農村老年糖尿病患者健康教育存在的難點分析及應對措施

鄭章嬌

【關鍵詞】 老年糖尿病；農村；健康教育；難點；應對措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.094

隨著人民生活水平的日益改善和糖尿病診斷技術不斷提高， 糖尿病的發病率呈日趨上升之勢， 不僅給社會及家庭帶來沉重的經濟負擔， 還并發各種心腦血管病變， 導致患者生活質量下降， 甚至引起死亡[1]。糖尿病的預防和自我保健在疾病的發生、發展中占有十分重要的地位， 但目前我國大部分人群對糖尿病的預防知識嚴重匱乏， 尤其在農村糖尿病的健康教育形勢更不樂觀[2]。多數研究表明， 生活方式、心理和社會因素對糖尿病患者的影響很大， 單純的藥物治療難以達到理想治療效果， 加強對糖尿病患者的健康教育， 使患者獲得糖尿病的健康知識， 提高患者自我護理的知識和技能， 改變其不健康行為， 有助于提高患者治療和護理依從性， 減輕或延緩并發癥的發生[3-6]。為有效提高糖尿病患者健康教育效果， 本科對農村老年糖尿病患者的健康教育難點進行分析并積極開展護理干預， 取得良好效果。現報告如下。

1 對農村老年糖尿病患者開展健康教育時存在的難點分析

1. 1 缺乏自我保健意識以及不能認識到疾病對身體健康產生的危害 由于農村地區經濟條件相對落后， 再加上教育程度偏低及缺乏基本醫療保健衛生知識， 很多患者對糖尿病的定義、分型、相關病因、發病機制、臨床表現、急慢性并發癥危害認識程度低或根本不認識， 不知道控制血糖的重要性。當確診為糖尿病或出現糖尿病相關癥狀時， 患者往往能忍則忍， 不積極主動治療， 不重視自我保健， 以至于很多患者喪失了寶貴的治療時機。多數老年患者會等到癥狀很嚴重且影響繼續勞作或出現嚴重的并發癥或合并癥時才愿意到醫院治療；一旦病情稍微好轉， 就急忙要求出院或拒絕治療， 不能持續治療， 無法保證治療效果， 遵醫行為低下[3， 7-9]。另外， 農村地區的老年患者往往對使用胰島素有抗拒心理， 一則認為小題大做， 嫌麻煩；二則擔心醫療費用大， 自己無法承擔。還有的患者認為自己每天都干活， 不必再堅持有氧運動。而有的患者則認為自己能吃能睡， 沒有必要每天監測血糖， 認為抽血會對自己身體造成很大的影響。

1. 2 自卑心理較重[4] 由于城鄉經濟發展不平衡， 農村患者入院治療后， 無法適應治療環境， 也不能有效地跟主管醫生及病友溝通， 往往容易產生自卑心理， 總覺得自己低人一等， 不愿意與人交流， 不愿意與人接觸， 甚至拒絕繼續住院治療。

1. 3 不信任醫務工作者 農村患者由于經濟、認知方面的原因， 容易不信任醫務人員， 尤其是護士， 對護士健康宣教不信任或心不在焉， 錯誤地認為護理人員只是單純會打針或發藥， 不相信健康教育會對治療產生效果， 沒有意識到糖尿病長期堅持治療的重要性。

2 農村老年糖尿病患者健康教育難點的護理干預對策

2. 1 建立良好的護患關系 良好的護患關系能使患者情緒穩定， 樹立戰勝疾病的信心， 促進患者健康。護士應主動、熱情接待患者， 語言誠懇、熱情、大方， 關心體貼患者， 詳細介紹醫院環境、制度、主管醫生、主管護士及呼叫儀使用方法， 消除患者對環境的陌生感[10-12]。主動和患者溝通交流， 了解患者的心理感受， 耐心傾聽患者的主訴， 尊重患者的人格及風俗習慣， 盡可能滿足患者的要求， 以取得患者的充分信任， 努力營造良好的護患關系。

2. 2 制定并實施有針對性、個性化的健康教育計劃 根據患者的現病史、既往病史、教育程度、文化背景、心理狀況、對疾病知識的了解、不同疾病階段制定科學的個性化的健康教育計劃， 內容包括糖尿病的相關知識， 糖尿病的危險因素， 糖尿病的危害、飲食治療、運動治療、安全用藥， 糖尿病的自我監測及足部自我檢查等， 協助患者設立明確可實現的目標， 并鼓勵患者實現。語言應通俗易懂， 深入淺出， 盡可能貼近患者生活[13， 14]。

2. 3 采用多形式的健康教育 根據患者的實際情況建立健康檔案， 健康教育采用多種形式。①講座教育， 應用多媒體每周1次向患者及家屬講解糖尿病病因、發展及轉歸、控制血糖的重要性， 講解均衡飲食及食品交換法， 并發放糖尿病相關知識的小冊子。②自我技能訓練， 應用圖片、視頻、護士示范等形式對患者進行胰島素注射技術、血尿糖監測技術培訓， 讓患者知曉胰島素保存方法， 認得注射用具的刻度、注射部位的選擇、針頭更換頻率， 學會調整胰島素用量， 知曉低血糖、高血糖出現的征兆、緊急處理措施等[15， 16]。③一對一教育， 對接受能力差、有焦慮情緒的患者采取“一對一”的個體化健康教育， 做好患者的心理疏導工作， 安慰鼓勵患者， 同時做好患者家屬的宣教工作， 通過醫護人員與家屬共同努力， 幫助患者樹立戰勝疾病的信心。④健康教育手冊， 編寫通俗易懂、圖文并茂的健康教育手冊及糖尿病卡片發放給患者， 方便患者自我學習。⑤發揮榜樣作用， 選擇部分健康教育后健康行為好、對待疾病態度樂觀、語言表達能力強的患者進行現身說法， 發揮患者的角色榜樣作用[5， 17]。⑥提供社會性支持， 對患者家屬、朋友進行健康宣教， 取得患者社會性支持， 鼓勵他們給予患者關心、幫助、支持和監督。

2. 4 加強心理護理 農村老年糖尿病患者往往面臨著兩方面的心理壓力， 一方面是由于糖尿病病程較長， 并發癥多， 難以徹底治愈， 需終身服藥， 使患者身心長期承受超出一般人的壓力和痛苦；另一方面是由于經濟條件較差， 反復住院及長期用藥， 醫療費用高， 給患者及家庭帶來極大的經濟負擔和心理壓力。因此， 患者常常出現明顯的憂郁、煩躁、焦慮甚至是自拋自棄等負性情緒， 嚴重影響患者血糖變化及治療依從性[6， 18]。護士應向患者做好解釋工作， 多與患者交流， 了解他們心理狀態， 告知患者負性情緒可致胰高血糖素的分泌增加從而使血糖波動， 不利于治療和用藥；并詳細解釋糖尿病的發病機制、治療、注意事項和治療預后， 讓患者參與確定具體治療方案， 減少不必要的心理負擔和壓力， 使患者主動參與疾病的管理和配合治療， 建立良好的護患關系。

2. 5 提高護理人員專業知識水平和綜合素質 定期組織護理人員參加學習班， 內容包括有關健康教育理論知識和實踐技巧， 經常舉行糖尿病相關知識的業務講座， 了解糖尿病治療、護理技術的新進展， 不斷提高護士的理論水平和教育技能水平。同時加強對護理人員綜合素質的培養， 做到健康教育時語言表達準確， 溝通技巧良好， 態度和藹、認真， 從而獲得農村老年患者的信任， 給予農村老年患者更多關愛和尊嚴， 確保健康教育達到最佳效果。

3 討論

健康教育的目的是提高患者健康知識掌握的程度和治療依從性， 使患者自覺改善不良生活方式， 樹立健康信念， 維護患者身心健康， 從而降低和延緩各種慢性并發癥的發生率和致殘、致死率， 減少疾病帶來的危害， 提高患者生活質量[19]。農村老年糖尿病患者由于經濟條件欠缺、教育程度低下、缺乏健康意識、自我保健意識不夠、獲取醫學知識愿望較低， 且自我學習的能力較差， 無法有效控制糖尿病。糖尿病是一種累及全身的慢性血糖代謝紊亂疾病， 大部分患者需要長期或終身治療， 單純的藥物治療并不能消除糖尿病的進展和惡化， 國際糖尿病聯盟提出治療糖尿病的五項基本措施即糖尿病教育、飲食控制、合理運動、藥物治療和自我監測5項內容， 說明護理健康教育對糖尿病患者來說尤為重要。良好的健康教育可以減輕患者的負性情緒， 為提供良好的心理支持， 加強患者的主觀能動性， 增強患者自我保健意識， 糾正不良的生活方式， 提高患者的自我管理水平， 減少或延緩并發癥的發生， 提高患者的生活質量， 針對農村老年患者的健康教育要形式多樣化， 加強溝通技巧， 建立良好的護患關系[20]。同時要制定切實可行的健康目標， 取得患者社會性支持。這些都有助于提高健康教育水平。也對護士的專業素質和綜合素質提出更高的要求， 提高護士的自身修養和健康知識水平是提高護士自身健康教育能力的有力保證。

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