C-反應蛋白、空腹血糖、白細胞計數在手足口病患兒早期病情判斷中的臨床價值

汪芳華，胡曉紅

(1.浦江縣婦幼保健院 兒科，浙江 浦江 322200；2.永康市第一人民醫院 兒科，浙江 永康 321300)

臨床觀察

C-反應蛋白、空腹血糖、白細胞計數在手足口病患兒早期病情判斷中的臨床價值

汪芳華1，胡曉紅2

(1.浦江縣婦幼保健院 兒科，浙江 浦江 322200；2.永康市第一人民醫院 兒科，浙江 永康 321300)

目的 探討手足口病患兒C-反應蛋白、空腹血糖、白細胞計數的變化在臨床早期病情病程及預后判斷中的應用價值。方法 回顧性分析120例手足口病患兒的臨床資料，與同期120例健康體檢兒童(健康對照組)的臨床資料作對比。結果 手足口病組重癥型患兒C-反應蛋白、空腹血糖、白細胞計數高于正常的例數均顯著高于普通型(P<0.05)。入院時，重癥型患兒的空腹血糖、白細胞計數水平均高于普通型，C-反應蛋白、空腹血糖、白細胞計數水平均高于健康對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后3d，患兒的C-反應蛋白、空腹血糖、白細胞計數水平均低于入院時，C-反應蛋白水平高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 C-反應蛋白、空腹血糖、白細胞計數的變化在早期重癥手足口病患兒的病情判斷中具有一定價值。

手足口病；C-反應蛋白；空腹血糖；白細胞計數；病情判斷

手足口病的誘發因素為腸道病毒感染，5歲以下兒童是高發人群，主要臨床特征為發熱、手足口水皰疹等，通常情況下患兒具有良好的預后，一些會向重癥發展，具有較高的病死率[1]。在細菌與病毒感染的鑒別及臨床用藥療效的判斷中，C-反應蛋白具有一定的臨床意義。在手足口病重癥患兒的早期診斷中，空腹血糖、白細胞計數具有一定的臨床意義。本研究觀察手足口病患兒C-反應蛋白、空腹血糖、白細胞計數的變化，探討這些指標在重癥手足口病臨床早期診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年6月-2016年6月收治的手足口病患兒120例，均符合手足口病診斷標準[2]，均伴發熱、手足口有米粒大小圓形或橢圓形皰疹，家屬均知情同意。其中男患兒63例，女患兒57例，年齡1個月～8歲，平均4.2±1.5歲；病程5～15d，平均10.2±3.4d；依據臨床癥狀：重癥型70例，普通型50例[3]。另選取同期我院健康體檢兒童120例作為健康對照組，其中男61例，女59例，年齡2個月～8歲，平均4.5±1.3歲。兩組兒童的性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 在入院時、治療后3d分別采集手足口病患兒2mL靜脈血，健康對照組患兒在體檢時采集2mL靜脈血，檢測C-反應蛋白、空腹血糖、白細胞計數。C-反應蛋白試劑盒為上海科華實業有限公司生產，運用免疫散射比濁法，正常標準為>3mg/L[4]；運用葡萄糖酶氧化酶法檢測空腹血糖，正常標準為>6.11mmol/L[5]；采用血液細胞自動計數儀檢測白細胞計數，正常標準為>12×109/L[6]。

1.3 統計學分析 應用統計軟件SPSS20.0處理數據；計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

手足口病重癥型患兒C-反應蛋白、空腹血糖、白細胞計數高于正常的例數均顯著多于普通型患兒(P<0.05)；入院時，重癥型患兒的C-反應蛋白、空腹血糖、白細胞計數水平均高于健康對照組，普通型患兒的C-反應蛋白水平高于健康對照組，重癥型患兒的空腹血糖、白細胞計數水平均高于普通型，差異均有統計學意義(P<0.05)，但重癥型、普通型患兒的C-反應蛋白水平之間的差異沒有統計學意義(P>0.05)。治療后3d，重癥型、普通型患兒的C-反應蛋白、空腹血糖、白細胞計數水平均顯著低于入院時(P<0.05)，且組間的差異均沒有統計學意義著(P>0.05)。

3 討 論

手足口病患者的C-反應蛋白會以較快的速度持續提升，相關醫學研究證實[7]，血清C反應蛋白水平是評價機體感染程度的一個重要指標。目前，臨床還沒有完全弄清楚手足口病患兒空腹血糖增高的具體機制，普遍認為是機體交感神經在受到各種應激原及損傷因子的刺激下高度興奮，增加了兒茶酚胺分泌，對血糖造成直接刺激，使其在短時間內顯著增高，同時會通過不同途徑對胰島素的生物效應進行拮抗[8]。本研究結果表明，手足口病組重癥型患兒C-反應蛋白、空腹血糖、白細胞計數陽性率均顯著高于普通型，治療后3d均顯著下降，普通型患兒治療后3d的C-反應蛋白水平顯著低于入院時；入院時重癥型患兒的空腹血糖、白細胞計數水平均顯著高于普通型，C-反應蛋白、空腹血糖、白細胞計數水平均顯著高于健康對照組，普通型患兒只C-反應蛋白水平顯著高于對照組；說明在手足口病感染的早期診斷中，和白細胞計數相比，C-反應蛋白具有更高的敏感性。

抗炎藥物、激素等均不會影響C-反應蛋白，因此在病程隨訪中可以觀察C-反應蛋白的變化；在判斷手足口病患兒病情的過程中，高血糖屬于一個獨立評判指標；患兒空腹血糖、白細胞計數隨著病情的加重而提升，有助于判斷患兒的預后。故建議在對重型手足口病患兒治療的過程中，一方面應該嚴密觀察C-反應蛋白的變化，另一方面還應該嚴密監測血糖、白細胞的變化，以幫助判斷手足口病患兒的病情及預后。

[1]魏海燕，李衛華，朱峰，等．重癥手足口病患兒血糖水平與預后的關系[J].山東醫藥，2015，55(4):62-63．

[2]傅國紅，李文慶．手足口病患兒血清IL-6、CRP水平變化及意義[J].山東醫藥，2014，54(39):86-88．

[3]王耀文．重癥手足口病患兒超敏C反應蛋白檢測的臨床意義[J].中國醫藥指南，2014，18(36):61-62．

[4]葉建武，張德勇，周永源，等．蓮都區2010-2013年手足口病流行特征分析[J].浙江預防醫學，2015，12(3):283-285，288．

[5]俞金龍,蔣國欽.紹興市越城區2008-2011年手足口病流行特征分析[J].健康研究,2013,32(3):166-168.

[6]胡曉紅,沈麗萍,陳紅芳.大劑量丙種球蛋白在早期重癥手足口病治療中的療效觀察[J].健康研究,2015,21(2):186-187.

[7]Downing C，Ramirez-Fort MK，Doan HQ，etal．Coxsackievirus A6 associated hand，foot and mout h disease in adults: clinical presentation and review of t he literature[J].J Clin Virol，2014，60(4):381-386．

[8]Garcia-Anguita A，Kakourou A，Tsilidis KK．Biomarkers of inflammation and immune function and risk of colorectal cancer[J].Curr Colorectal Cancer Rep，2015，11(5):250-258．

2016-09-10

汪芳華(1975-)，女， 浙江浦江人，本科，主治醫師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.025

R473.71

A

1674-6449(2017)02-0197-02