經皮肝膽囊穿刺置管引流術對老年急性膽囊炎患者IL-2、IL-4、IL-6水平與胃腸功能的影響

李 義

(遵義醫學院附屬貴航三00醫院,貴州 貴陽 550009)

經皮肝膽囊穿刺置管引流術對老年急性膽囊炎患者IL-2、IL-4、IL-6水平與胃腸功能的影響

李 義

(遵義醫學院附屬貴航三00醫院,貴州 貴陽 550009)

目的 探討經皮肝膽囊穿刺置管引流術(PTGCD)對老年急性膽囊炎患者炎癥指標與胃腸功能的影響。方法 回顧性分析該院收治的52例老年急性膽囊炎患者，根據治療方法分為PTGCD組和對照組，對照組22例采取膽囊造瘺術進行治療，PTGCD組30例在超聲輔助下行PTGCD術，比較兩組患者術前1 d和術后3 d血清白細胞介素(IL)-2、IL-4、IL-6水平，并記錄患者術后肛門排氣時間、排便時間和進食固體食物的時間。結果 PTGCD組患者均經一次置管成功，術后無明顯不良并發癥。與術前比較，兩組患者術后血清IL-4、IL-6水平均有所上升，但PTGCD組上升的幅度較小。IL-2水平均有所降低(均P<0.05)。PTGCD組術后平均肛門排氣時間、排便時間和進食固體食物的時間均顯著低于對照組(P<0.05)。結論 PTGCD治療結石性膽囊炎療效安全可靠，可有效降低炎癥因子水平，促進腸胃功能恢復。

膽囊穿刺置管引流術；急性膽囊炎

老年急性膽囊炎患者由于年齡高，常常伴有糖尿病、高血壓、高血脂或較嚴重的心腦血管疾病等，大大增加了手術風險〔1〕。經皮肝膽囊穿刺置管引流術(PTGCD)對于一般的老年急性膽囊炎患者來說，創口小，并發癥少，能有效降低患者的手術痛苦。有研究表明，PTGCD能快速降低膽管內壓，有治愈非結石性的急性膽囊炎的療效，為結石性膽囊炎患者擇期進行膽囊切除術作準備〔2〕。本研究旨在探討PTGCD對老年急性膽囊炎患者相關炎癥因子與胃腸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院收治的52例急性膽囊炎患者，其中男28例，女24例,31例并發高血壓，1例并發低血糖，3例并發糖尿病。納入標準：①年齡60～80〔平均(70.65±8.67)〕歲；②所有患者均病發48 h內入院；③均有發熱、右上腹痛等癥狀，經診斷為急性膽囊炎。排除標準：①有麻醉過敏史；②有嚴重的肝腎衰竭者；③正在接受其他疾病的治療，且所服用藥物有可能對本次手術有影響者；④不服從、不配合進行本次研究相關項目者。按照治療方法分為PTGCD組和對照組，對照組22例，男12例，女10例，年齡60～79〔平均(71.02±8.31)〕歲，病發時間3～48 h，平均(10.64±5.23)h，平均體重(44.05±40.7)kg，入院體溫(腋下)(38.12±0.42)℃。PTGCD組30例，男16例，女14例，年齡61～80〔平均(70.42±8.03)〕歲，病發時間2～48 h，平均(10.03±5.42) h，平均體重(42.55±3.23)kg，入院體溫(37.92±0.49)℃。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。1.2 治療方法 兩組患者術前分別進行常規禁食和禁水，并且根據病癥分別對不同的患者進行補液、止痛、抗感染或給予一定的低脂飲食。術前對所有患者進行血常規、心電圖等檢查，確保患者的身體情況和心理狀態適合進行手術治療。對照組進行膽囊造瘺術，手術時患者取仰臥位，在腹正中靠近旁線處切約10 cm切口，并將引流管放進膽囊內，再對其進行固定和縫合，術后給予常規的營養支持和感染預防治療。PTGCD組在超聲引導輔助下行PTGCD術，手術時患者取仰臥位或右側位，先通過B超檢驗對膽囊的具體信息進行確認，如膽囊的大小、位置以及其周圍的情況等。再通過超聲引導，用18G穿刺針經皮肝對膽囊進行刺穿和膽汁抽取，并將導絲置入膽囊后將穿刺針退出，隨后豬尾樣導管順著導絲方向送入膽囊，釋放豬尾管的內套管，并通過B超確認內套管已成功被釋放置膽囊內，縫合固定。術后2 w，經引流管行膽道造影，造影后對于治療效果顯著的非結石性膽囊炎患者進行拔管，而結石性膽囊炎患者規需帶管擇期進行手術切除。術后，對所有行PTGCD術患者進行常規感染預防治療和營養支持。

1.3 觀察指標與療效評定 相關炎癥因子白細胞介素(IL)-2、IL-4、IL-6：于術前1 d和術后3 d抽取所有患者清晨空腹血5 ml，加肝素進行抗凝結，離心處理，并采用定量雙抗體酶聯免疫法對離心后的上層清液進行檢測〔3〕。胃腸功能指標：比較患者術后肛門排氣時間、排便時間、進食固體食物時間〔4〕。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組術前術后炎因子水平比較 見表1。PTGCD組術后

表1 兩組術前術后炎癥因子水平比較±s,pg/ml)

與術前1 d相比:1)P<0.05

3 d IL-2水平較術前有所下降，但下降的幅度較小(P<0.05)，而IL-4、IL-6術后均有所上升，但上升幅度較對照組低(P<0.05)。

2.2 兩組胃腸功能比較 PTGCD組患者術后胃腸功能恢復較快，術后肛門排氣時間、排便時間和進食固體食物的時間〔(1.82±0.27)d、(2.75±0.33)d、(4.95±0.56)d〕，均較對照組〔(2.03±0.41)d、(29.8±0.40)d、(5.36±0.54)d〕恢復早(t=2.226 8、2.269 5、2.647 6，均P<0.05)。

3 討 論

老年人的膽囊炎急性發作時，往往會加重其原有的疾病病情，使得患者的病情變得更加復雜〔5〕。伴有其他嚴重疾病的急性膽囊炎患者其病情難以控制，因而老年人突發急性膽囊炎時常需要及時控制病情，待患者身體素質恢復至較適合進行膽囊切除術時再擇期進行切除〔6〕。膽囊造瘺術和PTGCD術是目前常見簡單的急救手術，對于身體素質差但又需要對膽囊進行引流的急性膽囊炎患者來說，膽囊造瘺術和PTGCD術能為下次手術爭取更多的時間。手術一般會引起機體的免疫系統應激反應，機體處于應激狀態時會誘導免疫細胞分泌大量的炎癥因子，IL-2和IL-6屬于促炎癥細胞因子，而IL-4屬于抗炎性細胞因子〔8〕。本研究結果提示，PTGCD術能降低感染發生率。本文中IL-4和IL-6水平術后升高的原因主要跟手術創傷和應激反應有關，研究表明，機體受到的創傷越嚴重，對其免疫系統影響越大，PTGCD術的創傷較小，故由于應激反應和創傷帶來的機體損傷較小〔9〕。本研究結果可能是因為PTGCD組患者的手術切口較小，患者的生理功能受到的干擾也較小，術后疼痛程度較輕，能大大降低由于術后疼痛引起的一系列機體應激反應帶來的傷害，減少對患者術后活動和呼吸等的限制，有助于術后排氣排便功能恢復〔10〕。

1 李柏文，鄒向明，李婧婷.老年急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術138例臨床分析〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(4):832-3.

2 許 軍，翟 博，關英輝，等.急性膽囊炎腹腔鏡手術時機選擇(附647例分析)〔J〕.中國實用外科雜志，2011;31(6):511-3.

3 余 倫，張 鈞.腹腔鏡與開腹膽囊切除術對患者肝功能、免疫功能及炎癥因子的影響〔J〕.海南醫學院學報，2016;22(1):59-61.

4 王耀東，侯 森，時 永.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的療效對比研究〔J〕.中國繼續醫學教育，2015;7(32):108-9.

5 于 波，寧景志.經皮經肝膽囊穿刺術治療老年急性膽囊炎療效〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(19):4883-4.

6 朱應合，遠 博，薛 忠，等.經皮膽囊穿刺置管引流治療急性重癥膽囊炎15例〔J〕.介入放射學雜志，2014;23(10):919-22.

7 席子明.外科及移植和麻醉應激對機體細胞因子活性的影響〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復，2011;15(18):3376-80.

8 許 興.腹腔鏡、傳統術式與小切口膽囊切除術對患者血清IL-2、IL-6、TNFα-的影響〔J〕.右江醫學，2010;38(3):252-4.

9 王 潔，周興根，曹 輝，等.圍術期靜脈輸注利多卡因對腹腔鏡膽囊手術患者炎癥因子的影響〔J〕.山西醫藥雜志，2015;44(19);2265-7.

10 孫 凱， 龔自啟.急性膽囊炎開腹與腹腔鏡膽囊切除術的對比〔J〕.現代預防醫，2011;38(23):5014-7.

〔2016-07-13修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

李 義(1972-)，男，副主任醫師，主要從事普通外科研究。

R65

A

1005-9202(2017)05-1189-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.071