阿奇霉素與紅霉素治療支原體肺炎的療效經濟學比較

孫守偉

【摘要】 目的 比較阿奇霉素與紅霉素治療支原體肺炎的療效經濟學。方法 282例支原體肺炎患兒， 采用隨機抽樣的方法分為紅霉素組（94例， 靜脈滴注紅霉素）和阿奇霉素組（188例， 靜脈滴注阿奇霉素）。比較兩組的的臨床療效（治療時間、治療效果）、副作用發生情況及治療費用。結果 紅霉素組治療時間為（14±2）d， 阿奇霉素組治療時間為（12±1）d， 阿奇霉素組治療時間短于紅霉素組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組治療效果比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組消化道反應、過敏、丙氨酸氨基轉移酶（GPT）升高及其他副作用發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。紅霉素組藥品費用為（210±10）元， 其他費用為（517±15）元， 總費用為（724±16）元；阿奇霉素組藥品費用為（816±18）元， 其他費用為（516±13）元， 總費用為（1330±25）元；紅霉素組藥品費用及總費用均低于阿奇霉素組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）， 兩組其他費用比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 紅霉素與阿奇霉素治療支原體肺炎均收到良好的效果， 但就目前農村和城市的現狀來說， 由于收入差異， 治療支原體肺炎， 應首選紅霉素。

【關鍵詞】 阿奇霉素；紅霉素；支原體肺炎；療效經濟學

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.065

支原體肺炎為學齡兒童及青少年常見的一種肺炎， 嬰幼兒也不少見[1-3]。本病主要通過飛沫傳播[1， 4-6]。一般3～5年流行一次， 近年來， 隨著環境條件惡化（主要是森林及水面溫地大量的減少， 空氣中負離子濃度顯著下降）， 人口密度的急劇加大， 其發病率特別是城市每年有上升趨勢。相關方面的研究證實[7]， 我國僅北京地區的支原體肺炎占下呼吸道感染的13%， 可見其發展之快。因此， 治療支原體感染， 尤其是支原體肺炎已經成為兒科感染性疾病治療的重點對象。本文收集本院近4年（2011～2015年）來使用阿奇霉素或紅霉素治療支原體肺炎的全部病例， 為兒童支原體肺炎的治療提供參考和借鑒， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2011～2015年共收治支原體肺炎患兒282例， 其中男152例， 女130例；年齡最大16歲， 最小4個月；以3～9歲為多， 占總數的79%（223/282）。為保證統計結果的準確性， 所有患兒必須是肺炎支原體特異性抗體免疫球蛋白M陽性[IgM（+）]。所有的肺炎支原體特異性抗體IgM（+）的患兒均做聚合酶鏈式反應（PCR）檢測， 282例肺炎支原體特異性抗體IgM（+）患兒中， PCR陽性254例（90%）。診斷標準采用《諸福棠實用兒科學》第7版[1]。282例患兒采用隨機抽樣的方法分為紅霉素組（94例）和阿奇霉素組（188例）。

1. 2 方法 紅霉素組按30 mg/（kg·d）靜脈滴注紅霉素。阿奇霉素組按10 mg/（kg·d）靜脈滴注阿奇霉素（為中國國藥集團國瑞藥業有限公司生產的凍干針劑， 商品名：瑞奇， 0.25 g/支）， 每周用藥3 d， 然后停藥4 d。

1. 3 觀察指標 比較兩組的臨床療效（治療時間、治療效果）、副作用發生情況及治療費用。療效判定標準參考文獻[8]， 分為治愈、好轉、無效。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料比較采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 紅霉素組治療時間為（14±2）d， 阿奇霉素組治療時間為（12±1）d， 阿奇霉素組治療時間短于紅霉素組， 差異具有統計學意義（t=11.205， P<0.05）。兩組治療效果比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組副作用比較 兩組消化道反應、過敏、GPT升高及其他副作用發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療費用比較 紅霉素組藥品費用為（210±10）元， 其他費用為（517±15）元， 總費用為（724±16）元；阿奇霉素組藥品費用為（816±18）元， 其他費用為（516±13）元， 總費用為（1330±25）元；紅霉素組藥品費用及總費用均低于阿奇霉素組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）， 兩組其他費用比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

在當今這個醫療日益走向市場經濟的時代， 經濟效益和社會效益常常會發生一系列的沖突[9， 10]， 在確保二者都給以關注的情況下， 或者說是不影響社會效益的條件下， 如何考慮到一定的經濟效益的問題， 對于醫患雙方而言， 從長遠的角度考慮都是十分重要的。本文通過對藥效相似而市場價格迥異的兩種藥物的各個方面進行的綜合分析。結果發現， 兩種藥物治療期間， 總費用之間存在顯著的差異性， 主要是由于藥物的費用所導致的。當然， 兩種藥物的副作用方面仍存在一定的差異性， 但無顯著性差異， 特別是紅酶素長期使用的副作用仍有待于進一步研究和觀察。就目前我國農村和城市存在的現狀來說， 由于收入巨大剪刀差， 應該提倡：在廣大的農村及貧困地區， 治療支原體肺炎， 應首選紅霉素， 這樣可以兼顧治療效果和經濟利益兩個方面， 并能收到較好的社會效益。應該指出的是， 在臨床實踐中， 醫務工作者必須本著注重社會效益和經濟效益雙贏， 二者不能同時兼顧時以社會效益為上的原則。

參考文獻

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