維持性血液透析患者死亡的相關因素

董文鵬 王揚威 王瑞霞 李 文 呂連杰 王美霞 韓 毓 王萌萌 孫 晶

(大慶油田總醫院血液凈化中心，黑龍江 大慶 163001)

維持性血液透析患者死亡的相關因素

董文鵬 王揚威1王瑞霞1李 文1呂連杰1王美霞1韓 毓1王萌萌1孫 晶1

(大慶油田總醫院血液凈化中心，黑龍江 大慶 163001)

目的 探討維持性血液透析(MHD)患者存活的危險因素。方法 對該院MHD的100例死亡病例進行回顧總結。結果 死亡組原發病因前3位分別為糖尿病腎病、高血壓性腎病、慢性腎小球腎炎。死亡組患者的初透年齡、白細胞、血鉀、血磷、白蛋白、甘油三酯水平與未死亡組比較差異顯著(P<0.05)，其余各項指標均無明顯差異。此外，心源性猝死及腦血管意外是主要死亡原因，存活患者中也有一定比例的心腦血管意外發生。結論 初次透析年齡、炎癥狀態、貧血、高鈣血癥、營養不良均可影響透析患者生存期。

終末期腎臟病；維持性血液透析

近年來，終末期腎臟病(ESRD)的患病人數日益增長，其中絕大多數ESRD患者最終選擇血液透析治療。本文擬分析我院行血液透析患者死亡原因及相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月1日至2015年1月1日在吉林大學第二醫院行血液透析治療的隨訪資料完整的死亡患者共100例，男56例，女44例，導入透析時平均(62.79±13.59)歲，其中男(61.81±13.18)歲，女(64.02±14.06)歲。對照組選取同期血液透析的隨訪資料完整的存活患者106例，男55例，女51例。所有收入調查研究的患者均常規限制水鈉攝入量；透析3次/w，約4 h/次，必要時加強透析或行血液濾過或CRRT治療。抗凝方式根據患者情況采取低分子肝素或無肝素血透。

1.2 觀察指標 回顧性分析入選患者的一般臨床資料、透析前干預治療時間、持續透析治療時間、死亡患者原發病因、死亡原因及貧血、炎癥、鈣磷代謝等指標。對照分析死亡組與非死亡組透析質量。

1.3 統計學處理 采用 SPSS20.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗和Logistic 回歸分析。

2 結 果

2.1 MHD死亡患者原發病因 原發病為糖尿病性腎病48例(48%)，良性腎小動脈硬化癥16例(16%)，慢性腎小球腎炎15例(15%)，其后依次是慢性間質性腎炎10例(10%)，慢性腎盂腎炎2例(2%)，ANCA相關性腎損害2例(2%)，狼瘡性腎炎、溶血尿毒癥性綜合征、紫癜性腎炎、痛風性腎病、多囊腎病、梗阻性腎病、原因不明各1例(1%)。

2.2 相關指標分析 死亡組治療前貧血82%(輕、中度77%，重度51%)，高血壓82%，除外原發病為良性小動脈性腎硬化66%，炎癥與感染80%，鈣磷代謝異常71%，營養不良67%，脂質代謝異常47%。見表1。

兩組年齡、白細胞、血鉀、血磷、白蛋白、甘油三酯(TG)水平差異具有統計學意義(P<0.05)，與非死亡組比較死亡組患者以上指標均控制不理想。其余各項指標均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

死亡患者透析前接受腎病專科治療時間0～20年，平均(3.01±3.760)年；接受持續透析治療時間1～177.8個月，平均(40.01±34.06)個月。對照組患者透析前接受腎病專科治療時間0～29.5年，平均(2.87±4.519)年；接受持續透析治療時間1～177.8個月，平均(51.104±33.58)個月。兩組比較無統計學意義。見表3。

表1 死亡患者接受血液透析治療前指標±s)

2.3 多因素Logistic回歸分析 對單因素分析有統計學意義的6個變量進行多因素Logistic回歸分析后得出初次透析年齡、炎癥狀態、貧血程度、高鈣血癥、營養不良均為死亡獨立危險因素，見表4。

2.4 MHD患者死亡原因 71例死于心血管事件(心力衰竭、心律失常等)；15例因腦血管意外死亡；因消化道出血死亡患者6例；有5例因多器官功能衰竭死亡；因感染性休克死亡患者3例。

表2 維持性血液透析死亡患者與 非死亡患者透析質量比較±s)

表3 透析前接受腎病專科治療時間(前)及 接受透析持續治療時間(后)患者所占比重(%)

表4 MHD患者死亡獨立危險因素 (多因素 Logistic回歸分析)

3 討 論

關于慢性腎衰竭的原發病研究中，在經濟發達國家，糖尿病腎病、缺血性腎損害以及慢性腎小球腎炎為前3位病因〔1〕，而我國目前仍以原發性腎小球疾病首位，其次為高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病等〔2〕。本研究結果與發達國家的慢性腎衰原因較為一致。考慮與我國經濟水平提高，國民飲食不合理，導致糖尿病、高血壓患者逐年增多有關。

目前報道一致認為心腦血管疾病為MHD患者死亡的主要原因之一〔3〕。本研究提示合理選擇透析時機，嚴格控制透析間期飲水量對于保護MHD患者心功能至關重要。本資料中腦血管意外以腦出血居多，其中9%原發病為糖尿病及高血壓，糖尿病和高血壓可累及全身血管，致小動脈硬化，因此考慮腦出血與患者血壓、血糖控制不理想有較大關系。

本資料顯示慢性貧血與消化道出血有著較大關系，有研究顯示貧血本身可通過減低血液黏稠度影響血小板與血管壁接觸加重出血傾向〔4〕。因此透析患者應嚴密監測貧血指標，及時糾正貧血狀態。張冬〔5〕表明規范使用EPO或鐵劑(尤其是靜脈鐵劑)、糾正營養不良狀態、控制炎癥、增加血液透析濾過或灌流次數、規律使用左卡尼汀均可糾正患者貧血狀況。本文結果說明高鈣血癥致血液透析患者發生死亡風險最大。因此，應嚴密監測相關指標，尤其是老年患者，根據結果調整治療方案至關重要。

1 黎磊石.中國的終末期腎病〔J〕.腎臟病與透析移植雜志，1995；4：76-87.

2 張勉之，張敏英，沈偉梁，等.慢性腎功能衰竭原發病的流行病研究〔J〕.中國慢性病預防與控制，2004；12(2)：70-2.

3 中華醫學會腎臟病分會透析移植雜志登記工作組.1999年度全國透析移植登記報道〔J〕.中華腎臟病雜志.2001；17：77-8.

4 Ritz E.Hypertension and cardiovascular risk factors in hemodialyzed diabetic patients〔J〕.Hypertension，1985；7：118.

5 張 冬.全國血液透析病例信息登記系統的建立及血液透析患者貧血治療情況分析〔D〕.北京：中國人民解放軍軍醫進修學院，2012.

〔2016-11-08修回〕

(編輯 郭 菁)

國家“十二五”科技支撐計劃課題(No.2014BAI11B15)

孫 晶(1971-)，女，副教授，副主任醫師，碩士生導師，主要從事血液凈化的研究。

董文鵬(1981-)，男，碩士，主治醫師，主要從事腎臟病基礎與臨床研究。

R459.5

A

1005-9202(2017)05-1207-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.079

1 吉林大學第二醫院