降鈣素、C反應蛋白及纖維蛋白原在老年膿毒血癥早期診斷中的價值比較

陳 丹 龍 鼎 喻 莉

(華中科技大學同濟醫學院附屬武漢市中心醫院重癥醫學科，湖北 武漢 430000)

降鈣素、C反應蛋白及纖維蛋白原在老年膿毒血癥早期診斷中的價值比較

陳 丹 龍 鼎 喻 莉

(華中科技大學同濟醫學院附屬武漢市中心醫院重癥醫學科，湖北 武漢 430000)

目的 比較降鈣素(PCT)、C反應蛋白(CRP)及纖維蛋白原(FIB)在老年膿毒血癥早期診斷中的價值。方法 比較老年膿毒血癥組(68例)、非膿毒血癥感染組(45例)、正常對照組(59例)PCT、CRP、FIB檢測情況，受試者工作特征(ROC)曲線評價PCT、CRP、FIB對膿毒血癥的診斷效能。結果 對照組、非膿毒血癥感染組、膿毒血癥組的PCT、CRP血清濃度依次升高(P<0.05)，FIB血清濃度非膿毒血癥組升高，膿毒血癥組降低，三組有統計學差異(P<0.05)；ROC曲線分析：PCT、CRP、FIB對膿毒血癥的診斷切點分別為2.84 ng/ml、8.23 mg/L及1.89 g/L；曲線下面積分別為0.845、0.767及0.778。結論 在老年膿毒血癥的早期診斷中，PCT均有良好的診斷效能。

膿毒血癥；降鈣素；C反應蛋白；纖維蛋白原

膿毒血癥為重癥監護病房非心臟病患者死亡的主要病種，為感染引發的宿主反應失調所導致的致命性器官功能障礙。膿毒血癥的發病機制目前尚未完全明確〔1〕，涉及全身炎癥網絡效應、基因多態性、免疫功能障礙、凝血功能異常、組織損傷及宿主對不同感染病原微生物及其毒素的異常反應等多個方面，病情兇險，死亡率高，有資料統計〔2〕：我國膿毒血癥的死亡率高達50%。尤其老年患者因自身免疫力低下，預后極差。早期診斷、及時治療是影響膿毒血癥的重要因素，盡早識別感染的嚴重程度并啟動早期及時治療為膿毒血癥防治的關鍵。本研究比較降鈣素(PCT)、C反應蛋白(CRP)、纖維蛋白原(FIB)在膿毒血癥早期診斷的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2015年12月我院加強護理病房(ICU)臨床確診的膿毒血癥患者68例作為膿毒血癥組，其中男46例，女22例，年齡61～87歲，平均(68.2±4.9)歲；感染性疾病患者45例作為非膿毒血癥感染組(20例肺部感染，25例泌尿系感染)，其中男31例，女14例，年齡60～85歲，平均(67.9±5.3)；并選取同期體檢中心健康老年人群59例為對照組，其中男41例，女18例，年齡63～86歲，平均(67.7±5.8)歲；三組年齡、性別構成無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理會討論通過，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 診斷及納入標準 膿毒血癥的診斷參照膿毒血癥診斷標準3.0版〔3〕，即符合感染指針，序貫器官衰竭評估(SOFA)評分≥2.0。非膿毒血癥感染組均有細菌培養、聚合酶鏈反應(PCR)檢查。排除惡性腫瘤、燒傷、器官移植患者。

1.3 研究方法 膿毒血癥組及非膿毒血癥感染組于發熱取血，PCT、CRP檢測采用非抗凝血5 ml，離心分離血清檢測，FIB取血2 ml采用枸櫞酸鈉抗凝，離心檢測，正常對照組空腹取血檢測PCT、CRP、FIB。應用受試者工作特征(ROC)曲線分析各指標對膿毒血癥的診斷價值。

1.4 實驗室檢查 PCT采用電化學發光法檢測，電化學發光儀為羅氏COBAS6000，使用公司配套試劑，CRP采用免疫比濁法，儀器為日立HITACHI7600，試劑使用寧波美康生物有限公司產品，FIB采用PT導出法，儀器為東亞CA1500，使用公司配套試劑，當日室內質控保證結果的有效性。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行方差分析、SNK比較、χ2檢驗、ROC曲線分析。

2 結 果

2.1 3組PCT、CRP、FIB檢測比較 3組PCT、CRP、FIB均有統計學差異(P<0.05)，對照組、非膿毒血癥感染組、膿毒血癥組的PCT、CRP血清濃度依次升高(P<0.05)，FIB血清濃度非膿毒血癥感染組升高，膿毒血癥組降低(P<0.05)。見表1。

2.2 PCT、CRP、FIB對膿毒血癥診斷ROC曲線分析 見圖1。以靈敏度、特異度均最好為診斷切點，PCT、CRP、FIB四指標中以PCT各參數較好。診斷效能PCT、FIB、CRP依次降低。見表2。PCT、CRP、FIB對膿毒血癥診斷的ROC曲線分析。

表1 3組PCT、CRP、FIB檢測情況比較

圖1 PCT、CRP、FIB對膿毒血癥ROC曲線分析表2 PCT、CRP、FIB對膿毒血癥ROC曲線分析

參數PCTCRPFIB診斷切點2.848.231.89靈敏度(%)87.076.178.2特異度(%)83.776.077.9約登指數0.7070.5210.561診斷符合率(%)84.776.078.0陽性預測值(%)70.258.361.0陰性預測值(%)93.587.889.0曲線下面積0.8450.7670.778

3 討 論

膿毒血癥診斷標準3.0對膿毒血癥的定義有較大的變化，舊標準側重于全身性炎癥反應，而新標準側重于SOFA評分即器官衰竭〔4〕，膿毒血癥所引發的多器官衰竭(MODS)為重癥患者死亡的常見原因〔5〕，盡管在抗感染及器官支持治療上現代醫學已取得了長足的進步，但膿毒血癥病情的兇險性，涉及多器官、多系統的病理生理改變，尤其老年患者的死亡。老年患者發生的感染因自身免疫力水平低下，較常人更容易發展成膿毒血癥，對老年感染患者病情的監測及膿毒血癥的早期診斷、早期治療對于MODS的預防有重要的臨床價值。

PCT、CRP、FIB作為臨床感染性標志物常被用于膿毒血癥的輔助診斷。PCT為降鈣素(CT)前體，系由甲狀盤C細胞分泌的非甾體類抗炎物質，對細菌感染有一定的特異性〔6〕，在膿毒血癥中受細胞因子誘導可大幅升高，因其半衰期25～30 h，廣泛應用于膿毒血癥、感染性疾病的診斷，病情監測及預后評估〔7〕。CRP為全身急性炎性反應的非特異性標志物，在Ca2+的作用下可激活補體發揮免疫調節作用，CRP的動態監測常用于患者病情的評估〔8，9〕。膿毒血癥患者常有凝血功能的異常，且凝血功能的異常程度與疾病的嚴重程度相關〔10〕，凝血功能的紊亂直接影響器官缺血性改變，也是導致患者發生MODS的重要原因〔11〕。在膿毒血癥患者中炎癥反應與凝血反應相互促進，FIB被激活轉化成纖維蛋白，FIB多表現為降低，普通的感染性疾病FIB的變化常小幅升高或不變，本研究數據支持上述觀點。

診斷的確定是以達到最大約登指數所對應的數值，該數值作為診斷最佳閾值對應方法學最好的靈敏度及特異度結合點，高于(低于)診斷切點雖會導致特異度(靈敏度)的升高，但其靈敏度(特異度)的下降反而影響總體的診斷效能〔12〕。關于診斷切點的確定仍需進一步擴大數據進行研究。ROC曲線下面積為評價指標診斷效能的參數，本文結果提示PCT對膿毒血癥的診斷效能優于其他三指標，靈敏度、特異度、約登指數、診斷符合率及陰陽性預測值均處于四指標首位，FIB其次，CRP診斷效能最差。

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〔2015-12-17修回〕

(編輯 苑云杰)

喻 莉(1964-)，女，碩士，主任醫師，主要從事危重癥研究。

陳 丹(1983-)，女，碩士，主治醫師，主要從事危重癥研究。

R631

A

1005-9202(2017)05-1223-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.087