異性（P＜0.05）。結論 胸腰椎單節段壓縮骨折PKP的臨床療效明顯優于切開復位內固定。

胸腰椎單節段壓縮骨折 切開復位內固定 臨床療效

胸腰椎壓縮骨折屬于臨床治療中多發的一種骨折類型，在全身骨折發生總數中占5%，集中發病于中老年骨質疏松患者。經皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）和PVP目前已廣泛應用于骨質疏松性壓縮性骨折的治療，手術創傷小，止痛效果明確，可早期恢復活動功能，明顯縮短臥床時間，從而減少因長期臥床出現的并發癥［1］。PKP可更好地恢復椎體高度，降低骨水泥注射壓力和骨水泥滲漏率，提高手術安全性［2-3］。作者以2014年1月至2015年12月診治的50例胸腰椎單節段壓縮骨折患者為觀察對象，分為兩組實施不同治療方案，以統計分析胸腰椎單節段壓縮骨折PKP與切開復位內固定療效，現將探究經過與結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將50例胸腰椎單節段壓縮骨折患者通過雙盲法分為觀察組與對照組，每組各25例。對照組中，男14例，女11例；年齡50～82歲，平均年齡（68.1±3.9）歲。觀察組中，男15例，女10例；年齡48～80歲，平均年齡（63.9±5.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。50例患者中，多數患者自訴存在外傷史，部分患者由于嚴重的骨質疏松疾病而導致外傷不明顯，以活動受限、胸腰部疼痛等為主要臨床表現。患者局部存在叩擊痛與壓痛，通過腰椎MR確診。

1.2 方法 對照組患者給予切開復位內固定治療，術后患者進行對癥治療與功能恢復鍛煉等；觀察組患者給予PKP治療，患者選擇俯臥位，于C型臂X線機的監測下，對患者病椎椎弓根進行定位，并進行詳細標記，以方便穿刺針的置入，穿刺針緩慢穿刺置入患者椎體后的1/3處，球囊導管需進入椎體，通過造影劑使球囊充盈，并對球囊擴張效果進行觀察，待骨折復位符合要求后，將球囊導管移除，在專用推桿中裝滿調制完成的骨水泥緩慢推注至患者椎體擴張后的空腔前端。利用透視對患者的骨水泥空腔填充進行觀察，在無外滲的情況下，將推桿旋出，對切口進行常規縫合，并覆蓋敷料。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術時間、下地時間、并發癥發生率、術中出血量、住院天數等進行觀察與記錄。利用視覺模擬評分評估患者治療前后的疼痛；并通過Barthel指數評估患者治療前后的生活質量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應 觀察組未見切口感染并發癥，對照組患者中長期臥床墜積性肺炎2例，尿路感染1例，褥瘡1例，并發癥發生率20%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術時間、下地時間、術中出血量、住院天數情況比較 觀察組患者手術時間、下地時間、術中出血量、住院天數等指標均與對照組存在明顯差異性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、下地時間、術中出血量、住院天數情況比較（x±s）

2.3 兩組患者治療前后的疼痛評分與生活能力評分 見表2。

表2 兩組患者治療前后的疼痛評分與生活能力評分［分，（x±s）］

2.4 兩組患者術前后正側位片 典型病例圖，見圖1～8。

圖1 內固定組術前正位片

圖2 內固定組術前側位片

圖3 內固定組術后側位片

圖4 內固定組術后正位片

圖5 PKP組術前正位片

圖6 PKP組術前側位片

圖7 PKP組術后側位片

圖8 PKP組術后正位片

3 討論

現階段，我國已進入老齡化階段，因骨質疏松導致胸腰段壓縮性骨折的發生率增加明顯，切開復位內固定［4］在臨床治療中的使用，會增加患者的術后疼痛與并發癥發生率，引發肺部及泌尿系等感染。

PKP屬于微創手術的一種，無需暴露患者的傷椎，但對主刀手術醫務人員的要求較高，術中，醫患間需進行充分溝通交流，避免損傷患者的神經根。但是PKP治療的并發癥較為嚴重，如：（1）肺栓塞：注入骨水泥后，患者的椎體壓力上升明顯，可順著椎體靜脈系統抵達患者肺部，導致發生肺栓塞，造成患者死亡。（2）骨水泥滲漏［5］：術中骨水泥發生滲漏，會滲達患者的椎管后神經根和脊髓神經，造成不可逆的神經損傷；骨水泥滲漏至患者的椎間盤，會導致附近椎體力學的變化，致繼發骨折的發生［6］。

本資料中觀察對象為50例胸腰椎單節段壓縮骨折患者，分為兩組開展探究實驗，觀察組患者的不良反應發生率、手術時間、下地時間、術中出血量、住院天數以及術后7d疼痛評分、術后30d生活能力評分均與對照組存在顯著差異性（P＜0.05）。綜上所述，PKP在胸腰椎單節段壓縮骨折臨床治療中的應用，不僅能夠縮短患者的手術時間，減少術中出血量，降低患者及其家屬的經濟負擔，而且還能夠減輕患者的術后疼痛，提高生活質量，臨床療效明顯優于切開復位內固定療效，可在臨床治療中進行大范圍的推廣與應用。

［1］ Garfin SR, Yuan HA, Reiley MA. New technologies in spine:kyphoplasty and vertebmplasty for the treatment of painfulosteoporotic compression fractures. Spine, 2001, 26(14): 1511-1515.

［2］ Lieberman IH, Dudeney S, Reinhardt MK, et al. Initial outcome and efficacy of "kyphoplasty"in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures. Spine, 2001, 26(14): 1631-1638.

［3］ Hardouin P, Fayada P, Leclet H, et al. Kyphoplasty. Spine, 2002, 69(3):256-261.

［4］ 陸繼業, 蔣國強, 盧斌, 等. 椎體后凸成形術對重度骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的分型治療.中華老年醫學雜志,2014, 33(11):1194-1197.

［5］ 鄭召民, 劉尚禮. 經皮椎體成形術. 中國脊柱脊髓雜志, 2003, 13(2):115.

［6］ 張豪偉, 劉帥, 董勝利,等. 經皮微創與后路開放手術治療單節段胸腰椎壓縮骨折療效分析. 中國實用醫刊, 2013, 40(3):7-9.

Objective To make analysis and comparison of thoracolumbar compression fracture PKP and effect of open reduction and internal fixation. Methods 50 cases of thoracolumbar single segment compression fractures in our hospital from January 2014 - December 2015were selected in，they were divided into observation group and control group with double-blind basis points，ie. control group underwent open reduction and internal fixation；observation group patients by percutaneous balloon dilatation of vertebral kyphosis forming technique in the treatment of（PKP），statistical analysis and comparison of two groups of patients with clinical curative effect. Results The incidence rate of adverse reactions in the observation group was 0%，the control group was 20%，and the difference was significant（P＜ 0.05）. Observation of a group of patients with operation time，down time，intraoperative bleeding，hospitalization days respectively（63.71±976）min，（2.65±1.41）d，（9.15±5.72）ml，（6.60±4.41）d，control group were 125.49 ±31.87）min，（52.76±14.33 D，369.93 +，87.61 ml，（15.67± 593）d，there is significant difference（P＜0.05）. Before treatment，the pain score and life ability score of two groups of patients showed no significant difference（P＞0.05）. The postoperative 7d score and 30d life abiligy score in the observation group had significant differences with the control group（P＜0.05）. Conclusions The clinical curative effect of PKP is obviously superior to open reduction and internal fiaxtion for the treatment of single thoracolumbar compression fractures.

Thoracic and lumbar vertebral compression fracture Open reduction and internal fixation Clinical curative effect

313000 浙江省湖州市中心醫院