京津冀醫療協同的三年之變

王元元

京津冀醫療一體化已近三年，北京在輸出優質醫療資源幫助河北醫院提高水平的同時，也成功將病患引流出京

“通過京冀兩地的醫療合作，河北的醫院不僅留住了更多本地病人，也吸引了山西、內蒙古等周邊外地患者，有效緩解了北京地區醫療機構的壓力。”全國政協委員、北京市衛計委主任方來英在接受《瞭望東方周刊》專訪時說。

此前的2017年1月5日，北京市、河北省兩地人社部門正式簽署了京冀醫保直接結算服務協議。同一時間，在潮白河對岸的燕郊，燕達醫院開通了醫保異地結算系統。

以此為標志，京津冀醫療協同發展已經邁入了一個新階段：在區域內醫療水平同質化達到一定程度后，開始借由醫保異地報銷將更多病人引流到北京之外，以此來疏解北京的非首都功能。

迄今，京津冀一體化戰略推進也已走過整整三周年。

在方來英看來，過去3年，京津冀三地的醫療協同在多項政策的助推下已取得了初步成效，但這僅僅只是個開始，“未來我們還需要繼續深化京津冀在衛生應急、疾病預防控制等領域的深入合作。”

提升三地醫療服務同質化水平

《瞭望東方周刊》：京津冀醫療一體化工作始于何時？

方來英：這個時間比較早。習近平總書記在2014年2月26日的京津冀協同發展工作座談會上發表重要講話，至此實現京津冀協同發展上升為一項重大國家戰略。

之后，北京市衛計委隨即和天津、河北兩地的衛生計生部門開展了京津冀衛生協同發展的研究，并很快進入實踐階段。

2014年5月，我們就啟動了北京-河北燕達重點醫療合作項目；2015年2月和7月，北京市還分別與張家口市、唐山市簽訂了《醫療衛生協同發展框架協議》，正式開展北京-張家口、北京-曹妃甸兩個醫療合作項目。

到2015年9月，京津冀三地衛計委簽訂了《京津冀衛生計生事業協同發展合作協議（2015-2017年）》，正式成立衛生計生協同發展工作小組，明確在加強醫療服務區域合作、推進公共衛生區域聯動、強化衛生計生事業發展規劃對接、構建衛生計生綜合監督協調機制等十個領域加強合作。

2015年10月，北京市推進京津冀協同發展領導小組還專門設立了醫療機構功能疏解工作小組，由張延昆副市長任組長，小組設在我們衛計委，市發改委、財政局、人社局等七部門都參與了進來。

在這樣完備的組織架構的基礎上，北京市衛計委按照職責分工，與市屬各部門以及天津、河北兩地的衛生計生部門緊密合作，有序地推進三地的醫療協同工作。

《瞭望東方周刊》：京津冀醫療協同發展的整體思路是怎樣的？

方來英：我們以優化區域醫療資源配置、提升區域醫療服務能力為目標，圍繞首都的“四個中心”定位，根據京津冀協同發展和非首都核心功能疏解的戰略部署，統籌規劃調整醫療資源布局。

具體來說就是：以城市發展規劃和人口分布為導向，在北京市轄區內，通過推進首都城市核心區醫療資源向郊區等資源薄弱地區疏解，來提升醫療資源布局的均衡性，解決以往醫療資源分布不均的情況。

而在京津冀的大區域內，三地衛計委根據醫療資源、服務能力和地理區位特點，在重點區域上各自分工負責，在工作機制和政策上協同對接，以提升京津冀醫療服務的同質化水平。

疏解20余家大醫院意味著什么

《瞭望東方周刊》：具體到實施階段，北京市的工作重點是什么？

方來英：我們按照非首都功能疏解方案的總體要求，嚴格執行醫療衛生領域的“負面清單”制度：

一方面嚴控本市東、西城區及五環路內的新增醫療資源，對包括協和醫院、煤炭總醫院、電力醫院、世紀壇醫院等多個不同隸屬關系的醫院擴建和增床項目予以嚴格把關，遏制大醫院的盲目擴張；另一方面，我們著力引導核心區優質資源向資源薄弱地區轉移。

同時，借助疏解契機進一步調整和完善不同層級醫療機構的功能定位，促進醫療衛生服務供給模式的轉變，通過城鄉對口支援工作，打造郊區區域醫療中心，在轄區內起到醫療中心的引領作用。

在此基礎上，我們以醫聯體建設為抓手，全面推進分級診療制度建設，強化三級醫院引領學科發展和解決疑難重癥的功能，提升基層醫療衛生服務能力，完善各級醫療機構間的分工協作機制。

可以說，通過醫療服務體系的完善與醫療資源空間布局調整的相結合，大大提高了醫療資源的運行效率，也促進了首都醫療衛生功能的優化。

《瞭望東方周刊》：您剛才提到了一個外界關注的熱點，就是北京的大醫院正在向外疏解，這項工作進展如何？

方來英：北京市衛計委目前已規劃了約20個市屬醫療衛生機構疏解項目，涉及疏解總床位達到5600余張，通過與國家衛計委和委屬委管醫院的溝通，初步形成13家委屬委管醫院的疏解意向項目匯總。

目前，北京周邊地區初步形成了33家醫院或院區構成的醫療服務帶，總床位達到29946張，占全市床位總數的26.4%；同仁醫院、積水潭醫院等11家三級醫院在新城或城市居民組團地區建立分院或新建醫院，為當地居民提供了優質醫療服務保障。

列入規劃的市屬醫院疏解項目中，天壇醫院整體搬遷工程主體結構已封頂，預計2017年達到試運行條件；友誼醫院、安貞醫院等醫院探索以PPP和特許經營等模式與社會資本合作建設分院或新院，規劃、設計、立項等工作已取得階段性進展。

《瞭望東方周刊》：這些醫院都是從北京的城市中心向區域內周邊拓展，而不是向天津、河北兩地轉移？

方來英：這其實是一個誤解，認為北京大醫院向外疏解就是到津、冀兩地建分院，實際上不是。我們向津、冀兩地輸出的更多是優秀的醫護人才和先進的管理制度，而不是簡單地將醫院搬過去。

京、冀醫院跨區域牽手

《瞭望東方周刊》：就北京而言，這種大醫院的外遷其實也是一種區域內的醫療資源優化過程？

方來英：對。我們確定城區內的11家三甲醫院對口支援11家遠郊區區屬綜合醫院，以打造郊區區域醫療中心。通過數年建設，目前部分區屬醫院已達到了三級醫院服務水平，潞河醫院、順義區醫院、房山良鄉醫院等10家區屬醫院已被核定為三級醫院，在轄區內起到了醫療中心的引領作用。

2016年，北京全市已建立了覆蓋16個區、包含50家核心醫院和558家合作醫療機構的53個區域醫醫聯合體；我們也聯合發改、財政、人保等部門制定了《北京市分級診療制度建設2016-2017年度的重點任務》等多個文件，出臺了統一大醫院與社區藥品目錄、上浮基層績效工資、完善醫保支付調節、調整醫療服務價格、建設信息化平臺等多方面的配套政策。

《瞭望東方周刊》：如果放大到整個區域，京津冀三地又是如何借由協同合作來實現醫療資源的優化配置？

方來英：在三地的合作上，正如前面所說，主要還是將北京優勢的醫療資源通過合作共建的方式輸出到天津和河北兩地，來幫助提高兩地整體的醫療水平。

根據2016年中央關于京津兩地對口幫扶河北省張承環京津地區的工作部署，北京市已經確定了10家區醫院對口幫扶河北10個區（縣）醫院的“一對一”結對幫扶方案。

此外，京津冀三地還劃定了五個重點開展的醫療合作項目：北京—河北燕達醫療合作項目、北京—張家口醫療合作項目、北京—曹妃甸醫療合作項目、北京—承德醫療合作項目和北京—保定醫療合作項目。

目前，北京市各醫院與河北各地區醫院間的合作已有序開展，北京朝陽醫院等4家市屬醫院與河北燕達醫院建立對口合作關系、積水潭醫院等4家市屬醫院與張家口5家醫院建立對口合作關系、友誼醫院等3家市屬醫院與唐山曹妃甸區2家醫院建立對口合作關系、北京朝陽醫院等4家市屬醫院和航天中心醫院與承德5家醫院建立對口合作關系。

在此基礎上，三地衛計委還提出探索建立區域內分級診療、雙向轉診機制；形成三地檢驗、影像等互認項目和質控標準，有范圍、分步驟地推進互認工作；在疾病防控、采供血、衛生應急等領域探索建立信息協同共享協作機制。

河北赴京就醫患者下降1.5%

《瞭望東方周刊》：從你的角度來看，這些政策從提出到實施已近三年，效果如何？

方來英：通過京冀的醫療合作，合作醫院不僅留住了更多本地病人，也吸引了山西、內蒙古等周邊外地患者，如張家口市第一醫院的“北京天壇醫院（張家口）腦科中心”開診后，門診和住院患者就同比增長了13.17%和18.38%，其中外地轉入91例，分流進京人員近萬人。

截止到2016年10月31日，已開展的4個重點醫療合作項目共派出掛職副院長9人次，掛職科主任13人次，赴河北對口合作醫院開展醫療活動137次，派出醫務人員556人次，門診91011人次，會診873人次，手術880臺次，開展教學查房、病例討論418次，接待河北醫務人員來京進修119人次，雙向轉診病人轉到北京324人次，轉回當地716人次，幫助當地開展新項目49個，幫助當地建設新的學科或診室20個，科研合作4項。

統計顯示，2016年上半年，在北京市全市二級以上醫療機構出院患者中，河北患者人數占比從2013年的9.05%降至7.47%，這就可以看出，京冀醫療協同發展的成效已經初顯。

《瞭望東方周刊》：在這個基礎上，接下來還會采取哪些措施去進一步推進京津冀的醫療協同工作？

方來英：未來我們將繼續深化京津冀在衛生應急、疾病預防控制、采供血、衛生綜合監督、醫用藥品耗材集中采購等方面的深入合作。

具體到2017年就是要，建立京津冀統一的綜合監督培訓師資庫，提升三地綜合監督工作人員整體執法能力和業務水平；完善京津冀衛生計生監督執法協同機制，實現非法行醫人員黑名單共享，共同打擊各類違法違規行為。

開展京津冀醫用耗材聯合采購；簽訂《京津冀口腔公共衛生服務合作協議》，推動京津冀口腔公共衛生服務發展和牙防人員能力建設；牽頭組織京津冀衛生應急綜合演練，鍛煉衛生應急隊伍，檢驗應對突發公共衛生事件能力。

當然，我們還會持續推動三地醫療服務的同質化，包括繼續擴大京津冀三地臨床檢驗結果互認范圍，繼續推動醫學影像圖像和結果互認工作；繼續督導京冀重點醫療合作項目，推動醫療機構間建立深入的醫療合作關系。

繼續推進醫師電子化注冊工作，京津冀三地共享信息，互認資質，實現區域注冊，出臺京津冀醫師跨區域注冊文件；推動京冀對口合作醫院間實行轉診制度，開展遠程醫療服務，落實分級診療；建立北京—保定醫療對口合作關系等。