急診科危重患者院內轉運中的護理干預

杜雅明，孫永芳

(浙江新安國際醫院 急診科，浙江 臺州 314000)

經驗交流

急診科危重患者院內轉運中的護理干預

杜雅明，孫永芳

(浙江新安國際醫院 急診科，浙江 臺州 314000)

文章對急診科危重患者在院內轉運途中進行相關護理干預，觀察轉運過程中患者的情況、護理糾紛等，探討危重患者在院內轉運中的護理干預措施。對院內轉運中的急診科危重患者實施相應的護理干預能夠明顯縮短院內轉運時間，降低轉運途中意外情況的發生。

護理干預；急診科；危重患者；院內轉運

急診科危重患者的病情具有突發性、危急性，在患者入院后需即刻進行必要的檢查及相應治療，進而院內轉運至相關科室。院內轉運需要時間，在轉運過程中病情隨時發生變化，轉運過程中存在較大風險[1]。為探討護理干預在急診科危重患者院內轉運中的臨床效果，本文對我院收治的需要進行院內轉運的危重患者進行了護理干預研究，旨在為急診科護理提供依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月-2016年6月我院急診科收治的危重患者112例，均需要進行院內轉運治療。112例患者中男性59例，女性53例；年齡18～68歲，平均43.6±7.9歲；心肺復蘇患者42例，多發傷性疾病患者48例，其他22例。

1.2 結果 患者院內轉運時間平均11.03±3.47min，發生護理并發癥2例(1.8%)，均為呼吸困難，通過將患者身體扶起，使其呈半臥狀則使明顯改善；途中發生心臟及呼吸驟停2例(1.8%)，通過按壓其前額使頭后仰，左手向上舉頦，同時用手指將患者口和鼻腔內的異物去除，然后對其進行胸外心臟按壓，并使患者背墊一塊硬板，同時做口對口人工呼吸。2例患者在經救治后瞳孔縮小，顏面及口唇均轉紅潤，搶救有效。未發生護理糾紛事件，無管道脫出、輸液中斷及死亡等情況發生。

2 護理干預

2.1 轉運前 1)對患者轉運途中可能出現的護理安全問題進行評估并制定風險預案，針對安全問題制定出切實可行的防范措施。2)及時全面觀察患者各項生命體征及病情，包括血壓、心率、呼吸、意識、瞳孔、陽性體征及肢體活動等；正確評估患者呼吸功能，主要包括呼吸深淺度、呼吸節律及血氧飽和度等；對于已經建立人工氣道的患者，應對其氣道是否通暢情況進行檢查；護理人員應仔細評估患者的心理狀態，并在最短時間內對患者進行相關情況的解釋與溝通。3)檢查各便攜式搶救儀器功能：呼吸氣囊是否漏氣，除顫儀功能是否正常，監護儀屏幕顯示是否清晰，以及轉運擔架車是否安全等情況進行仔細檢查。根據患者病情確定轉運中需要的人員數量，在對負責轉運的醫護人員確定后使其進行全面準備工作，最大程度降低轉運途中意外事件的發生[2]。4)檢查并固定各種管道，對于煩躁的患者先給予鎮靜劑，并對患者肢體進行妥善固定；轉運前護理人員應與患者家屬進行溝通，使其明確轉運中可能出現的風險以及應對措施，并使其了解轉運的必要性及嚴重性[3]。5)及時與接診科室醫護人員共同進行轉運最佳時機的評估，使接診科醫護人員明確了解轉運到達時間及需要準備的物品，并對目前患者相關處理情況進行告知，使接診醫護人員進行充分治療準備。

2.2 轉運中 1)轉運車應具有防護欄，在搬運患者時動作應輕柔規范，避免搬運時出現二次損傷。護理人員應時刻處于患者頭部一側，對于出現坡度較大的患者應確保其頭部位于高處，嚴密觀察與監測患者面色、呼吸頻率、呼吸節律以及神之瞳孔等。2)一旦發現患者病情出現變化則需利用附近醫療資源對其進行即刻搶救。對于意識障礙的患者，為避免嘔吐物引發窒息等，使其采用平臥位，并使其頭偏向一側以使其呼吸道保持暢通。對管道位置、固定方法、有無脫落進行隨時檢查，觀察引流情況，避免脫管、堵管情況的發生。轉運過程中做好患者安全防護，將床欄抬高，對于煩躁的患者，為避免患者墜床情況的發生，可用約束帶或固定繩固定， 以免患者墜床。為確保患者能安全抵達至接收科室，護理人員應保持患者頭部在前，對其進行搬運時避免碰撞。

2.3 轉運后交接 1)將患者轉運至相關科室后應及時與相關人員進行交接班，其中交接的內容主要包括患者的姓名、病情、診斷情況、檢查結果及心理狀態、用藥情況等，同時應協助科室醫護人員做好各項搶救工作等。2)在妥善安置好患者且在患者病情平穩后，及時告知患者家屬轉運完成情況，另外，接收護士在交接班本子上簽字后轉運人員方可離開。

3 討 論

對于急診科危重患者而言，院內轉運過程不僅僅是進行簡單運送，而是一個監護、治療以及護理的綜合化過程。由于急診科危重患者在轉運過程中受到多種因素的影響，如病情不穩定、急救條件受限等，致使轉運過程中易發生各種意外事件及病情惡化等[4]。在危重患者進行院內轉運時不應只重視轉運措施和管理制度，同時還應注重風險評估。對于急診科患者急救過程中，如何安全轉運急危重患者已經成為重要環節，在對患者進行院內轉運過程中，護理人員除了對患者病情情況進行觀察外，同時還應具備扎實的業務技術、應對突發事件的能力以及良好的責任心[5]。在對患者進行轉運前應全面、徹底地檢查急救藥物及醫療設備等，同時需充分評估患者身體狀況，并對轉運過程中可能出現的潛在風險進行評估并做好準備。通過轉運前對可能出現的風險進行評估有助于護理人員做好針對性預防措施，一旦發現患者出現異常則可及時對其進行應激處理[6]。

本研究通過對我院收治的需要進行院內轉運的危重患者進行護理干預措施，結果顯示，通過轉運前進行全面評估，并及時與接診科室醫護人員共同進行轉運最佳時機的評估等，使轉運工作準備完善，進而使全部患者院內轉運時間平均為11.03±3.47min，與以往采取常規轉運護理[7]相比明顯縮短，這就表明，采取相應的護理干預能夠有效縮短急診科危重患者院內轉運時間；此外，由于轉運前護理人員對轉運中可能遇到的事件進行了評估，同時已經做好相關應急措施，因此，本研究轉運途中無管道脫出、輸液中斷及死亡等情況發生，僅2例(占1.8%)患者在途中發生心臟及呼吸驟停，且未發生護理糾紛等事件，患者家屬對院內轉運護理干預滿意的有111例，滿意度為99.1%，這就表明，采取相應的護理干預能夠降低意外事件及醫療糾紛事件的發生，進而能夠提升患者家屬對院內轉運護理的滿意度。

綜上所述，對院內轉運中的急診科危重患者實施相應的護理干預，包括評估并制定風險預案、加強護理人員的管理培訓、注重轉運過程中的每個細節等，能夠明顯縮短院內轉運時間，降低轉運途中意外情況的發生，提高患者家屬的滿意度，值得臨床進行大力推廣。

[1]林少琴, 梁秀萍, 梁維紅, 等. 護理干預在急診危重患者院內轉運中的應用效果[J]. 吉林醫學, 2014, 35(2): 376-377.

[2]陳小紅. 護理干預在急診危重患者院內轉運中的應用效果觀察[J]. 齊魯護理雜志, 2014, 14(20): 80-82.

[3]唐景花. 急診危重患者院內安全轉運的護理干預效果觀察[J]. 河南外科學雜志, 2015, 21(2): 159-161.

[4]李亞軍, 張玉, 劉石寧.醫院急診患者院內轉運過程的管理護理[J]. 護理實踐與研究, 2012, 9(8): 83-85.

[5]田霞, 朱全美. 護理干預在急診科危重患者院內轉運中的應用及效果觀察[J]. 世界最新醫學信息文摘, 2016, 16(54): 381-382.

[6]邰金萍. 護理干預在急診科危重患者院內轉運的應用效果觀察[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2011, 16(32): 2689-2690.

[7]徐鳳霞. 安全轉運護理模式在急診科危重患者院內轉運中的應用效果[J]. 中外醫學研究, 2016, 14(35): 127-128.

2016-09-20

杜雅明(1973-)，女，浙江海寧人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.046

R47

B

1674-6449(2017)02-0240-02