日間乳腺手術術后延續性護理模式的應用

黃定珠+馮秀群+梁務容

【摘要】 目的 探討延續性護理在日間乳腺手術后的應用效果。方法 120例日間乳腺手術患者， 隨機分為對照組和實驗組， 各60例。對照組給予常規護理， 實驗組實施延續性護理， 對比分析兩組護理前后的狀態焦慮值、術后不良反應發生率、術后自我護理知曉率、滿意度等情況。結果 實驗組患者術后焦慮自評量表（SAS）評分（31.07±1.26）分、自我護理知曉評分為（15.13±2.33）分和滿意度為71.7%均優于對照組的（46.28±5.73）分、（10.41±2.26）分、30.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后出血、切口愈合不良、切口感染發生情況比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組發生切口疼痛6例（10.0%）低于對照組的15例（25.0%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對日間乳腺手術患者實施延續性護理， 能有效地降低患者術后焦慮和不良反應的發生， 提高患者自我護理效能和滿意度。

【關鍵詞】 延續性護理；日間乳腺手術；并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.086

Application of continuity of postoperative nursing mode after one-day breast surgery HUANG Ding-zhu， FENG Xiu-qun， LIANG Wu-rong. Foshan City Shunde District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528300， China

【Abstract】 Objective To explore effect of continuity of postoperative nursing mode in one-day breast surgery. Methods A total of 120 one-day breast surgery patients were randomly divided into control group and experimental group， with 60 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the experimental group received continuity of nursing. Comparison and analysis were made on state anxiety value before and after nursing， postoperative incidence of adverse reactions， postoperative self-care awareness rate and satisfaction degree. Results The experimental group had postoperative self-rating anxiety scale （SAS） score as （31.07±1.26）points， self-care awareness score as （15.13±2.33）points and satisfaction degree as 71.7%， which were all better than （46.28±5.73）points， （10.41±2.26）points and 30.0% in the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. There were no statistically significant difference in postoperative bleeding， poor incisional wound healing and infection of incisional wound between two groups （P>0.05）. The experimental group had 6 incisional pain cases （10.0%）， which was less than 15 cases （25.0%） in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Continuity of nursing can effectively reduce postoperative anxiety and occurrence of adverse reactions for patients with one-day breast surgery， and increase self nursing efficiency and satisfaction degree.

【Key words】 Continuity of nursing； One-day breast surgery； Complications

日間手術是指對于符合手術適應證的患者在1個工作日內完成手術并行短暫的觀察和恢復后為其辦理出院， 患者不需要留院過夜。近年隨著麻醉技術及微創手術的開展， 日間手術已被廣泛接受。日間手術不但具有等待時間和住院時間短外， 還能減輕患者經濟負擔[1-3]， 但出院后的治療和護理不到位也成為多數患者對日間手術的擔憂。延續性護理服務是住院護理的延伸， 患者出院后乃至于整個康復過程中仍然能獲得醫療護理服務， 有利于減少術后并發癥， 從而促進患者康復， 延續護理是開展日間手術新模式的有力保證[4， 5]。本研究將探討延續性護理模式對日間乳腺手術患者術后心理狀況及并發癥的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～10月收治的120例行日間乳腺手術患者為研究對象， 隨機分為對照組和實驗組， 各60例。納入標準：①年齡18～60歲的女性；②經術中冰凍病理結果為乳腺良性腫瘤； ③無伴隨嚴重急慢性疾病；④同意參加該研究并簽署知情同意書的患者。排除標準：①既往有精神病史或意識、聽力障礙或不能用語言進行交流者；②術中冰凍病理結果為乳腺癌患者；③合并嚴重急慢性疾病患者。對照組年齡18～60歲， 平均年齡（45.24±19.41）歲；文化程度：小學及以下18例， 高中及大專25例， 本科及以上17例。實驗組年齡19～60歲， 平均年齡（48±12.2）歲；文化程度：小學及以下：13例， 高中及大專31例， 本科及以上16例。兩組患者年齡、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組給予常規護理。患者出院時由責任護士給予健康指導， 出院后由住院科室接受患者和家屬的電話咨詢。

1. 2. 2 觀察組患者出院時除常規出院指導外， 再予實施延續性護理， 具體如下。

1. 2. 2. 1 成立專業性延續護理小組 選取具備5年工作經驗的責任護士3名、主管護師1名組成延續護理小組， 專科醫生常駐。小組成員具備良好的協調、溝通能力， 重點突出延續護理方案、隨訪方法及與患者的溝通技巧等。小組成員均經統一培訓合格后方能入組開展延續性護理干預。

1. 2. 2. 2 延續性護理實施方法 術后出院4～6 h內第一次電話隨訪；術后第2天上門隨訪， 觀察患者傷口滲血情況、疼痛程度等， 現場予傷口消毒換藥， 并指導飲食、沐浴方法， 進行預防并發癥的健康教育。術后第5天回院復診， 離院較遠的患者無特殊情況可到附近社區醫院復診換藥， 第4～7天由專職護士電話、微信隨訪， 充分了解并記錄患者術后康復情況， 并耐心解答患者提出的問題， 消除患者心中疑慮， 隨訪持續時間7 d。期間若患者出現傷口活動性出血、切口周圍紅腫、滲液等異常情況， 即立即聯系專科醫生協同處理。

1. 3 觀察指標及評價標準

1. 3. 1 SAS評分SAS是一種分析患者主觀癥狀的臨床工具， 共有20條項目。于患者出院當天和第5天復診時發放量表并評定患者的焦慮狀態。SAS量表采用4級評分， 分別計1～4分， 將20條項得分相加得出總分， 得分越高表示焦慮越嚴重。

1. 3. 2 術后5天內發生不良反應情況 如術后出血、切口疼痛、切口愈合不良、切口感染等情況。護士用各種回訪方式獲知并做好詳細記錄， 或患者術后第5天復診時由患者書面填寫不良反應項目。

1. 3. 3 術后自我護理知識知曉率 采用本院自行設計的《乳腺疾病自我護理知曉問卷》進行調查， 患者于術后第5天復診時匿名填寫。此表按3分法評分：完全掌握得3分， 部分掌握得2分， 未掌握得1分， 總分最高21分， 最低7分。得分越高， 表示對疾病自我護理知識掌握越多。

1. 3. 4 滿意度 采用自制滿意度調查表， 內容包括：護理技術、服務流程、服務態度、環境與設備、醫療費用、存在問題及改進項目等項目。復診當天由患者或家屬進行填寫， 按滿意、一般、不滿意3個等級進行評分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者干預前后狀態焦慮程度比較 實驗組干預后術后第5天SAS評分低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后5 d內不良反應發生情況比較 術后5 d內， 兩組患者術后出血、切口愈合不良、切口感染發生情況比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組發生切口疼痛6例（10.0%）低于對照組的15例（25.0%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后自我護理知識知曉評分情況比較 實驗組患者術后自我護理知識知曉評分為（15.13±2.33）分高于對照組的（10.41±2.26）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者護理滿意度調查比較 實驗組患者滿意43例， 一般14例， 不滿意3例， 患者滿意度為71.7%；對照組患者滿意18例， 一般32例， 不滿意10例， 患者滿意度為30.0%， 兩組護理滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

開展術后延續性護理助力日間手術的發展。日間手術由于其能有效減輕患者經濟負擔及合理利用醫療資源， 因此近年在臨床上被大力推廣， 但患者與家屬接受程度也影響到日間手術的順利開展。乳腺日間手術一般都是良性腫瘤， 跟以往患者術后需要住院觀察2～3 d相比， 日間手術患者麻醉完全清醒后觀察2～3 h后就可以出院回家休息、康復， 家屬也方便照顧。研究曾就患者當天出院的擔憂進行了問卷調查[6-8]， 結論顯示患者對術后觀察與護理不到位、害怕并發癥的發生感到擔憂。要想根本上解決患者的擔憂， 讓患者樂于接受日間手術這種新的治療模式， 開展延續性護理是必要的。從表1可以看出， 沒有得到術后延續性護理的對照組的SAS評分為（46.28±5.73）分高于實驗組為（31.07±1.26）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明患者對日間手術存在很大的顧慮， 如果能得到及時的醫療護理信息， 將有助于患者改變以前的住院觀念， 愿意接受日間手術這一新的治療模式。

隨著微創手術技術的發展、止血材料和設備的廣泛應用， 手術時間的縮短， 本研究結果表明， 兩組患者術后出血、切口愈合不良、切口感染并發癥發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 說明日間乳腺手術是安全可行的。實驗組患者的切口疼痛發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 可能的原因是實施延續性護理對患者進行及時有效的心理輔導， 可有效消除患者顧慮及心理問題， 對于術后患側肢體活動進行具體的指導或適當的服藥指導， 來減輕患者疼痛的感覺。

實驗組患者術后自我護理知曉評分為（15.13±2.33）分、滿意度為71.7%均優于對照組的（10.41±2.26）分、30.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。表明日間手術患者當天出院后可能出現不良事件再次入院， 這說明出院是一個高風險的過程[9-11]， 延續性護理為解決這一難題提供了重要保障。實施延續性護理患者自我護理知識知曉率和滿意度明顯提高。有研究證明[12-14]， 87%的患者認為出院后上門訪視、電話隨訪能增加其對護理的滿意度。隨著智能手機的普及和微信的廣泛應用， 與患者的即時互動交流， 信息收集不再困難， 當患者難以判定切口情況時可立刻上傳相片， 研究成員通過相片初步作出診斷并給出處理了辦法， 使患者得以安心康復。平時研究成員利用微信平臺將乳腺疾病的相關知識編成通俗易懂的信息或視頻發上群， 這些操作既簡單又省時， 而且收到良好的效果。通過微信、電話的交流， 不但及時掌握患者不良反應的信息， 而且拉近了與患者之間的距離， 提高了患者對醫院服務的滿意度。另外， 延續性護理為患者提供飲食、用藥、切口護理等一系列護理指導， 增強患者疾病自理能力， 從而有助于降低患者并發癥[15]。

綜上所述， 對日間乳腺手術患者應用延續性護理模式能有效改善患者焦慮情緒， 降低患者術后并發癥， 提高患者自我護理知識知曉率和提高護理滿意度。本研究也存在局限性， 如由于個人資料不完整、聯系渠道單一、護士參與積極性低等因素會影響隨訪工作的開展。另外， 目前隨訪內容較單一， 需在日后工作中進一步完善延續性護理工作。

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