血清降鈣素原在血液透析導管相關性感染診斷中的應用價值

何晗+劉新君+魏炯

【摘要】 目的 探討血清降鈣素原（PCT）在行血液透析置管引起的導管相關性感染診斷中的應用價值。方法 采用免疫化學發光法檢測導管相關性感染患者（75例）和非感染患者（400例）血清PCT和白細胞計數（WBC）水平， 通過ROC曲線評價PCT和WBC指標對導管相關性感染的診斷價值。結果 感染組患者血清PCT為（1.58±0.36）ng/ml， WBC水平為（7.53±0.67）×109/L， 顯著高于非感染組PCT為（0.11±

0.08）ng/ml， WBC水平為（5.15±0.52）×109/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）；ROC曲線分析顯示， 血清PCT和WBC的ROC曲線下面積（AUC）分別為0.845和0.512， 并且PCT的AUC、診斷的敏感性（84.2%）及特異性（82.6%）均較WBC（敏感性：61.5%， 特異性：30.7%）升高。結論 血清PCT水平在血液透析導管相關性感染患者中明顯升高， 其對導管相關性感染的診斷具有較好的敏感性和特異性。

【關鍵詞】 降鈣素原；白細胞計數；導管相關性感染；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.011

Application value of serum procalcitonin in diagnosis of hemodialysis catheter-related infection HE Han， LIU Xin-jun， WEI-jiong. Department of Nephrology， Sichuan Bazhong City Central Hospital， Bazhong 636000， China

【Abstract】 Objective To investigate application value of serum procalcitonin （PCT） in diagnosis of hemodialysis catheterization-induced catheter-related infection. Methods Immunochemistry luminescence method was applied to detect serum PCT and white blood cell count （WBC） levels in catheter-related infection patients （75 cases） and patients without infection （400 cases）. Diagnostic value by PCT and WBC for catheter-related infection was evaluated by ROC curve. Results The infection group had serum PCT as （1.58±0.36） ng/ml

and WBC as （7.53±0.67）×109/L， which were obviously higher than PCT as （0.11±0.08） ng/ml and WBC as （5.15±0.52）×109/L in the non-infection group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. ROC curve analysis showed area under curve （AUC） of ROC respectively as 0.845 and 0.512 in serum PCR and WBC. PCT had all higher AUC， sensitivity （84.2%） and specificity （82.6%） in diagnosis than WBC （sensitivity as 61.5%， specificity as 30.7%）. Conclusion High level of serum PCT is shown in patients with hemodialysis catheter-related infection， and it provides excellent sensitivity and specificity in diagnosis of catheter-related infection.

【Key words】 Procalcitonin； White blood cell count； Catheter-related infection； Diagnosis

中心靜脈置管是血液透析患者建立血液通路最常見的方式之一[1]。但中心靜脈導管置管容易導致導管相關性感染的發生， 從而嚴重影響患者病情及預后 [2]。如何早期診斷導管相關性感染， 對于改善血液透析患者臨床療效及預后， 具有重要的臨床意義。近年來， 血清PCT對于細菌性感染患者的診斷、評估臨床療效及預后方面， 具有重要的臨床作用[3]。本研究通過對475例血液透析患者血清PCT及WBC水平進行檢測， 評估PCT對早期導管相關性感染的診斷價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年1月在本院通過頸內靜脈長期留置導管行血液透析治療的475例尿毒癥患者作為研究對象， 其中男285例， 女190例， 平均年齡（56.2±8.2）歲。

根據是否發生導管相關性感染將其分為感染組（75例）與非感染組（400例）。感染組患者均滿足導管相關性感染的診斷標準[4]。本研究經醫院倫理委員會批準， 并且患者及家屬知情同意。

1. 2 方法 所有患者入院后行血常規、腎功能及X線胸片等檢查， 行頸內靜脈置管術。同時均于清晨抽取空腹靜脈血3 ml， 離心后分離血清， 用于PCT及WBC水平的測定。采用免疫化學發光法檢測血清PCT水平， 試劑盒購自瑞士羅氏公司， 實驗步驟嚴格按說明書操作進行；而WBC水平采用自動分析儀進行檢測。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；采用ROC曲線分析；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者血清PCT和WBC水平比較 感染組患者血清PCT為（1.58±0.36）ng/ml， WBC水平為（7.53±0.67）×109/L，

顯著高于非感染組PCT（0.11±0.08）ng/ml， WBC水平（5.15±0.52）

×109/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 血清PCT和WBC對導管相關性感染鑒別 ROC曲線分析顯示， PCT的AUC為0.845 （95%CI=0.712， 0.893） 顯示高于WBC[ 0.512（95%CI=0.424， 0.598）]；其中 PCT>0.98 ng/ml為診斷導管相關性感染界限時， 診斷導管相關性感染的敏感性為84.2%， 特異性為82.6%；而以WBC>7.11×109/L為診斷導管相關性感染截斷值時， 其敏感性和特異性分別61.5%和30.7%。在早期診斷導管相關性感染的能力方面， PCT診斷導管相關性感染的敏感性和特異性顯著高于WBC。見表2。

3 討論

目前， 越來越多的終末期腎病患者通過中心靜脈置管接受血液透析治療， 但是中心靜脈置管作為一種有創的操作， 帶來了各種嚴重的并發癥， 其中導管相關性感染是其主要的并發癥之一[5]。尋找早期診斷血液透析導管相關性感染的生化標志物， 對于提高血液透析患者臨床療效， 改善其預后， 具有重要的臨床意義[6-15]。

PCT作為降鈣素的前肽， 主要由116個氨基酸組成， 在健康人群血清中呈現低表達， 目前檢測方法很難進行測定[6]。革蘭陰性菌產生的脂多糖可通過直接刺激作用導致機體PCT水平顯著升高， 同時細菌的細胞膜成分及產生的內毒素等， 可通過炎癥介質， 引起白細胞粘附聚集， 分泌大量的PCT[7]。有研究顯示[16-20]， 細菌感染機體后， 患者血清PCT水平呈現成倍增加的趨勢， 一般在感染后4 h即可檢測出， 而在6～12 h可達到高峰， 因此， 認為血清PCT水平能有效的早期反映患者機體細菌感染情況[8]。本研究結果顯示， 導管相關性感染患者血清PCT和WBC水平顯著高于非感染組患者（P<0.05）。為進一步分析PCT水平對導管相關性感染的診斷價值， 本研究以PCT>0.98 ng/ml為診斷導管相關性感染界限時， 診斷導管相關性感染的敏感性為84.2%， 特異性為82.6%；而以WBC>7.11×109/L為診斷導管相關性感染截斷值時， 其敏感性和特異性分別61.5%和30.7%。在早期診斷導管相關性感染的能力方面， PCT診斷的準確率顯著高于WBC。WBC作為一種炎性指標， 在各組感染情況下可顯著升高， 其對炎癥反應較敏感， 但缺乏特異性， 特別是老年患者其感染較重， 但機體WBC水平往往不高[9]。有研究顯示， WBC升高不是細菌感染的獨立預測指標， 對診斷細菌感染的準確率低， 并且無法反映預后[10]。因此， 對導管相關性感染患者檢測其血清PCT水平， 可具有較高的敏感性和特異性。

綜上所述， 檢測血清PCT水平對行血液透析導管相關性感染患者診斷及后期臨床療效和預后的觀察， 具有重要的意義。但由于本研究樣本量偏小， 需要進一步擴大樣本量， 采取多中心聯合的方式對血清PCT水平在血液透析導管相關性感染的早期診斷方面做進一步的研究。

參考文獻

[1] La GA， Biasucci DG， Pittiruti M， et al. Antimicrobial-coated catheters and catheter-over-guidewire exchange in patients with severe catheter-related bloodstream infection： Old procedure， new indications？ American Journal of Infection Control， 2016， 44（5）：616-617.

[2] 鄭勇. 心胸外科中心靜脈導管感染患者的相關因素分析及預防對策. 中國實用醫藥， 2014， 9（22）：236-237.

[3] 譚熙， 李賤， 梁宗安， 等. 降鈣素原與C反應蛋白對老年社區獲得性肺炎患者的早期診斷價值. 西部醫學， 2015， 27（12）： 1803-1805.

[4] 鄒鶴娟， 李光輝. 血管內導管相關感染診斷和處理臨床指南：美國感染病學會2009年更新. 中國感染與化療雜志， 2010， 10（2）：81-84.

[5] Martínez-Morel HR， Sanchez-Payá J， García-Shimizu P， et al. Effectiveness of a programme to reduce the burden of catheter-related bloodstream infections in a tertiary hospital. Epidemiol Infect， 2016， 144（9）：2011-2017.

[6] Chakravarti SB， Reformina DA， Lee TM， et al. Procalcitonin as a biomarker of bacterial infection in pediatric patients after congenital heart surgery. Annals of Pediatric Cardiology， 2016， 9（2）：115-119.

[7] 游東， 劉強， 梁光彬， 等. 糖尿病足感染患者中血清降鈣素原與血清超敏C-反應蛋白水平變化的臨床評價. 現代醫學， 2015（8）：1060-1063.

[8] 梁浩凡， 鐘林滔， 程海兵， 等. 動態監測降鈣素原水平在急性胰腺炎病程判斷及抗生素應用中的價值分析. 中國當代醫藥， 2015， 22（34）：28-30.

[9] Boersma RS， Hamulyak K， van Oerle R， et al. Biomarkers for Prediction of Central Venous Catheter Related-Thrombosis in Patients With Hematological Malignancies. Clin Appl Thromb Hemost， 2016， 22（8）：779-784.

[10] 馬立彬， 鄧剛， 王本勇， 等. 血清降鈣素原對血液透析患者導管相關性感染的診斷價值. 中華醫院感染學雜志， 2014， 24（4）：1033-1035.

[11] 劉小平， 張桂玉. 血清降鈣素原水平測定對血液透析中心靜脈留置導管相關性血流感染的診斷價值. 河北聯合大學學報（醫學版）， 2015， 17（6）：202-204.

[12] 龐玉洪， 趙建明， 陳抗侵， 等. 血清降鈣素原聯合C反應蛋白對血液透析導管相關性感染的早期診斷價值. 醫學研究雜志， 2016， 45（7）：85-87.

[13] 馬立彬， 鄧剛， 王鳴， 等. 降鈣素原在頸內靜脈導管相關性感染診斷和治療中的應用. 中華腎臟病雜志， 2014， 30（3）：229-230.

[14] 林華， 鄭瑞強， 吳曉燕， 等. 血清降鈣素原在導管相關血流感染早期診斷中的價值. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2015（33）：6764-6765.

[15] 倪菊平， 姜麗靜， 沈國鋒， 等. 血清降鈣素原在導管相關性血流感染診斷及預后評估中的價. 中華實用診斷與治療雜志， 2015， 29（1）：56-58.

[16] 王芳， 潘淼， 李大勇， 等. 降鈣素原在血液透析患者導管相關性血行感染中的應用價值. 中國血液凈化， 2013， 12（2）：74-77.

[17] 郭鵬威， 王潔， 林栩， 等. 血清降鈣素原在診斷血液透析病人感染中價值的探討. 右江醫學， 2014， 42（4）：439-441.

[18] 黃贊鴻， 鄭康鑫， 邱潮鋒. 血清降鈣素原檢測在感染性疾病診治中的應用價值. 中國校醫， 2014， 28（12）：908-910.

[19] 丁士新. 降鈣素原診斷臨時性血液透析中心靜脈留置導管相關性血流感染價值. 中華實用診斷與治療雜志， 2013， 27（10）： 1014-1015.

[20] 劉巍， 彭子琪. 血清降鈣素原在肺部感染診斷中臨床的價值. 藥物與人， 2014（12）：109.