地奧司明治療重瞼聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后腫脹療效的觀察

李晨 羅敏 黃秀芹 朱宗麗 楊秀云

地奧司明治療重瞼聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后腫脹療效的觀察

李晨 羅敏 黃秀芹 朱宗麗 楊秀云

目的 探討地奧司明治療重瞼聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后上瞼及內(nèi)眥腫脹的臨床療效。方法 選擇行重瞼聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)求美者90例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組術(shù)后采用腫痛安膠囊0.56g口服3次/d，連續(xù)用藥7d；觀察組采用地奧司明片0.9g口服3次/d，連續(xù)用藥7d。結(jié)果 觀察組治療后第2、5、7、15、30天上瞼及內(nèi)眥腫脹評分分別較對照組低。結(jié)論 和腫痛安比較，地奧司明在治療重瞼聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后腫脹方面，療效確切。

地奧司明 重瞼 內(nèi)眥贅皮 腫脹

重瞼成形術(shù)是美容外科最常見的手術(shù)之一，現(xiàn)在隨著人們對美的要求進(jìn)一步提高，在重瞼術(shù)同時行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的求美者逐漸增多，而此類手術(shù)后的腫脹程度相對單純重瞼術(shù)要大，因此術(shù)后腫脹消退得快慢直接影響整體的恢復(fù)時間，同時也影響到內(nèi)眥切口疤痕的愈合，也是求美者最關(guān)注的問題之一，針對此種情況，本院自2015年3月至2016年3月對90例單瞼合并內(nèi)眥贅皮的求美者應(yīng)用地奧司明片治療重瞼聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)術(shù)后腫脹的療效進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 90例求美者中，男4例，女86例，平均年齡（27±2）歲；單瞼合并內(nèi)眥贅皮47例，隱瞼合并內(nèi)眥贅皮33例。將求美者隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組各45例。兩組求美者術(shù)前均經(jīng)血常規(guī)、傳染病五項、凝血功能、心電圖等相關(guān)檢查，無明顯手術(shù)禁忌癥。兩組求美者在年齡、性別及術(shù)前各項評估方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有求美者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組求美者均在局部麻醉（局麻）下行切開重瞼加內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，術(shù)后觀察組給予地奧司明片（南京正大天晴制藥有限公司，規(guī)格450mg）900mg口服，3次/d，連用7d。對照組給予腫痛安膠囊（河北奧星集團(tuán)制藥有限公司，規(guī)格280mg）560mg口服，3次/d，連用7d。

1.3 療效評價 術(shù)后眼周組織腫脹采用四級法進(jìn)行評分：Ⅰ級為無腫脹，記1分。Ⅱ級為上瞼及內(nèi)眥組織輕度腫脹，皮膚無青紫，皮紋基本存在，周圍組織無腫脹記2分。Ⅲ級為上瞼及內(nèi)眥中度腫脹，皮膚輕度青紫，皮紋存在，周圍組織輕度腫脹記3分。Ⅳ級為上瞼及內(nèi)眥重度腫脹，皮膚發(fā)亮伴青紫，皮紋消失，周圍組織腫脹記4分。分別于術(shù)后第2、5、7、15、30天對眼周組織腫脹程度進(jìn)行評分并記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后各時間點的上瞼及內(nèi)眥腫脹程度評分比較 見表1。

表1 兩組患者治療后各時間點的上瞼及內(nèi)眥腫脹程度評分比較［分，（x±s）］

2.2 不良反應(yīng) 見表2。

表2 兩組治療后胃腸道不良反應(yīng)情況（n）

3 討論

一般的外科術(shù)后組織腫脹的機(jī)制主要是過多的組織間液集聚在組織間隙而造成，而重瞼聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)更容易造成組織腫脹，原因有：（1）手術(shù)前局部麻醉注射導(dǎo)致組織腫脹。（2）手術(shù)損傷后可使組織內(nèi)5-羥色胺及緩激肽等化學(xué)介質(zhì)大量釋放，從而使毛細(xì)血管通透性增加，血漿蛋白滲出至組織間隙，增加了組織間液的滲透壓繼而發(fā)生組織水腫。（3）眼瞼及內(nèi)眥皮膚血管豐富，組織疏松，并有脂肪間隔分隔，故易于積存血液或滲液而形成局部血腫或水腫［1］。（4）形態(tài)學(xué)研究結(jié)果提示，上瞼動脈血供豐富，主要由瞼緣、瞼周、眼眶表面和眼眶深面4條動脈弓供血，4條動脈弓之間互有交通［2-3］，而上眼瞼靜脈、淋巴回流方向主要由中央流向兩側(cè)［4-6］。因此切開重瞼術(shù)中損傷了小血管及淋巴管，引起靜脈及淋巴回流受阻，導(dǎo)致眼瞼腫脹，而內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)中需要徹底分離皮下錯位的眼輪匝肌與內(nèi)眥部皮膚的纖維連接，同時還要切除錯位異構(gòu)的環(huán)形眼輪匝肌，必然會不可避免的損傷到內(nèi)側(cè)引流的靜脈和淋巴管，更加重上眼瞼和內(nèi)眥部的軟組織腫脹。（5）內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的過程中，部分需要行內(nèi)眥韌帶折疊縫合來減少局部皮膚張力和更好的重建新的內(nèi)眥點，而縫線又會對內(nèi)眥部的靜脈和淋巴回流造成障礙加重組織的腫脹。另外，組織的腫脹和術(shù)后縫線的張力又會阻礙淋巴液的回流，從而出現(xiàn)惡性循環(huán)，明顯延長了術(shù)后消腫的時間，也增加了術(shù)后出現(xiàn)瘢痕增生的風(fēng)險。因此，手術(shù)以后最大限度的加快上瞼及內(nèi)眥組織腫脹的消退是醫(yī)生和求美者共同的期望。

在治療上為了促進(jìn)術(shù)后上瞼水腫的消退，除采用冰敷，術(shù)中減少創(chuàng)傷等處理方法外，藥物治療也是重要的一個環(huán)節(jié)。地奧司明是一種微粒化、純化的黃體酮類靜脈活性藥物［7］，可以明顯降低白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的粘附、移行及崩解釋放炎性物質(zhì)，如組胺、緩激肽、補(bǔ)體、白三烯、前列腺素及過多的自由基等，從而降低毛細(xì)血管的通透性及增強(qiáng)其張力，同時還具有降低血液粘稠度，增強(qiáng)紅細(xì)胞流速的功能，從而改善微循環(huán)。地奧司明還通過延長去甲腎上腺素對靜脈壁的收縮時間來增加靜脈的張力，從而促進(jìn)靜脈回流，同時通過增加淋巴管的蠕動、淋巴液的流動以及增加功能性淋巴管的數(shù)量來促進(jìn)淋巴循環(huán)［8］。腫痛安膠囊是在傳統(tǒng)驗方“玉真散”的基礎(chǔ)上經(jīng)過科學(xué)組方，主要藥味有三七、天麻、僵蠶、白附子（制）、防風(fēng)、羌活、天南星（制）和白芷，具有祛風(fēng)化痰、行瘀散結(jié)和消腫定痛等功效［9］。汪煒［10］曾用腫痛安膠囊治療氣滯血瘀型軟組織損傷也取得了良好的效果。但是，目前活血化瘀的中成藥常有一定的胃腸道反應(yīng)，從而在服藥后可能會出現(xiàn)惡心、甚至嘔吐的癥狀，如果這些癥狀出現(xiàn)在重瞼合并內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后，可能會造成眼部小血管的壓力增高，出現(xiàn)切口內(nèi)出血，加重腫脹，同時還會造成受術(shù)者的緊張情緒，不利于術(shù)后的恢復(fù)。從本組的治療來看腫痛安組惡心的20例，其中嘔吐6例。而地奧司明組的不良反應(yīng)中僅1例出現(xiàn)輕度的惡心，囑患者改為飯后半小時服用后，癥狀消失。文愛東等［11］對健康受試者的試驗中也均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

由于內(nèi)眥贅皮在亞洲單瞼人群中發(fā)生率＞70%，其特征為：正常內(nèi)眥被遮蓋，瞼裂變短，兩內(nèi)眥間距增寬，有礙外形美觀［12］。因此，提出切開重瞼聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，術(shù)后瞼裂增長、內(nèi)眥間距增寬、重瞼線流暢，但是，術(shù)后上瞼及內(nèi)眥眼周組織的腫脹消退時間較久，給很多求美者帶來困擾。另外內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后會不同程度的遺留疤痕，也是美容外科醫(yī)師和求美者更加困擾的問題之一，為了將內(nèi)眥部疤痕降低至最小程度，除了采用合適的術(shù)式、降低最小的創(chuàng)傷之外，術(shù)后能快速的消腫也是重要的環(huán)節(jié)之一。從本組的治療結(jié)果來看，應(yīng)用地奧司明片對治療重瞼合并內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后組織腫脹的療效優(yōu)于腫痛安膠囊，同時無明顯不良反應(yīng)，因此，其安全、有效、廉價的優(yōu)點值得臨床推廣。

［1］ 高景恒,主編.美容外科學(xué).北京科學(xué)技術(shù)出版社,2012:72,219.

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［8］ 石春龍,王昕,陳小平,等.地奧司明預(yù)防切開法重瞼成形術(shù)后上瞼腫脹的療效觀察.中國美容整形外科雜志,2015,26(5):270.

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［10］ 汪煒.腫痛安膠囊治療氣滯血瘀型軟組織損傷189例的臨床觀察.中國實用醫(yī)藥,2013,8(36):169.

［11］ 文愛東,吳寅,楊春娥,等.地奧司明片在健康人體內(nèi)的藥物動力學(xué).中國藥師,2007,10(7):634.

［12］ 孫美慶,江華,錢玉鑫,等.內(nèi)眥贅皮的解剖學(xué)特點和整復(fù).中國美容整形外科雜志,2010,21(1):27.

Objective To explore the clinical efficacy of Diosmin for the treatment of upper eyelid and inner canthus swelling following blepharoplasty combined with epicanthoplasty. Methods 90 patients undergoing blepharoplasty combined with epicanthoplasty were randomized into either the control group consisting of 45 patients to receive Zhongtong'an Capsules 0.56g，p.o.，t.i.d. continuously for 7d following surgery，or the treatment group consisting 45 patients to receive Diosmin 0.9g，p.o.，t.i.d.，continuously for 7d following surgery. Results The upper eyelid and inner canthus swelling score was lower in the treatment group than in the control group at 2，5，7，15 and 30 days post-treatment. Conclusions Compared to Zhongtong'an，Diosmin provides better therapeutic effect for treating swelling following blepharoplasty combined with epicanthoplasty.

Diosmin Blepharoplasty Epicanthus（epicanthoplasty） Swelling

313000 浙江湖州 中國人民解放軍第98醫(yī)院整形美容中心