絕經期女性阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床特征及影響因素

匡冬梅 袁海波 張征驕 李 丹

(吉林大學第一醫院呼吸內科，吉林 長春 130021)

·呼吸、消化系統疾病·

絕經期女性阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床特征及影響因素

匡冬梅 袁海波 張征驕1李 丹

(吉林大學第一醫院呼吸內科，吉林 長春 130021)

目的 探討絕經期女性阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)的臨床特征及其相關風險因素。方法 選取絕經期早期OSAS受試者87例、絕經期晚期OSAS受試者86例。測量受試者頸圍、腹圍；應用Epworth嗜睡量表評價受試者嗜睡程度；多導睡眠監測法檢測受試者睡眠呼吸暫停指數(AHI),低通氣占AHI的比例，夜間最低血氧飽和度(SpO2)，最長呼吸暫停時間；晨起檢測受試者收縮壓和舒張壓。進一步在兩組受試者中進行頸圍、腹圍以及收縮壓，舒張壓與AHI的相關分析。結果 與絕經期早期組相比，絕經期晚期組表現出嗜睡程度更高以及更高的AHI;低通氣所占AHI比例在絕經早期組意義明顯高于絕經晚期組(P<0.001),夜間最低SpO2在絕經晚期組較絕經早期組表現為更低(P<0.05)，最長呼吸暫停時間在兩組無統計學差異(P>0.05)。腹圍和收縮壓絕經晚期組高于絕經早期組(P<0.05)；相關分析結果顯示，兩組患者腹圍與AHI呈正相關(r=0.914,P<0.001)；AHI與收縮壓呈正相關(r=0.822,P<0.001)。結論 絕經期女性OSAS嚴重程度隨絕經期延長逐漸加重；肥胖是絕經期女性OSAS不可忽視的危險因素，減體重或為預防和治療絕經期女性OSAS的重要措施；絕經期女性OSAS嚴重度增高可提高高血壓的風險。

絕經期；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；腹圍

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)在女性中的發病率高達26.1%且主要集中在絕經期女性〔1〕。女性OSAS會加重中風的風險〔2〕并與胰島素抵抗有關〔3〕,而且表現出更明顯的肥胖程度〔4〕。然而，女性OSAS常常被忽略。本研究根據絕經期的不同分期對絕經期OSAS女性進行不同階段的特征分析并研究影響其與OSAS嚴重程度-睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有受試者均來自吉林大學第一醫院呼吸內科睡眠中心以及吉林省人民醫院神經內科睡眠中心，收錄2013年1月至2015年1月就診患者中的絕經期女性173例，停經1年以上且經多導睡眠監測確定為OSAS患者，排除具有頜面部畸形、神經肌肉疾病、以往進行過鼾癥方面的手術以及接受持續氣道正壓通氣(CPAP)治療的患者、無其他呼吸系統疾病史。絕經1～10年為絕經早期組87例，平均年齡(52.2 ± 5.0)歲；絕經>10年為絕經晚期組86例，平均年齡 (63.6 ± 5.9)歲。實驗經上述兩家醫院的倫理委員會審批通過，所有受試者簽署知情同意書。

1.2 嗜睡程度評價 受試者在初次就診時進行嗜睡狀態評價，采用Epworth嗜睡量表，由專業人員以交談方式進行問卷調查。根據Epworth表中假設的8種場景:坐著閱讀書刊時；看電視時；在沉悶的公共場所坐著不動時(如劇場、開會)；連續乘坐汽車1 h無間斷；條件允許情況下，下午躺著休息時；坐著與人談話時；未飲酒午餐后安靜地坐著；遇到堵車，在停車的幾分鐘里。判斷打瞌睡的可能性：“0”代表不會打瞌睡，“1”代表打瞌睡的可能性小，“2”代表打瞌睡的可能性中等，“3”代表很可能打瞌睡。

1.3 多導睡眠監測 多導睡眠監測采用美國飛利浦偉康公司Alice 5系列睡眠監測產品，受試者在監測前2 w內保持規律睡眠，監測當天避免飲酒、咖啡以及其他影響睡眠的藥物及食物。多導睡眠監測指標包括腦電、眼電、下頜肌電、口鼻氣流、胸腹運動、心電、鼾聲、指尖血氧飽和度(SpO2)監測。多導睡眠圖的判讀嚴格按照美國睡眠醫學會(AASM)判讀標準，以30 s為一幀逐幀判讀，AHI為整夜睡眠期每小時睡眠呼吸暫停加低通氣的數量，可代表OSAS嚴重程度。多導睡眠監測排除以中樞性睡眠呼吸暫停和混合型睡眠呼吸暫停為主的患者。

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0軟件行t檢驗和Spearman直線相關分析法。

2 結 果

2.1 兩組基本資料比較 絕經晚期組年齡、腹圍明顯高于絕經早期組(P<0.05)，收縮壓在絕經早期組明顯高于絕經晚期組(P<0.05)。兩組體質量指數(BMI)、頸圍、舒張壓無統計學差別(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組多導睡眠監測結果及嗜睡程度比較 絕經晚期組AHI明顯高于絕經早期組(P<0.05),夜間最低SpO2明顯低于絕經早期組(P<0.05)，低通氣占總AHI的比例在絕經早期組表現得更加明顯(P<0.001),絕經晚期組表現出更大的嗜睡程度(P<0.001)。兩組最長呼吸暫停時間無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組基本資料比較±s)

表2 兩組多導睡眠監測結果比較±s)

2.3 AHI與相關因素之間的相關性 AHI與腹圍、收縮壓呈正相關(r=0.914、0.822，P=0.000)。

3 討 論

女性OSAS發病主要集中在圍絕經期，這與絕經期激素水平的變化直接相關，研究顯示，雌激素替代治療可以明顯降低這部分人群的AHI〔5〕。絕經期女性OSAS的病理生理學機制非常復雜，涉及上氣道解剖、年齡、激素等的變化〔6〕，但關于此部分人群在絕經期早期和晚期差異的研究報道不多。OSAS女性在臨床上容易被忽視，這是因為有些OSAS女性比較難于談及病情，如打呼嚕的癥狀，而一些女性經常主訴的是失眠，疲乏無力，白天困倦，記憶力減退等，同時臨床做多導睡眠監測往往在疾病嚴重程度方面表現得較男性輕〔7〕。本研究結果說明OSAS的癥狀及嚴重程度隨著絕經期的發展逐漸增加，臨床上應盡早發現這類患者并予以干預措施，避免漏診。本研究還發現，女性在剛剛步入絕經期，激素的變化導致上氣道解剖結構的變化，最初出現低通氣的頻率要明顯增高。而我們在分析多導睡眠監測圖時也發現，有些女性在嗜睡程度，疲勞程度以及記憶力減退程度方面非常明顯，但AHI數值并不相關。分析呼吸氣流時發現其出現氣流限制，但外周血氧飽和度僅僅下降1%或2%，依照AASM標準，我們不能判定為低通氣事件，故出現臨床癥狀與AHI的不平行，這可能是導致女性OSAS被忽視的原因之一，因此低通氣的判讀要更加嚴格，以免AHI過低。本研究結果提示肥胖在絕經期OSAS整個過程中起著不可忽視的作用，同時也提示減體重對絕經期OSAS的預防和治療作用。另外絕經期OSAS的嚴重程度與其心血管風險相關并且這種風險隨著絕經期的延長而增加。

1 Tufik S,Santos-Silva R,Taddei JA,etal.Obstructive sleep apnea syndrome in the Sao Paulo Epidemiologic Sleep Study〔J〕.Sleep Med,2010;11:441-6.

2 Chang CC,Chuang HC,Lin CL,etal.High incidence of stroke in young women with sleep apnea syndrome〔J〕.Sleep Med,2014;15:410-4.

3 Gilardini L,Lombardi C,Redaelli G,etal.Glucose tolerance and weight loss in obese women with obstructive sleep apnea〔J〕.PLoS One,2013;8:e61382.

4 Kapsimalis F,Kryger M.Sleep breathing disorders in the U.S.female population〔J〕.J Womens Health,2009;18:1211-9.

5 Wesstr?m J,Ulfberg J,Nilsson S.Sleep apnea and hormone replacement therapy:a pilot study and a literature review〔J〕.Acta Obstet Gynecol Scand,2005;84:54-7.

6 Hachul H,Andersen ML,Bittencourt L,etal.A population-based survey on the influence of the menstrual cycle and the use of hormonal contraceptives on sleep patterns in Sao Paulo,Brazil〔J〕.Int J Gynaecol Obstet,2013;120:137-40.

7 Won C,Guilleminault C.Gender differences in sleep disordered breathing:implications for therapy〔J〕.Expert Rev Respir Med,2015;9(2):221-31.

〔2016-09-05修回〕

(編輯 滕欣航)

國家自然科學基金資助項目(81300062);吉林省衛生廳科技基金資助項目(2013Z007)

李 丹(1978-)，女，碩士生導師，教授，主要從事呼吸系統疾病臨床研究。

匡冬梅(1988-)，女，在讀碩士，主要從事呼吸系統疾病臨床研究。

R271.11+6

A

1005-9202(2017)05-1171-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.061

1 吉林省人民醫院神經內科