基于奧馬哈系統的延續性護理在出院高血壓老年患者中的應用

王 媛

(紹興市第七人民醫院 質控辦，浙江 紹興 312000)

經驗交流

基于奧馬哈系統的延續性護理在出院高血壓老年患者中的應用

王 媛

(紹興市第七人民醫院 質控辦，浙江 紹興 312000)

文章對照觀察不同護理方法的應用效果，探究奧馬哈系統的延續性護理對出院高血壓老年患者的護理效果。結果顯示，應用奧馬哈系統的延續性護理，可以明顯改善患者的技能評分、責任感評分、概念評分、健康認知評分及SDS、SAS評分，且并發癥發生率低。

奧馬哈系統；延續性護理；高血壓；老年患者

高血壓作為發病率最高的心血管疾病，在普通人群中患病率高達30%～45%，并隨年齡的增長而大幅上升，2010年我國高血壓人群已達到2億人[1]。美國奧馬哈家訪護士協會于20世紀70年代提出了奧馬哈系統[2]，其作為一個具有良好信度和效度的國際標準化護理語言體系，由問題分類系統、干預系統和效果的問題評分 3部分組成。我國于20世紀90年代引入奧馬哈系統，在諸多慢性疾病的護理方面得到了廣泛應用；本研究探討基于奧馬哈系統的延續性護理在出院高血壓老年患者中的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年2月-2016年2月我院收治的高血壓患者86例，均符合高血壓診斷標準[3]，在社區衛生服務中心有高血壓檔案記錄；排除繼發性高血壓、嚴重并發癥、有精神障礙，無法正常交流及患有其他嚴重疾病者。本組男46例，女40例；年齡60～80歲，平均69.5±4.9歲；病程4～11年，平均6.6±2.1年；其中患有冠心病12例，心臟病8例，腎功能損傷6例。根據隨機數表法將患者分為觀察組和對照組各43例，兩組患者的性別、年齡、學歷及體質量指數、血糖、血壓等基本資料差異無統計學意義(P>0.05)；患者及其家屬知情同意，本研究獲得醫院倫理委員會同意。對照組患者接受常規護理：住院期間進行健康教育，包括飲食、生活習慣、生活環境等，出院后每月行電話隨訪或門診隨訪，隨訪時間6個月；觀察組接受基于奧馬哈系統設計護理方案。

1.2 基于奧馬哈系統的延續性護理

1.2.1 成立護理小組 選取臨床經驗3年以上的6名護士成立護理小組，對6名護士進行奧馬哈系統理論以及高血壓相關知識的學習；6名護士對觀察組患者以及家屬進行基于奧馬哈系統的延續性護理教育。

1.2.2 建立電子檔案 記錄患者性別、年齡、血壓等臨床基本資料，并根據病人基本情況制定護理方案，指導病人出院后充分利用社區醫療衛生資源；病人出院后對其進行電話隨訪，對患者的生活情況以及出現的情況進行指導。

1.2.3 制定評估表 基于奧馬哈系統制定的高血壓患者家庭訪視評估表，從環境、心理、生理、健康行為4個方面進行干預。①環境方面：對患者所居住生活環境進行評估和指導，避免嘈雜；②心理方面：對患者情緒進行管理，宣講不良情緒對血壓的影響，鼓勵患者多與別人進行溝通交流，告知患者家屬多與患者進行情感交流；③生理方面：發放高血壓預防和治療相關資料，使患者對高血壓及其并發癥有一定程度的認知，告知患者充分利用社區醫療資源，如血壓測量；指導患者堅持按醫囑服藥；④健康行為方面：指導患者健康的飲食習慣，食用油、鹽等每天最大攝入量，對膳食搭配給出建議；指導正確的健身活動，告知適宜運動量，每天至少活動6000步；指導睡眠與休息，告知提高睡眠質量的方法，如睡前泡腳，禁茶、咖啡等飲料；指導患者進行戒煙酒，告知患者煙酒的危害，讓患者意識到戒煙酒的重要性，對意志力不強的患者進行鼓勵，增強戒煙酒意識；指導患者或家屬運用家庭血壓計進行血壓自查，告知患者定期家庭監測血壓的意義。每周進行家庭訪視，對出現的問題進行及時指導，每月復診，時間6個月。

1.3 評價指標 采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁量表(SDS)對其心理情緒進行評估，使用1999年WHO[4]推出的患者改良通用自我護理能力評分表與生活質量指數評定量表分別對患者的自我護理能力以及生活質量進行評價，生活質量評估表包括情緒功能、社會功能、身體功能、角色功能等方面，分數越高表示患者的生活質量越好，患者自我護理能力得分表包括技能、責任感、概念、健康認知水平等得分，分數越高表示患者的自我護理能力越好。對兩組患者進行并發癥診斷，統計其并發癥發生率。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件處理數據，兩組計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組的自我護理能力總分129.5±1.3分，對照組116.3±8.5分，2組差異顯著(t=2.015，P=0.036)；其中技能、責任感、概念、健康認知等各項評分均顯著高于對照組。觀察組SDS、SAS評分顯著低于對照組，總體生活質量評分顯著高于對照組(均P<0.05)。隨訪期間，觀察組出現1例腦卒中，并發癥發生率為3.2%；對照組出現2例心力衰竭、1例腦卒中，并發癥發生率為16.1%，2組差異顯著(χ2=4.876，P=0.032)。護理后，觀察組患者生活質量水平更高。

3 討 論

基于奧馬哈系統的延續性護理首先對護理有明確的要求[5]，護理由經驗豐富的醫生護士以及心理醫生共同組成，一方面能夠提供患者專業的疾病知識，另一方面不僅注重患者的病情恢復情況，更重要的是對患者的心理有明確的治療方法，通過與患者及家屬進行有效溝通，通過案例分享、角色扮演等途徑有效提高患者治療依從性。來自家庭的支持對于病人身體的恢復有著重要的作用能夠充分調動患者治療主動性，提高治療效果[6-7]；本研究通過向家屬宣傳知識、溝通交流保證家屬能夠正確認識高血壓，在日常生活中給予患者以支持；同時，觀察組患者通過彼此交流，其被忽視的社交功能得到有效鍛煉，進而能夠正確面對生活，提升個人信心，從而有利于病情的恢復。

本研究中，在奧馬哈系統護理下的出院高血壓老年患者的自我護理能力、總體生活質量皆明顯高于對照組，觀察組焦躁抑郁等負性情緒緩解良好，而并發癥發生率明顯降低。并發癥發生率是自我護理能力的一個重要體現[8]，表明奧馬哈系統護理下的出院高血壓老年患者在病情恢復方面起著積極作用，較傳統護理而言，其護理效果更顯著。

[1]陳瑞明,焦娜娜,馬祖長，等.基于Peplau人際關系模式并結合護理程序的社區高血壓患者家庭訪視效果評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(13):1-4.

[2]楊桂芝.社區高血壓患者服藥不良行為的護理干預備[J].護理學報,2013,15(8):79-81.

[3]譚曉青,成陽,李冬敏，等.基于奧馬哈系統居家訪視模式對社區慢性病患者社會心理問題的干預[J].護理學報,2013,20(11):67-70.

[4]陳楚,鄭翠紅,趙敏，等.家庭訪視對社區高血壓患者治療行為依從性的影響[J].中國護理管理,2015,14(2):186-189,190.

[5]譚曉青.應用奧馬哈系統構建居家訪視流程和記錄模式以及訪視成效評價的研究[D].廣州：南方醫科大學,2011.

[6]陳楚.高血壓患者家庭訪視方案的構建及實證研究[D].福州：福建醫科大學,2014.

[7]譚曉青,朱金萍,曾麗，等.慢性病患者健康相關行為領域問題的居家訪視效果[J].護理學雜志,2013,28(11):73-76.

[8]黃金月,王少玲,周家儀，等.奧馬哈系統在社區護理和延續護理中的應用[J].中華護理雜志,2010,45(4):320-323.

2016-08-28

王 媛(1980-)，女，浙江諸暨人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.043

R473.5

B

1674-6449(2017)02-0234-02