化療性脂肪肝的CT診斷價值

李 紅,王金河, 全昌斌,田 梅,袁小東, 時文偉

化療性脂肪肝的CT診斷價值

李 紅1,王金河2, 全昌斌1,田 梅1,袁小東1, 時文偉1

化療；CT；脂肪肝

近年來，越來越多的惡性腫瘤患者全身化療后行CT檢查，發現肝臟會出現不同程度的脂肪肝。筆者通過分析2012-02至2016-04明確診斷惡性腫瘤患者200例化療前后肝臟的CT影像變化，探討CT對惡性腫瘤患者化療性脂肪肝的定量診斷價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組200例，男112例，女88例；年齡22～85歲，平均56.5歲；肺癌128例，乳腺癌44例，淋巴瘤18例，卵巢癌16例，結腸癌5例。所有患者均有化療前、后完整肝臟CT掃描資料和實驗室檢查資料；化療前均無脂肪肝和肝功能異常。

1.2 觀察指標和診斷依據 化療前和化療第四個療程完成后患者的肝臟CT影像和肝功能(ALT、AST)指標。根據中華醫學會肝病學分會肝病學組2006年2月制訂的非酒精性脂肪肝的CT診斷標準對病例進行分組[1]：即0.7>肝/脾CT比值≤1為輕度組；0.5>肝/脾CT比值≤0.7為中度組；肝/脾CT≤0.5為重度組。

1.3 檢查方法和數據采集 采用日本東芝公司320排CT掃描儀(Aquilion ONE)進行容積掃描，掃描范圍從膈頂至肋弓下緣。窗寬250 Hu，窗位40 Hu。由兩位有經驗的高年職住院醫師進行肝脾平均CT值測量，并計算肝/脾CT值比值，避開肝內管道系統及肝臟邊緣。

1.4 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件，對同一患者化療前后肝臟平均CT值及肝/脾CT比值采用表示，P<0.05差異有統計學意義。

1.5 結果 本組200例患者，臨床化療前肝臟CT掃描均無脂肪肝表現，肝臟平均CT值63.5 Hu(60.8～66.2 Hu),肝/脾CT值比值均>1(1.12～1.34)。化療第4個療程后CT掃描，189例出現脂肪肝(圖1，2)，肝臟平均CT值32.6 Hu(10.8～42.7 Hu)，肝/脾CT值比值均<1(0.32～0.95)，輕度28例(肝/脾CT值比值0.72～0.95)，中度125例(肝/脾CT值比值0.53～0.69)，重度47例(肝/脾CT值比值0.32～0.48)。化療前及化療第四個療程后肝臟CT值及肝臟/脾臟CT值均差異有統計學意義，P<0.05。

實驗室檢查化療前ALT、AST均在正常范圍。化療后肝功能指標如ALT、AST在化療不同時期均有不同程度升高。

圖1 食管癌患者化療前及化療四周期結束后CT平掃圖片

A.顯示化療前肝臟密度均勻，平均CT值55 Hu，脾臟CT值46 Hu，肝/脾CT值比值1.20，大于1；B.顯示化療四周期結束后肝臟密度明顯減低，平均CT值23 Hu，肝/脾CT值比值0.50，小于1

2 討 論

脂肪肝是肝臟的一種常見病，是肝臟脂肪代謝異常致肝細胞和(或肝組織)脂肪變性、脂肪浸潤。一般分輕、中和重度，脂肪肝發病機制較復雜，其誘發因素主要有肥胖、長期大量飲酒、糖尿病、高血脂、營養不良、毒物、藥物性損害等[2-5]。本組189例脂肪肝均為惡性腫瘤患者使用化療藥所致。化療藥物引起脂肪肝的確切機制尚不清楚，文獻報道與化療藥在肝臟進行生物轉化或代謝時破壞、干擾正常代謝過程有關，與患者的性別、年齡、職業無關[6,7]。

目前，CT和超聲檢查為脂肪肝的主要影像檢查方法，CT診斷脂肪肝主要是通過測量肝臟和脾臟CT值來進行診斷[8-10]。Piekarski等[11]研究發現，肝臟CT值的高低與脂肪沉積量呈負相關，肝細胞內脂肪含量越高，肝CT值越低，根據肝CT值降低程度可評估脂肪肝嚴重程度。本組病例在化療前及化療四周期后進行肝臟CT掃描，189例肝臟實質密度出現不同程度均一或不均一減低，根據診斷標準診斷為脂肪肝。

臨床工作中通過對照化療前后肝臟密度改變可以確定脂肪肝是化療導致的，以此指導臨床醫師及時采取措施預防肝臟脂肪性變的發生，使脂肪肝和脂肪性肝炎得到有效的控制和逆轉，防范化療藥進一步對肝臟的損害，對腫瘤患者進一步化療提供影像學依據。值得注意的是，有些患者同時患有影響肝臟實質密度的疾病如肝臟鐵質沉積癥、肝糖原貯積癥等會影響脂肪肝的判斷，臨床工作中應加以考慮。

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(2016-06-10收稿 2017-01-10修回)

(責任編輯 張 楠)

李 紅，碩士，副主任醫師。

100091 北京，解放軍第309醫院：1.放射科，2.結核科

王金河，E-mail:lhongqq@sina.com

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