腹膜透析患者五年生存率臨床分析

費(fèi)劍英 裘曉惠

腹膜透析患者五年生存率臨床分析

費(fèi)劍英 裘曉惠

目的 分析研究慢性腎功能衰竭腹膜透析患者透析前年齡、原發(fā)病、透析期間醫(yī)療費(fèi)用支出、透析模式、透析并發(fā)癥等因素對(duì)其生存率的影響。方法 對(duì)286例腹膜透析患者5年存活組和死亡組透析前年齡、原發(fā)病、透析期間醫(yī)療費(fèi)用、透析模式及并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 腹膜透析患者死亡組（長期腹膜透析生存時(shí)間＜5年）透析前年齡＞60歲者多于存活組（長期腹膜透析生存時(shí)間＞5年），原發(fā)病為高血壓腎病和糖尿病腎病患者多于存活組，參加農(nóng)保和自費(fèi)患者多于存活組，選擇間歇性腹膜透析（IPD）模式多于存活組，并發(fā)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎、心血管并發(fā)癥、營養(yǎng)不良、貧血、透析液引流不暢、惡性腫瘤的多于存活組。結(jié)論 慢性腎功能衰竭腹膜透析患者的生存率與透析前年齡、原發(fā)病、醫(yī)療費(fèi)用支出承受能力、透析模式選擇、并發(fā)癥情況密切相關(guān)，只有重視＞60歲老年患者，充分透析，加強(qiáng)營養(yǎng)，積極預(yù)防和治療并發(fā)癥，重視原發(fā)病，才能提高腹膜透析患者的長期生存率。

慢性腎功能衰竭 腹膜透析 生存率

慢性腎功能衰竭因高致殘率、高昂的醫(yī)療費(fèi)用而危害巨大。腹膜透析是目前治療慢性腎功能衰竭有效的腎臟替代治療方法之一，具有操作簡單、醫(yī)療成本低的特點(diǎn)，近四十年來在我國得到廣泛的發(fā)展。隨著透析管路連接系統(tǒng)的簡單更新、新型腹膜透析液生物相容性的提高，自動(dòng)腹膜透析技術(shù)的持續(xù)革新和醫(yī)保制度的日趨完善，腹膜透析的整體技術(shù)不斷進(jìn)步，透析患者的技術(shù)生存率和患者生存率逐年提高，接受腹膜透析的患者人數(shù)不斷增多。本文回顧性總結(jié)本院腎內(nèi)科腹膜透析中心住院和門診隨訪的286例腹膜透析治療的慢性腎功能衰竭患者的生存狀況，探討腹膜透析患者長期生存率及病死率的影響因素，給臨床實(shí)踐及研究一些啟示。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2004年1月至2014年10月住院和門診隨訪的腹膜透析患者286例，均符合慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男148例，女138例。透前年齡13～85歲，平均年齡58歲。透析時(shí)間3個(gè)月～10年。

1.2 透析方法 286例患者均采用旁正中切口外科切開法植入Swan-neck腹透管路，根據(jù)病情設(shè)置治療方案，行持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）治療和間歇性腹膜透析（IPD）治療，使用Baxter公司生產(chǎn)雙聯(lián)系統(tǒng)1.5%和2.5%葡萄糖腹膜透析液，交換2～5次/d，2L/次，留置時(shí)間4～12h。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)長期生存時(shí)間，除去腎移植和改血液透析患者，將患者分為存活組［30例（長期腹膜透析生存時(shí)間＞5年）］和死亡組37例［（長期腹膜透析生存時(shí)間＜5年）］，分析兩組患者的年齡、原發(fā)病、醫(yī)療費(fèi)用、透析模式，并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過患者住院和門診隨訪資料，記錄整理患者的臨床和生化指標(biāo)，286例患者中死亡57例，退出腹膜透析改血液透析46例，腎移植25例，其中5年內(nèi)死亡37例。仍在進(jìn)行腹膜透析治療的158例，其中生存

＞5年30例。

2.1 透析前年齡與生存率關(guān)系比較 本資料患者透析前平均年齡58歲，＞60歲的老年患者134例，＜60歲的青壯年患者152例，按腹膜透析5年存活或死亡分為存活組和死亡組，死亡組患者透前的年齡高于存活組（見表1）。

表1 透析前年齡與生存率關(guān)系比較

2.2 透析前原發(fā)病與生存率關(guān)系比較 本資料患者透前原發(fā)病主要有慢性腎小球腎炎患者168例，糖尿病腎病患者62例，高血壓腎病患者39例，其他患者17例。5年存活組中慢性腎小球腎炎最多，其次是高血壓腎病。死亡組中高血壓腎病和糖尿病腎病患者最多，其次是慢性腎小球腎炎（見表2）。

表2 透析前原發(fā)病與生存率關(guān)系比較

2.3 透析期間醫(yī)療費(fèi)用與生存率關(guān)系比較 見表3。

表3 透析期間醫(yī)療費(fèi)用與生存率關(guān)系比較

2.4 透析模式與生存率關(guān)系比較 本資料中死亡組患者多長期選擇間歇性腹膜透析（IPD）模式，交換2～3次/d，2L/次，夜間空腹。5年生存組患者多選擇持續(xù)不臥床腹膜透析（CAPD）模式治療，3～5次/d，2L/次，夜間不空腹。死亡組患者每日透析劑量少于生存組（見表4）。

表4 透析模式與生存率關(guān)系比較（n）

2.5 透析后并發(fā)癥與生存率關(guān)系比較 見表5。

表5 透析后并發(fā)癥與生存率關(guān)系比較（n）

3 討論

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，老年終末期腎病的發(fā)病率快速增長。本資料顯示＞60歲的老年患者生存率明顯較＜60歲患者低，死亡組中＞60歲的老年患者占76.68%。年齡是影響長期生存率的主要因素，因?yàn)槔夏耆伺c年輕患者相比，在生理、心理和社會(huì)學(xué)等方面有特殊因素，如生理功能明顯下降，社會(huì)重視程度不夠，并發(fā)癥和合并癥多［1］，長期生存率顯著下降。

在我國慢性腎小球腎炎仍是終末期腎病（ESRD）的主要原發(fā)病，有統(tǒng)計(jì)占53.57%［2］，隨著糖尿病、高血壓發(fā)病率逐年提高，糖尿病腎病、高血壓腎病導(dǎo)致的ESRD呈明顯升高趨勢(shì)。本組資料中有21.68%原發(fā)病為糖尿病腎病和11.15%原發(fā)病為高血壓腎病的患者選擇了腹膜透析。資料還顯示原發(fā)病和長期生存率有明顯關(guān)系，死亡組中糖尿病腎病和高血壓腎病患者明顯多于生存組。這可能與患者其他臟器的損害有關(guān)，糖尿病及高血壓患者更易發(fā)生心腦血管意外，導(dǎo)致長期生存率顯著下降［3］。

患者在維持性透析期間需要面對(duì)高昂的醫(yī)療費(fèi)用。本資料中報(bào)銷比例比較少的農(nóng)保和完全自費(fèi)的患者在死亡組中占72.97%。經(jīng)濟(jì)狀況不能滿足治療需要必將帶來透析治療不充分。本資料顯示死亡組選擇IPD模式的患者達(dá)59.46%，高于生存組患者。透析充分性是影響長期生存率的重要因素，堅(jiān)持CAPD模式能更有效地清除患者體內(nèi)的毒素及多余的水分，從而降低高血壓和心力衰竭等心血管及其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，使生存率得以提高［4］。

本資料對(duì)腹膜透析患者并發(fā)癥的分析顯示：腹膜炎是導(dǎo)致患者退出腹膜透析的主要原因。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥如高血壓危象、腦血管意外、心力衰竭和惡性腫瘤是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，也是影響患者生存率的最危險(xiǎn)因素。而營養(yǎng)不良則是預(yù)后不良的重要原因［5］，輕者使患者抵抗力下降，易感染，重者導(dǎo)致超濾失敗，腹膜透析終止。貧血同樣降低患者機(jī)體抵抗力，加重心臟負(fù)荷，明顯增加患者的病死率［6］。透析液引流不暢的原因大多是由于腹透管路移位，本資料死亡組中因復(fù)位無效退出腹膜透析，從而影響患者生存率。

綜上所述，了解患者的年齡結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)狀況、透析模式，尤其重視老年患者，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防和治療并發(fā)癥，重視原發(fā)病，加強(qiáng)對(duì)患者隨訪、宣教和培訓(xùn)，才能提高腹膜透析患者長期生存率。

［1］ 張冬梅,劉新瑞,回學(xué)軍,等.影響老年血液透析患者長期生存率的危險(xiǎn)因素分析.中國老年學(xué)雜志,2009,29(15):1954-1955.

［2］ 陳香美.腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范.北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:45-49.

［3］ 王銀娜,趙硯池,劉惠蘭,等.腹膜透析治療糖尿病腎病尿毒癥患者的臨床分析.中國血液凈化,2005,4(3):131-135.

［4］ 吳小東,姜松.維持性血液透析患者長期生存率臨床分析.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(2):353-354.

［5］ 金慧敏.當(dāng)前腹膜透析營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn).中國血液凈化,2008,7(8):430-432.

［6］ 劉惠芳,李國勤.透析患者長期生存率的影響因素.社區(qū)醫(yī)生雜志,2008,6(9):83-84.

Objective To analyze the influence of the age before dialysis，the primary disease，the cost of medical treatment during the period of dialysis，the dialysis mode and the complications of dialysis on the survival rate of patients with chronic renal failure. Methods A comparative analysis was undertaken through 5-year long records of 286 patients with peritoneal dialysis in terms of age before dialysis，primary disease，medical expenses，dialysis mode and complications during dialysis. Those records were grouped as survival group and death group. Results Of the peritoneal dialysis patients in death group（long-term peritoneal dialysis survival time＜5years），patients over 60-yeas age before dialysis were more than the survival group（long-term peritoneal dialysis survival time ＞5years），patients with primary disease like hypertensive nephropathy and diabetic nephropathy were more than the survival group，patients participating in agricultural insurance or self-paying were more than the survival group，patients selecting intermittent peritoneal dialysis（IPD）model were more than the survival group，patients with related peritonitis，cardiovascular disease，malnutrition，anemia，poor drainage of dialysis fluid and malignant tumors were more than the survival group. Conclusions The survival rate of peritoneal dialysis patients with chronic renal failure is closely associated with the age before dialysis，primary disease，medical paying ability，dialysis mode selection and complications. In order to improve the long-term survival rate of peritoneal dialysis patients，those over 60 years need sufficient attention，adequate dialysis，nutrition supplement and active prevention and treatment of complications.

Chronic renal failure Peritoneal dialysis Survival rate

315040 浙江省寧波醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院