四藥聯(lián)合用于門診無(wú)痛宮腔鏡下通水術(shù)

江濱

摘 要：目的：四藥聯(lián)合用于無(wú)痛宮腔鏡下通水術(shù)經(jīng)過3-6次門診治療可使大多數(shù)不孕癥因?yàn)檩斅压苷尺B或部分粘連問題使患者輸卵管復(fù)通并自然懷孕。方法：對(duì)我院婦科2012年4月-2015年4月間共216例患者資料進(jìn)行對(duì)比研究。方法：采取單盲法隨機(jī)對(duì)照研究，隨機(jī)將216例因輸卵管不孕不育患者分為實(shí)驗(yàn)組A和對(duì)照組（B、C）。對(duì)照組B與對(duì)照組C做法與實(shí)驗(yàn)組相同，區(qū)別在于治療前使用方法不同于實(shí)驗(yàn)組。結(jié)果：此實(shí)驗(yàn)治療成功率上升至83%，比普通輸卵管盲通術(shù)的10%提高了7倍，在不孕不育輸卵管治療中取得突破，治愈率顯著提高。結(jié)論：此種方法治療輸卵管粘連避免了盲通的盲目性和普通宮腔鏡通水局麻的劇痛而導(dǎo)致治療效果不佳。

關(guān)鍵詞：米索前列醇；平痛新；利多卡因；烏雞白鳳丸；宮腔鏡；輸卵管通水術(shù)

中圖分類號(hào)：R711.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2017）03-0197-02

1 資料及方法

1.1 選擇對(duì)象

來(lái)我院婦科三年中治療輸卵管部分或全部不通的216例患者，并進(jìn)行對(duì)比研究。其中實(shí)驗(yàn)組72例患者均為女性，年齡為34.7±11.4歲。

1.2 參與患者診治方法

實(shí)驗(yàn)組A：（1）在治療前4小時(shí)，米索前列醇0.1mg置入宮頸管內(nèi)；（2）在治療前30分鐘，參與患者要口服2片平痛新（或在治療前5分鐘時(shí)肌注2ml）；（3）術(shù)中時(shí)，三點(diǎn)或九點(diǎn)的宮頸局部，將5ml利多卡因注入；（4）患者術(shù)后按照自身情況，服用適量的烏雞白鳳丸。

對(duì)照組B：（1）在治療前4小時(shí)，在宮頸管內(nèi)上米索前列醇0.1mg；（2）在三點(diǎn)或九點(diǎn)的宮頸局部，將5ml利多卡因注入，置入宮腔鏡。

對(duì)照組C：首先在術(shù)前1小時(shí)，用棉簽沾利多卡因放置宮頸管內(nèi)。在置入宮腔鏡前，在三點(diǎn)或九點(diǎn)的宮頸局部，將5ml利多卡因注入。

1.2.1 藥物用量基本標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)驗(yàn)組：（1）米索前列醇0.1mg。（2）平痛新2片。（3）2%利多卡因5ml。（4）烏雞白鳳丸針對(duì)患者酌情而定。

對(duì)照組：（1）20毫升0.9%生理鹽水。（2）4萬(wàn)u+慶大霉素。（3）5毫克地塞米松。（4）2毫升亞甲藍(lán)取少量。

1.2.2 通水術(shù)治愈標(biāo)準(zhǔn)

（1）80mmHg的膨?qū)m壓。（2）300ml/min的灌流速度。（3）管亞甲藍(lán)配比通水液對(duì)于通患者的首次用量為1毫升。（4）在堵塞輸卵管一側(cè)或雙側(cè)的患者進(jìn)行治療中，通水通暢推注為3到5毫升，通暢無(wú)藍(lán)色反流。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)

在患者參與治療三年中，通過大量的臨床資料和統(tǒng)計(jì)分析，充分證明了在用四藥聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管粘連導(dǎo)致不孕癥治療成功率比普通宮腔鏡通水術(shù)的治愈率效果顯著。此臨床試驗(yàn)比普通輸卵管盲通術(shù)的10%提高了7倍，在不孕不育輸卵管治療中取得較大創(chuàng)新，治愈率顯著提高。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和研究結(jié)果分析

2.1.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者疼痛程度及手術(shù)時(shí)間的評(píng)價(jià)及治療效果評(píng)估

表1，表2。

2.1.2 參與患者宮頸軟化及治療效果的評(píng)價(jià)

（1）完全軟化時(shí)，7.0號(hào)Hegar氏宮頸擴(kuò)張棒能完全通過宮頸口。

（2）部分軟化時(shí)，6.5號(hào)Hegar氏宮頸擴(kuò)張棒能完全通過宮頸口（表3）。

2.2 對(duì)照組（B、C）與實(shí)驗(yàn)組A治療效果分析

通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組與兩對(duì)照組的療效進(jìn)行對(duì)比，在對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)分析時(shí)，可得出實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間上領(lǐng)先對(duì)照組，而且實(shí)驗(yàn)組疼痛反應(yīng)較對(duì)照組輕，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床特征顯性明顯，完全有工作中推廣的價(jià)值。

2.3 對(duì)照組（B、C）與實(shí)驗(yàn)組A治療的不良反應(yīng)分析

在參與治療患者均無(wú)不良反應(yīng)，但要注意嚴(yán)格明確適應(yīng)癥、禁忌癥及嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)鏡無(wú)菌操作。

3 結(jié)語(yǔ)

根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，得出在四聯(lián)藥物應(yīng)用宮腔鏡下輸卵管通水術(shù)技術(shù)成熟，大大縮短手術(shù)治療時(shí)間，并且治療效果狀況良好。通過對(duì)通水鏡及導(dǎo)管的選擇，大大減少了患者在術(shù)中擴(kuò)宮的疼痛感，宮腔壓力足夠，膨?qū)m效果好，在不孕不育門診治療領(lǐng)域中取得了突破，成功治愈患者已超百名，患者治愈率及滿意率均達(dá)83%以上。經(jīng)治療后的患者很快治愈，并能自然懷孕。此方案為廣大因輸卵管原因患者找到一既安全、可靠，又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療方法，增加自然懷孕率，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]黃姣蓮，黃秀艷.米索前列醇聯(lián)合藥物在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（2）：114.

[2]譚雪梅，蔣靜敏.不同用藥方法在無(wú)痛宮腔鏡下輸卵管再通手術(shù)麻醉效果的對(duì)比觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006，35（13）：1245-1246.

[3]馬紅英.宮腔鏡下輸卵管再通手術(shù)麻醉中丙泊酚伍用芬太尼的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（17）：172.

[4]金柯，陸梅，彭光蓮，等.笑氣聯(lián)合米索前列醇在宮腔鏡輸卵管插管術(shù)中鎮(zhèn)痛的應(yīng)用研究[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24（14）：2005-2007.

[5]都國(guó)清，譚云.經(jīng)宮腔鏡輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管阻塞不孕癥的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2004，19（19）：110.

[6]李亞玲.凱紛、利多卡因聯(lián)合用于宮腔鏡手術(shù)鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（2）：75-76.