集束化護理預防血液透析導管相關性血流感染的應用效果

鄭秀兒

(舟山市普陀區人民醫院 腎內科，浙江 舟山 316100)

經驗交流

集束化護理預防血液透析導管相關性血流感染的應用效果

鄭秀兒

(舟山市普陀區人民醫院 腎內科，浙江 舟山 316100)

文章對血液透析患者分別給予常規護理和集束化護理，探討行集束化護理對血液透析導管相關性血流感染的預防效果。結果顯示：在血液透析患者中行集束化護理可以有效降低患者導管留置時間，減少導管相關性血流感染發生的概率。

集束化護理；血液透析；導管相關性血流感染

血液透析可以快速有效清除腎功能衰竭患者的體內毒素，平衡患者機體內環境，維持基本生命體征，提高以及改善患者的治療效果[1]。透析導管相關性感染是血液透析患者常見的并發癥之一，是指患者留置血管內導管，出現感染的相關臨床表現，且無其他明確感染源。導管相關性感染會嚴重影響血液透析患者的治療與恢復，加大患者的治療花費，嚴重影響患者的生存質量[2]。集束化護理最早由美國醫療服務促進機構提出，旨在幫助為患者提供最大優化的護理服務[3]；本文對我院行血液透析的腎功能衰竭患者實施集束化護理，觀察集束化護理預防血液透析導管相關性血流感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月-2015年2月于我院進行血液透析的患者150例，依據隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組各75例。其中對照組男37例，女38例，年齡20～79歲，平均59.83±3.29歲；患者原發病：糖尿病腎病22例，非糖尿病腎病53例(其中慢性腎小球腎炎患者38例，急性腎衰竭患者15例)；血管內導管留置部位：右頸內靜脈58例、右股靜脈17例。觀察組男35例，女40例，年齡16～80歲，平均60.82±5.38歲；原發病：糖尿病腎病24例，非糖尿病腎病51例(其中慢性腎小球腎炎患者36例，急性腎衰竭患者15例)；血管內導管留置部位：右頸內靜脈56例、右股靜脈19例。兩組患者上述一般資料差異無統計學意義(P>0.05)；對照組行血液透析常規護理，觀察組行集束化護理。

1.2 集束化護理

1.2.1 護理方案制定 依據美國疾控中心《2011年導管相關性血流感染預防指南》以及本院ICU住院情況制定，首先成立統籌管理團隊，團隊由護士長、院感管理人員以及高年資護理人員組成，負責對科室人員相關培訓，護理質量管理、穿刺培訓等工作，嚴格把控整體護理質量[4]。

1.2.2 感染相關知識及技能培訓 組織護理相關人員學習血液透析導管相關性血流感染的相關影響因素、預防方案以及穿刺方法。對相關護理人員穿刺技能嚴格培訓并組織考核，考核通過者方可參與血液透析導管穿刺留置以及中心靜脈導管的護理與維護[5]。

1.2.3 穿刺部位選擇及消毒 臨床上血液透析穿刺部位一般選取右側頸內靜脈，并盡可能避免股靜脈置管，盡最大可能避免感染以及其他并發癥的發生。依據患者病情選取合適導管。皮膚消毒嚴格執行無菌操作，合理選擇消毒范圍以及消毒液，一般選取含氯己定濃度>0.5%乙醇溶液進行消毒。

1.2.4 穿刺置管過程管理 嚴格監管穿刺置管過程，加強手衛生、無菌操作等內容管理，注意對穿刺者洗手、帶口罩帽子、穿脫隔離衣、穿刺前消毒、導管選擇、穿刺方法等內容進行評估，操作不當時及時糾正，避免因操作失誤導致的不良后果[6]。

1.2.5 敷料護理及導管護理 導管穿刺部位應給予紗布覆蓋，并定期更換，有滲血滲液情況時應及時更換。導管處應進行消毒處理，生理鹽水沖洗官腔內殘留血液，沖洗后注入肝素鹽水，并由無菌肝素帽覆蓋，利用無菌紗布以及膠布固定。

1.2.6 感染的監測 穿刺置管成功之后，應加強對患者基礎生命體征的監測，尤其注意患者有無發熱等提示感染的病情變化出現。注意對穿刺部位的監測，有無紅、腫、熱、痛等局部癥狀出現[7]。定期復查血常規、降鈣素有等感染指標，明確有無感染。必要時積極對癥處理，控制感染。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者導管留置時間，導管相關性血流感染判定標準依據衛生部制定的《醫院感染診斷標準》進行判定；所有導管相關性血流感染均送血標本進行病原菌培養，統計所感染病原菌。

1.4 統計學處理 應用SPSS21.0統計學軟件處理數據；計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者導管留置時間26.68±3.72天，1例(1.33%)發生導管相關性血流感染；對照組患者導管留置時間32.75±5.63天，4例(5.33%)發生導管相關性血流感染；差異均有統計學意義(P<0.05)。5例發生導管相關性血流感染的患者，共培養出6株病原菌；其中革蘭陽性菌4株，包括金黃色葡萄球菌2株、表皮葡萄球菌1株、溶血性葡萄球菌1株；革蘭陰性菌2株，銅綠假單胞菌1株、大腸埃希菌1株。

3 討 論

血液透析是目前臨床常用的腎臟替代治療，能夠有效的清除患者血液內毒素，維持患者基礎生命體征，目前廣泛應用于各類腎功能嚴重損傷患者的治療。導管相關性血流感染是透析患者常見的并發癥之一，據流行病學統計分析顯示導管相關性血流感染的發病率約為0.5%，其發病與護理人員無菌操作、操作時無菌防護屏障、穿刺皮膚消毒、導管選擇類型、導管護理、敷料護理等諸多因素有關，合理的護理方案對于透析導管相關性感染的預防具有重要意義。

集束化護理最早由美國學者提出，又稱之為集束化治療或捆綁式治療，通過經循證檢驗的治療以及護理方式對患者進行護理。集束化護理通過前期培訓，護理人員掌握過硬的相關理論知識與技術，了解導管相關性血流感染發生的高危因素，進行有效的預防性護理，能夠有效降低感染的發生，臨床效果確切。合理選擇穿刺部位、導管以及充分皮膚消毒可以減少患者發生感染以及其他并發癥的概率，穿刺置管過程嚴格無菌操作，置管后對敷料及導管合理護理可進一步降低感染及其他并發癥的發生。該護理方案同時注意對感染的監控，有利于對感染的控制。本次試驗中：觀察組患者導管留置時間以及導管相關性血流感染發生率明顯低于對照組；兩組患者共計5例患者發生導管相關性血流感染，共培養出6株病原菌。12株病原菌中革蘭陽性菌8株，包括金黃色葡萄球菌4株、表皮葡萄球菌2株、溶血性葡萄球菌2株；革蘭陰性菌4株，銅綠假單胞菌1株、肺炎克雷伯菌2株、大腸埃希菌1株，說明血流感染患者會感染多種細菌，而集束化護理可以明顯降低患者細菌感染的可能性。

綜上所述，集束化護理可以有效降低血液透析患者導管留置時間，減少導管相關性血流感染發生率。

[1]鄒毓媚,吳益芬,李俊兒.集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的效果分析及護理[J].護士進修雜志,2013,28(7):665-667.

[2]余美花,周文英,馬金強.集束化護理在預防血液透析導管相關性血流感染的效果分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(11):2704-2705.

[3]陳燕春,王璽,陳倪,等.集束化護理預防導管相關血流感染的探討[J].四川醫學,2013,34(4):448-449.

[4]王燕玉.集束化護理對降低血液凈化科CRBSI發生率的效果分析[J].現代醫學,2015，43(1):113-115.

[5]林麗.集束化護理干預在連續性血液凈化導管相關性血流感染患者護理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(16):68-74.

[6]陸蕾,吳蕾,劉瓊.預防中心靜脈導管相關性血流感染集束化護理的效果觀察[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(22):5548-5550.

[7]閆麗媛,謝小蘭,劉麗,等.集束化護理在預防血液透析相關性低血壓中的效果觀察[J].安徽醫學,2015,36(2):227-229.

2016-10-06

鄭秀兒(1969-)，女，浙江舟山人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.038

R459.5

B

1674-6449(2017)02-0224-02