北京市社區老年人失禁與抑郁的關系

黃慶波 陳 功

(北京大學人口研究所，北京 100871)

北京市社區老年人失禁與抑郁的關系

黃慶波 陳 功

(北京大學人口研究所，北京 100871)

目的 探討北京社區老年人失禁與抑郁間關系。方法 利用描述性分析、單因素分析和多元Logistic回歸模型對北京市城鄉老年人口狀況追蹤調查數據中的323名≥60歲老年人進行分析。結果 老年人失禁發生率為8.41%，抑郁檢出率為10.57%；失禁老年人抑郁檢出率顯著高于正常老年人(χ2=102.96，P<0.001)；在控制了人口、社會經濟特征、家庭關系、健康狀況后，失禁與抑郁呈顯著負相關(OR=2.04，95%CI=1.44～2.87)。結論 建議相關部門制定保護失禁老年人精神健康的具體政策和措施，降低老年人失禁所帶來的精神負擔，提升其生活質量。

失禁；抑郁

大小便失禁大大降低了老年人的生活質量，特別是增加了老年人的精神心理負擔。失禁不僅僅是一種身體疾病現象，更是一種社會文化現象〔1〕。Hajjar〔2〕認為,尿失禁對病人的影響遠不止于身體與心理上的后遺癥,還給病人帶來了社會、情感方面極大的影響，甚至造成精神錯亂。大小便失禁帶來的尷尬與羞恥及社會污名化現象，使老年人感到社會心理上的壓力和負擔，使之傾向于隱瞞病情而延誤治療。擔心、焦慮和煩惱會對老年人的心理健康造成不利的影響〔1,3～5〕。本研究旨在探討北京市社區老年人失禁與抑郁的關系。

1 資料與方法

1.1 數據與樣本 2010年北京市城鄉老年人口狀況調查，采用與人口規模成正比的概率抽樣(PPS)方法及區、縣(街道)、村(居)委會、戶為分層單位的多階段抽樣方法。此次調查是第3次中國城鄉老年人口狀況調查，調查內容涉及老年人的人口學特征、社會活動、家庭關系、經濟狀況、居住安排和健康狀況等內容。有效樣本共3 235人。其中男1 564人，女1 671人；60～69歲1 507人、70～79歲1 308人、80歲及以上420人；在婚2 489人，未婚746人；初中高中受教育水平1 461人，小學及以下1 246人，大專及以上528人；城市2 531人，農村704人。過去1年曾經有大小便失禁經歷272人；抑郁的檢出率為10.57%。

1.2 變量選擇與測量 目前關于失禁的定義與測量并不統一。由于病恥或隱私的問題，在研究中通過尿液和糞便流出量與頻率來客觀地定義尿失禁、大便失禁就顯得非常困難，所以大多數研究都采用主觀自報的方式來測量大小便失禁〔2〕。即過去12個月大小便失禁的自報情況〔6〕。抑郁通過老年抑郁量表(GDS)〔7〕進行測量。簡短GDS(GDS-S)〔8〕由15個題目構成，詢問被訪者在過去1 w是否有相關癥狀，每題由“是”和“否”兩個答案構成，并得到了廣泛使用，具有較高的信效度〔9〕，適用于中國老年人群〔10～12〕。共10個負向題目(例如，是否常常感到心煩)和5個正向題目(例如，是否感到精力充沛)，對負向題目反向編碼后，將題目得分加總作為抑郁水平指標。采用0-1(1=是，0=否)對GDS-S各條目進行編碼計分，以8分為最佳切分值作為抑郁的判斷標準，即≥8分為抑郁〔13〕。量表的內部一致性系數(Cronbach α)為0.741，抑郁得分在27%高分組和低分組之間具有顯著的差異，量表得分與日常生活自理能力(ADL)得分、自評健康、生活滿意度的相關系數分別為0.155，0.227，0.116，且均在99%的水平上顯著。

1.3 統計方法 使用Stata/SE 12.1軟件進行χ2檢驗及Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 單因素分析 在失禁老年人群中，抑郁檢出率(28.68%)遠遠高于正常人群(8.91%；χ2=102.96，P<0.001)。女性抑郁檢出率(12.09%)高于男性(8.95%;χ2=8.41,P=0.004)，未在婚人群抑郁的比例(13.81%)高于在婚人群(9.60%;χ2=10.73,P=0.001)；隨教育水平的提升，抑郁檢出率逐漸降低(χ2=13.32,P=0.001)，小學及以下，初高中、大專及以上人群中抑郁發生率分別為12.76%、9.92%、7.20%；農村人群抑郁檢出率(16.62%)較城市(8.89%；χ2=34.81，P<0.001)高；政治面貌為群眾的抑郁檢出率(12.57%)高于非群眾人群(7.21%；χ2=22.93，P<0.001)；退休前不是干部的抑郁檢出率(11.96%)高于是干部的(8.45%；χ2=10.05，P=0.002)；生活自理能力越差、兒女孝順程度越差、健康自評越差、家庭經濟狀況越差，其抑郁檢出率就越高(χ2=116.13、90.30、250.64、184.37，P<0.001)，家庭不和睦的人群中抑郁檢出率(41.18%)高于家庭和睦的(10.08%；χ2=51.34，P<0.001)。

2.2 老年人失禁與抑郁的多元Logistic回歸分析 戶籍、生活自理能力、自評健康、兒女孝順程度、家庭和睦和家庭經濟狀況自評與抑郁均有顯著的相關關系。農村、生活不能自理、自評健康差、兒女不孝順、家庭不和睦、家庭經濟困難的老年人發生抑郁的比值比均顯著高于城市、生活能自理、自評健康一般或好、兒女孝順或一般孝順、家庭和睦、家庭經濟寬裕或大致夠用的老年人。失禁老年人發生抑郁的比值比顯著高于正常老人(OR=2.04,95%CI=1.44～2.88)。見表1。

表1 老年人抑郁影響因素的多元Logistic回歸(n=3 235)

1)90%的顯著性水平上顯著；2)95%的顯著性水平上顯著；3)99%的顯著性水平上顯著

3 討 論

本研究結果與相關報道〔3〕相似，在分析14 1815名≥65歲及其以上美國老年人后，Ko等〔3〕發現尿失禁患者患抑郁的可能性是非尿失禁患者的2倍。而且，尿失禁患者的抑郁總分、陽性項目數及軀體化、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖和精神病性等因子評分均明顯高于常模組〔14〕。

失禁對老年人的心理健康有不利影響，這與國內外相關研究〔2,3,15〕結論一致。Hajjar〔2〕認為，尿失禁對患者所帶來的社會心理影響包括羞恥、生氣、抑郁、尷尬、失去信心、丟失自尊；孤立、被排斥遺棄；運動與旅游減少、性活力與活動降低、人際交流與關系降低、興趣愛好活動降低、依賴性增加。據估計，因失禁的種類、程度、持續時間的差異，失禁人群參加社會活動的比例內12%～52%〔16～18〕。這些限制或羞恥感，給老年患者帶來了身心壓力，影響其心理健康。本研究結果與其他研究〔19〕結論一致，據第42屆國際尿控協會(ICS)年會估計，中國女性尿失禁發生率為30.9%，男性尿失禁發生率為3%～10%。但總人群中的失禁比例可能被低估。原因可能有如下幾個方面：由于失禁的社會污名化現象，被訪者趨于隱瞞失禁而不報告，所以本研究的失禁發生率可能被低估〔5〕；另外，北京老年人生活與健康狀況普遍較好，失禁發生率可能比全國平均患病率低。本研究尚有如下局限性：失禁分為大便失禁和小便失禁，其患病率隨著大便失禁、小便失禁的定義不同、研究人群的不同而不同。據估計，國外老人尿失禁和大便失禁發生率分別為3.7%～55%〔20〕，3.0%～16.9%〔4,21〕。國內一些相關研究顯示，≥60歲女性老年人的尿失禁患病率為37.65%～60.94%〔22～26〕，而不分性別的老年人尿失禁患病率22.2%～51.14%〔27～29〕。本研究并未區分大便失禁或小便失禁。而且，由于本研究數據來源于北京市社區老年人調查，所以研究結論尚不能推廣到全國、機構和住院老年人。

綜上，對老年人失禁問題進行干預時，將社會環境因素納入干預措施中，如護理人員態度、失禁老年人社會參與、社會對失禁的態度、失禁的家庭支持等，以降低失禁對老年人自身及照料者的心理精神負擔、從而提供更好的大小便失禁護理。

1 Stenzelius K. Urinary and faecal incontinence among older women and men in relation to other health complaints,quality of life and dependency〔D〕.Lund：Lund University,2005.

2 Hajjar RR. Psychosocial impact of urinary incontinence in the elderly population〔J〕.Clin Geriatr Med,2004；20(3):553-64.

3 Ko Y,Lin S,Salmon JW,etal. The impact of urinary incontinence on quality of life of the elderly〔J〕.Am J Manag Care,2005；11(4 Suppl):S103-11.

4 Edwards NI,Jones D. The prevalence of faecal incontinence in older people living at home〔J〕.Age Ageing,2001；30(6):503-7.

5 Goode PS,Burgio KL,Halli AD,etal. Prevalence and correlates of fecal incontinence in community-dwelling older adults〔J〕.J Am Geriatr Soc,2005；53(4):629-35.

6 Bogner HB,Gallo JJ,Ford DE,etal. Urinary incontinence and psychological distress among older adults〔J〕.J Am Gegiatri Soc,2001；49(4):S65.

7 Yesavage JA,Brink TL,Rose TL,etal. Development and validation of a geriatric depression screening scale:a preliminary report〔J〕.J Psychiatr Res,1983；17(1):37-49.

8 Yesavage JA,Sheikh JI. Geriatric Depression Scale (GDS):recent evidence and development of a shorter violence〔J〕.Clin Gerontol,1986；5(1-2):165-73.

9 Almeida OP,Almeida SA. Short versions of the geriatric depression scale:a study of their validity for the diagnosis of a major depressive episode according to ICD-10 and DSM-Ⅳ〔J〕.Int J Geriatr Psychiatr,1999；14(10):858-65.

10 Felde G,Bjelland I,Hunskaar S. Anxiety and depression associated with incontinence in middle-aged women:a large Norwegian cross-sectional study〔J〕.Int Urogynecol J,2012；23(3):299-306.

11 梅錦榮. 老年抑郁量表和普通健康問卷(簡本)信度和效度的研究〔J〕.中華精神科雜志,1999；32(1):40-2.

12 Boey KW. The use of GDS-15 among the older adults in Beijing〔J〕.Clin Gerontol,2000；21(2):49-60.

13 Lee HB,Chiu HF,Kowk WY,etal. Chinese elderly and the GDS short form:a preliminary study〔J〕.Clin Gerontol J Aging Mental Health,1993；14(2):37-42.

14 洪貴英. 老年女性尿失禁患者的心理健康狀況及護理干預〔J〕.國際護理學雜志,2006；25(3):215-7.

15 蔡 舒. 老年尿失禁患者生存質量及影響因素的研究〔D〕. 廣州：南方醫科大學,2007.

16 Ouslander JG,Abelson S. Perceptions of urinary incontinence among elderly outpatients〔J〕.Gerontol,1990；30(3):369-72.

17 Norton P,Brubaker L. Urinary incontinence in women〔J〕.Lancet,2006；367(9504):57-67.

18 Wyman JF,Harkins SW,Choi SC,etal. Psychosocial impact of urinary incontinence in women〔J〕.Obstetr Gynecol,1987；70(3):378-81.

19 覃朝暉，石 婧，劉雪榮，等. 農村老年人尿失禁患病嚴重程度、認知及就診情況〔J〕.中華流行病學雜志,2010；31(2):175-8.

20 Teunissen TAM. Urinary incontinence in the elderly in general practice〔D〕.Nijmegen:Radboud Universiteit,2006.

21 Nakanishi N,Tatara K,Naramura H,etal. Urinary and fecal incontinence in a community-residing older population in Japan〔J〕.J Am Geriatr Soc,1997；45(2):215-9.

22 張素英. 杭州地區成年女性尿失禁的流行病學調查〔D〕. 杭州：浙江大學,2009.

23 米 蘭，郎景和，王 宏，等. 北京地區成年女性尿失禁的流行病學研究〔J〕.中華醫學雜志，2006；86(11)：728-31.

24 葛 靜，魯永鮮，張 弈，等. 北京地區成年女性尿失禁患病率及就診率調查〔J〕.中國婦產科臨床雜志,2010；11(1):15-7.

25 劉春燕. 中國成年女性尿失禁的流行病學調查研究〔D〕. 北京：中國協和醫科大學,2007.

26 朱 蘭，郎景和，劉春燕，等. 我國成年女性尿失禁患病狀況的流行病學研究〔J〕.中華婦產科雜志,2009；44(10):776-9.

27 曲 鐳，溫 毅. 石家莊市老年人尿失禁調查報告〔J〕.中華老年醫學雜志,1995；14(5):265-7.

28 李亞欽，宋巖峰，何曉宇，等. 福州市某社區女性居民尿失禁患病率調查〔J〕.中華流行病學雜志,2004；25(4):363.

29 于普林，石 婧，劉雪榮，等. 天津市薊縣農村老年人尿失禁患病率及相關因素分析〔J〕.中華流行病學雜志,2009；30(8):766-71.

〔2015-07-19修回〕

(編輯 馮 超/杜 娟)

衛生行業科研專項項目(201302008)

陳 功(1972-)，男，博士生導師，主要從事老年人、殘疾人研究。

黃慶波(1987-)，男，博士在讀，主要從事人口健康研究。

R74

A

1005-9202(2017)05-1238-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.094