血清降鈣素原聯合C反應蛋白早期診斷膿毒癥的價值

王碧玉

(海南省農墾三亞醫院檢驗科，海南 三亞 572000)

血清降鈣素原聯合C反應蛋白早期診斷膿毒癥的價值

王碧玉

(海南省農墾三亞醫院檢驗科，海南 三亞 572000)

目的 探討血清降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)聯合診斷篩查膿毒癥的效果。方法 選擇54例膿毒癥患者作為病例組和同期健康體檢者45例作為對照組；比較兩組患者的PCT、CRP、白細胞計數(WBC)、急性生理與慢性健康評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)評分等指標，分析PCT、CRP、PCT+CRP篩查膿毒癥的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及準確度，分析影響膿毒癥發病的危險因素。結果 膿毒癥組的PCT、CRP、WBC、APACHEⅡ評分均明顯大于對照組(P<0.01)；PCT聯合CRP篩查膿毒癥的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確度分別為92.6%、84.4%、87.7%、90.5%、88.9%；多因素Logistic回歸分析結果顯示，PCT、CRP、WBC及APACHEⅡ評分均為膿毒癥發病的獨立危險因素。結論 膿毒癥患者早期具有較高的PCT、CRP水平，聯合診斷具有較高的靈敏度、特異度和準確度。

膿毒癥；降鈣素原；C反應蛋白

膿毒癥是由于感染因素或者非感染因素所引起的全身炎癥反應綜合征(SIRS)，多繼發于嚴重下呼吸道感染、嚴重創傷、休克、外科手術等，一旦感染膿毒癥，患者的病情兇險，病死率高，是重癥監護病房患者死亡的重要原因〔1〕。如何及時診斷篩查膿毒癥，并且早期進行干預治療，是提高膿毒癥患者治療成功率的重要措施。血清降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)作為細菌感染的重要標志物〔1〕，常用于膿毒癥的診斷篩查，但這兩個指標聯合診斷篩查膿毒癥的研究報道較少。因此，本研究采用PCT、CRP聯合篩查膿毒癥，取得了較好的靈敏度、特異度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月在我院收治的膿毒癥患者54例作為研究對象，膿毒癥患者分別來自重癥監護室、呼吸內科、骨外科、普外科、五官科等，所有患者均符合2001年由美國胸科學會/危重病醫學會共同制訂的膿毒癥臨床診斷標準〔3〕。54例膿毒癥患者，男29例，女25例；年齡45～85〔平均(61.8±9.2)〕歲；其中下呼吸道感染28例、上呼吸道感染8例、泌尿系統感染5例、腸道感染3例、胰腺炎感染3例、皮膚組織下感染2例、彌漫性腹膜炎2例、化膿性腦膜炎1例、肝膿腫1例、血行感染1例。同期選擇45例健康體檢者作為對照組，其中男24例，女21例；年齡45～80〔平均(60.9±7.5)〕歲。兩組研究對象均排除惡性腫瘤、心血管系統疾病、肝腎功能不全、免疫性疾病等，兩組研究對象均簽訂了知情同意書，并且本研究獲得了醫院倫理委員會的審批。兩組研究對象的性別、年齡、文化程度等一般基線資料比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者入院2 h進行肘正中部位采集靜脈血5 ml，將血液標本置入抗凝管并且在3 000 r/min的條件下離心5 min，分離出血清，然后去200 μl血清液使用電化學發光分析法來檢測患者血清PCT水平；而血清CRP水平則采用全自動生化分析儀來檢測。WBC水平則通過自動分析儀檢測血常規來獲得。于入院后第1天對所有患者的進行急性生理與慢性健康評分系統(APACHE)Ⅱ。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行t檢驗、χ2檢驗；診斷效果分析采用診斷試驗分析法，而診斷界點通過受試者工作特征(ROC)曲線法獲得〔4〕；多因素分析采用Logistic回歸法。

2 結 果

2.1 臨床指標比較分析 膿毒癥組的PCT、CRP、WBC、APACHE Ⅱ評分均明顯大于對照組(P<0.01)。見表1。

2.2 診斷效果分析 PCT篩查膿毒癥具有較好的靈敏度和特異度，而CRP則具有較好的靈敏度；將PCT和CRP聯合進行串聯試驗分析，診斷界點分別為1 μg/L、10 mg/L，得到的靈敏度、特異度、準確度高達92.6%、84.4%、88.9%。見表2。

2.3 膿毒癥的危險因素分析 控制了年齡、性別等因素的影響后，最后進入模型有統計學意義的因素包括PCT、CRP、WBC及APACHEⅡ評分，均為膿毒癥發病的危險因素。見表3。

表1 兩組患者的臨床指標比較分析結果±s)

表2 兩組患者的血氣分析指標比較分析結果(%)

表3 影響膿毒癥發病的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

膿毒癥是由于感染性或者非感染性因素(感染、創傷(燒傷)、外科大手術、肺栓塞、胰腺炎、心肌梗死等)所引起的全身反應綜合征〔5〕，嚴重者可并發多器官衰竭(MODS)，是重癥監護中心死亡的重要原因。膿毒癥患者由于早期缺乏特異性指標，這給抗生素的使用帶來困惑，若是細菌感染引起SIRS，延遲使用抗生素治療可使感染進展為濃度性休克或MODS；而非感染性因素所引起的SIRS，如果盲目使用抗生素，不僅浪費醫療資源，而且會促使菌群失調，造成多重耐藥性〔6〕。因此，如何早期診斷篩查和準確評價膿毒癥，及時進行綜合干預治療，這在臨床上預防和治療膿毒癥具有重要的意義。目前，臨床上檢測膿毒癥的指標有很多，如PCT、CRP、WBC、細胞因子、乳酸、病原學檢測、APACHEⅡ評分等〔7〕，用于膿毒癥的早期診斷和危重程度評估，但研究結果相差較大，而且缺乏良好的敏感性和特異性。PCT作為降鈣素原的前提物質，在正常人體血清中的含量非常低，當機體發生感染時，PCT水平可明顯上升，篩查膿毒癥具有較高的靈敏度和特異度，而且PCT水平與炎癥反應程度呈現正相關性〔8〕。CRP是一種應激急性期蛋白，該蛋白水平受到創傷、大手術、炎癥、病毒感染等因素的影響，但其水平多發生在病程后期，而且對膿毒癥的篩查缺乏特異性〔9〕。PCT、CRP在膿毒癥的診斷方面各有其優缺點，若能將PCT和CRP聯合起來檢測膿毒癥，可能起到更好的診斷效果。因此，本研究采用PCT、CRP聯合串聯試驗來篩查膿毒癥，以提高診斷效果，為臨床早期診斷、早期治療膿毒癥提供依據。

PCT聯合CRP早期篩查膿毒癥的診斷效果分析。本研究臨床檢驗指標分析顯示，膿毒癥組的PCT、CRP、WBC水平均明顯高于對照組，有研究顯示〔10〕，PCT、CRP水平與病情嚴重程度(早期膿毒癥、嚴重膿毒癥、膿毒癥休克)呈現正相關性。這提示PCT、CRP參與了膿毒癥患者的發生發展過程，這兩者的水平對膿毒癥篩查具有重要的臨床意義。本研究先采用血清PCT、CRP分別單獨篩查膿毒癥，PCT的診斷界點為1.0 μg/L，該界點下的靈敏度為85.2%、特異度為82.2%、準確度為83.8%，該方法對細菌性膿毒癥患者具有較高的靈敏性和特異性，但對于非感染性膿毒癥患者的靈敏性和特異性相對較差〔11〕。C反應蛋白的診斷界點為10 mg/L，該界點下的靈敏度為88.9%、特異度為66.7%、準確度為78.8%，該方法對膿毒癥患者具有較高的靈敏度，但缺乏特異性。因此，本研究嘗試采用PCT、CRP聯合串聯試驗來篩查膿毒癥，并以PCT>1.0 μg/L、CRP>10 mg/L為診斷界點，獲得的靈敏度為92.6%、特異度為84.4%、準確度為88.9%，這說明PCT、CRP聯合串聯試驗具有較高的靈敏性和特異性，并且彌補了PCT、CRP各自的缺點和不足〔12〕。此外，本研究多因素分析顯示，在控制性別、年齡、WBC、病情嚴重程度(APACHEⅡ評分)等混雜因素的前提條件下，PCT、CRP仍然進入了多因素Logistic回歸模型，這也說明了PCT、CRP對膿毒癥早期預測具有重要的意義。

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〔2015-12-27修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

海南省自然科學基金項目(No.309125)

王碧玉(1981-)，女，主管檢驗技師，主要從事臨床檢驗研究。

R446.11+2

A

1005-9202(2017)05-1209-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.080